No final de Julho deste ano, um Sr. Huang veio à clínica do Centro Hepatobiliar. Durante o mês passado, ele tinha sentido uma vaga dor no abdómen superior direito. Considerando a sua história anterior de colecistite, ele pensou que ficaria bem com alguns anti-inflamatórios. Contudo, nos últimos dias, o Sr. Huang olhou-se ao espelho e reparou que a pele dos seus olhos tinha ficado amarela e que o seu corpo tinha comichão. Foi só então que sentiu que algo estava errado e quis ir ao hospital para um check-up. Alguns dias depois, o relatório do exame voltou e o seu estado não era optimista: a RM do fígado mostrou sinais anormais no lobo posterior direito do fígado perto do hepatoportal, considerando um possível colangiocarcinoma hepático; o ramo direito da veia portal também foi infiltrado. Os indicadores da função hepática eram anormais. O Sr. Huang sentiu que o seu estado era grave e correu para a nossa clínica. Enquanto preparava a hospitalização do Sr. Huang, além de completar alguns outros testes, a nossa equipa analisou cuidadosamente o seu estado em conjunto: como o tumor estava localizado na região hilar, poderia ter invadido as condutas hepáticas direita e esquerda, causando icterícia, e ao mesmo tempo envolver a veia portal, se a cirurgia fosse realizada, a ressecção radical do colangiocarcinoma de alta qualidade, a ressecção da metade direita do fígado, o lóbulo caudado do fígado, e a reconstrução da veia portal poderiam também ser necessários para alcançar a cura completa. Em suma, os riscos cirúrgicos eram enormes e a operação era extremamente difícil. Considerando que o Sr. Wong tinha apenas 55 anos de idade, sentimos que valia a pena correr esse risco. Após uma preparação meticulosa e minuciosa, o Sr. Wong foi conduzido para a sala de operações. A operação foi emocionante. Após a abertura da cavidade abdominal, apercebemo-nos que a situação era mais complicada do que tínhamos imaginado: o canal hepático direito e a confluência dos canais hepáticos esquerdo e direito foram encontrados encapsulados pelo tumor, que também tinha invadido o ramo direito da veia portal, e os gânglios linfáticos da região hilar foram aumentados. Além disso, todo o fígado direito tinha sido afectado pelo tumor e tinha-se tornado isquémico e atrofiado, e as aderências com os tecidos circundantes eram tão severas que era difícil descascá-los claramente. O menor descuido durante a operação teria causado hemorragia e colocado vidas em perigo. Face a esta situação, não entrámos em pânico. Seguimos o plano predeterminado, e separámos cuidadosamente o tumor e os vasos sanguíneos na área hilar, e gradualmente concluímos a reconstrução das veias portal e a remoção do tumor. Durante a operação, tivemos de proteger o fornecimento normal de sangue ao fígado esquerdo para evitar falha hepática pós-operatória, e remover o fígado direito e a massa, e para remover e reconstruir a bifurcação da veia porta envolvida. Em particular, a cirurgia envolvendo o lóbulo caudado do fígado sempre foi considerada uma área “proibida” para cirurgia hepática, o que mostra a dificuldade desta operação! A nossa equipa levou oito horas de trabalho intenso para completar a operação e o Sr. Wong foi transferido com sucesso para a UCI para os cuidados intensivos. Após cerca de meio mês de reabilitação, o Sr. Wong recuperou gradualmente, a sua função hepática estava normal e teve alta do hospital. 1.Characteristics de colangiocarcinoma hilar: ①Tumour no ducto biliar invadirá em breve os tecidos circundantes, tais como a invasão da veia porta ou da artéria hepática conduz frequentemente a uma invasão não previsível. ②There não são sintomas específicos na fase inicial, por isso não é fácil de detectar. Uma vez que os sintomas ocorrem, já se encontram numa fase intermédia a tardia, manifestando-se principalmente como icterícia indolor, urina amarela escura, fezes de cor clara ou mesmo de cor argilosa, pele com comichão, etc. ③Due à baixa taxa de ressecção radical, insensibilidade à radioterapia e quimioterapia, fraca eficácia e baixa taxa de sobrevivência de cinco anos, o colangiocarcinoma hilar tem sido considerado há muito tempo um dos procedimentos mais desafiantes em cirurgia hepatobiliar. 2. métodos de diagnóstico e tratamento do colangiocarcinoma hilar: ①Ultrasound é simples, não invasivo e é o principal método de rastreio; TC, RM e MRCP, são os métodos de exame mais importantes; a TC (especialmente a ATC) pode não só diagnosticar, mas também determinar a extensão da invasão tumoral, invasão vascular e metástase dos gânglios linfáticos; a RM e o MRCP podem obter imagens biliares de alta qualidade, mostrando claramente todo o ducto biliar, o que é mais significativo para o estadiamento clínico. A RMN e o MRCP podem fornecer imagens de alta qualidade de todo o canal biliar, que são mais úteis para a encenação clínica. (2) Actualmente, o colangiocarcinoma inconectável do canal biliar portal inclui: invasão tumoral de ambos os ramos secundários ou superiores do canal biliar; infiltração extensa, oclusão, encapsulação e trombose do tronco da veia portal; invasão tumoral de um canal biliar secundário ou superior combinada com infiltração ou encapsulação da veia portal contralateral ou artéria hepática; atrofia de um lóbulo hepático combinada com infiltração ou encapsulação da veia portal contralateral ou artéria hepática; metástase linfonodal ou metástase distante para além do ligamento hepatoduodenal. metástase. Fora isto, é possível a ressecção radical do colangiocarcinoma hilar. (Seta acima: massa e canal biliar dilatado na região hilar) (Acima: vasos importantes e tumor na região hilar) (Acima: estruturas na região hilar) (Acima: espécime de tumor)