O hipertiroidismo (hipertiroidismo) é um grupo de síndromes clínicos caracterizados por um aumento da excitabilidade e do hipermetabolismo dos sistemas nervoso, circulatório e digestivo devido à hiperfunção das próprias glândulas tiróides e ao aumento da síntese e secreção das hormonas tiróideas. As causas do hipertiroidismo incluem a doença de Graves, o bócio multinodular tóxico, o adenoma hiperfuncional autonómico funcional, o hipertiroidismo iodado e o hipertiroidismo hipofisário, entre os quais a doença de Graves é a mais comum, representando cerca de 85% de todo o hipertiroidismo. A prevalência do hipertiroidismo em Xangai aumentou de 1% para 2% há 10 anos, sendo 80% dos doentes mulheres jovens e de meia-idade. Os sintomas comuns do hipertiroidismo incluem ataques de pânico, medo do calor, hiperfagia, letargia, fadiga, agitação e insónia, e são frequentemente acompanhados por pescoço grosso, olhos salientes, tremores nas mãos, edema da mucosa tibial anterior e hipogonadismo. Nos últimos anos, a Universidade de Hong Kong analisou a epidemiologia, as manifestações clínicas, a patogénese e o tratamento da TPP no Journal of clinical endocrinology and metablism. O artigo concluiu que a ocorrência de PPT não se limita aos doentes asiáticos, mas também se encontra nos países ocidentais, e que o restabelecimento precoce da função tiroideia normal com um tratamento eficaz pode aliviar eficazmente a PPT e prevenir complicações cardiopulmonares graves. Embora o hipertiroidismo não seja estranho a complicações como as doenças cardíacas, a osteoporose e as lesões hepáticas, os investigadores de Taiwan descobriram recentemente que a incidência de acidentes vasculares cerebrais em jovens com hipertiroidismo é 44% superior à dos jovens com uma função tiroideia normal, o que faz dele um novo fator de risco para acidentes vasculares cerebrais isquémicos em jovens. Os resultados foram publicados no recente Journal of the American heat association. É claro que, em alguns doentes nas fases iniciais da doença ou com sintomas ligeiros, os sinais e sintomas não são típicos e o diagnóstico só pode ser feito através de hematologia, captação de iodo e outros testes. Com a acumulação de experiência na prática médica, cada vez mais estudos concluíram que são adequados diferentes tratamentos para doentes com diferentes causas e condições de hipertiroidismo e que a individualização e a otimização dos protocolos de tratamento se tornaram gradualmente o aspeto mais importante do tratamento do hipertiroidismo atual. A seleção de opções de tratamento eficazes tornou-se um dos aspectos mais importantes do tratamento clínico do hipertiroidismo. Segue-se uma breve introdução aos três métodos de tratamento clássicos que são atualmente utilizados em todo o mundo: 2. Cirurgia A cirurgia para o hipertiroidismo tem um efeito imediato e pode curar 90% a 95% dos doentes, com uma taxa de mortalidade operatória inferior a 1%. No entanto, devido às complicações comuns de trauma, formação de cicatrizes, rouquidão devido a lesões nervosas e à elevada incidência de hipotiroidismo, o número de doentes com hipertiroidismo que optam por este tratamento está a diminuir todos os anos. De acordo com as últimas estatísticas da British Thyroid Association, menos de 5% dos doentes com hipertiroidismo em todo o mundo optam atualmente pela cirurgia, principalmente na Coreia do Norte. Além disso, para reduzir eficazmente a incidência de crises de hipertiroidismo, é importante que os doentes com hipertiroidismo que necessitam de cirurgia estejam adequadamente preparados para o procedimento. Atualmente, este método é utilizado principalmente para os seguintes doentes com hipertiroidismo: (1) glândulas tiroide extremamente aumentadas com sintomas de pressão; (2) doentes com hipertiroidismo que também têm lesões malignas suspeitas; (3) mulheres que não podem aderir à medicação a longo prazo e não são adequadas para a terapia com iodo-131; (4) mulheres com uma história de múltiplas recaídas durante a medicação e que estão ansiosas por engravidar a curto prazo. Tendo em conta os efeitos adversos do hipertiroidismo na gravidez (aborto espontâneo, parto prematuro, etc.), que, por sua vez, podem exacerbar o hipertiroidismo. Por conseguinte, a cirurgia deve ser considerada em doentes com estas indicações no início e a meio da gravidez. Medicamentos anti-tiroideus Os medicamentos anti-tiroideus (ATD) habitualmente utilizados incluem o metimazol (MMI) e o propiltiouracilo (PTU). O método global de tratamento pode ser dividido em métodos de titulação e de bloqueio-substituição, ambos igualmente eficazes e que requerem geralmente 1-1,5 anos de tratamento total. O método de titulação consiste em ajustar a dose de ATD de acordo com os níveis séricos da hormona tiroideia, aumentando a quantidade de ATD quando os níveis são elevados e diminuindo-a quando os níveis são baixos, enquanto o método de bloqueio-substituição consiste em utilizar uma quantidade excessiva de ATD para suprimir significativamente a função tiroideia e, em seguida, combiná-la com medicação à base de tiroxina (levotiroxina sódica ou comprimidos para a tiroide) para trazer o nível final da hormona tiroideia sérica para um intervalo normal. O método de bloqueio-substituição já não é recomendado devido ao aumento da dose de ATD e ao risco acrescido de efeitos secundários, como erupções cutâneas (ver abaixo). A escolha de MMI e PTU deve basear-se numa combinação de eficácia, segurança, adesão do doente e custo. Estudos demonstraram que a eficácia inicial da MMI pode ser maior ou igual à da PTU, e a adesão é maior do que com a PTU; a incidência de reacções adversas graves associadas à PTU (por exemplo, doença hepática relacionada com o fármaco, vasculite associada a ANCA) é maior do que com a MMI; no entanto, a incidência de deficiência de granulócitos é maior com a MMI do que com a PTU; não há diferença entre as duas em termos de recorrência do hipertiroidismo e custo do tratamento. A dose inicial, a taxa de redução gradual, a dose de manutenção e a duração total do tratamento da DAT são individualizadas e devem ser determinadas de acordo com a prática clínica. A desvantagem da DTA é que demora muito tempo a ser administrada, a taxa de remissão é apenas de cerca de 30-70% e os efeitos secundários, como o declínio dos glóbulos brancos e as lesões hepáticas relacionadas com o medicamento, são óbvios. Atualmente, este método é utilizado principalmente para os seguintes doentes: (1) doença ligeira com ligeiro aumento da glândula tiroide; (2) menos de 20 anos de idade; (3) hipertiroidismo durante a gravidez ou lactação; (4) tratamento adjuvante antes e depois do tratamento com iodo-131; (5) preparação pré-operatória para hipertiroidismo; (6) tratamento de resgate para crise de hipertiroidismo. Ablação com iodo 131 O tratamento de ablação com iodo 131I (iodo-131) para o hipertiroidismo começou em 1942 e tem sido utilizado há mais de 60 anos, tendo-se tornado o tratamento preferido para o hipertiroidismo dos adultos nos Estados Unidos e nos países ocidentais. A China tem vindo a tratar o hipertiroidismo com 131I desde 1958 e acumulou centenas de milhares de casos desde então, tendo acumulado uma rica experiência no tratamento do hipertiroidismo grave refratário com 131I. Os dados mostram que a utilização da ablação com iodo-131 para o hipertiroidismo é significativamente mais frequente na Europa e nos Estados Unidos do que na China e noutros países asiáticos. É importante salientar que: ① Este método é seguro, simples, económico e altamente eficaz, com uma eficiência global de 95%, uma taxa de cura clínica superior a 85% e uma taxa de recorrência inferior a 1%. Três a seis meses após o tratamento anterior com 131I, alguns pacientes podem fazer o próximo tratamento com 131I se a sua condição o exigir. ②O método não aumentou a incidência de cancros como o cancro da tiroide e a leucemia nos doentes. (iii) O método não afectou a fertilidade do paciente ou a incidência de defeitos genéticos. ④131I acumula-se no corpo principalmente na glândula tiroide e não causa danos agudos por radiação a outros órgãos que não a glândula tiroide, como o coração, o fígado e o sistema sanguíneo, e pode ser usado com relativa segurança para tratar pacientes com hipertiroidismo grave que têm comorbidades desses órgãos. Os nossos especialistas são mais cautelosos quanto às indicações para a idade, e o tratamento com 131I para o hipertiroidismo em doentes com menos de 20 anos de idade tem sido repetidamente notificado em países da América do Norte, como os EUA. No Reino Unido, as crianças com hipertiroidismo com mais de 10 anos de idade, especialmente as que apresentam bócio e/ou má adesão à terapêutica com DAT, também são tratadas com 131I. Recentemente, a Secção de Medicina Nuclear da Associação Médica Chinesa está a desenvolver um consenso de peritos sobre o tratamento com iodo-131 para doentes com hipertiroidismo de Graves, fornecendo orientações clínicas sobre métodos de tratamento específicos, avaliação da eficácia e gestão dos doentes. Em comparação com os dois tratamentos acima referidos, a ablação com iodo-131 é uma “tiroidectomia interna” indolor. Em geral, os efeitos do iodo-131 oral aparecem gradualmente no prazo de 2-3 semanas, com melhoria gradual dos sintomas e redução significativa da glândula tiroide no prazo de 1-3 meses (demonstrando o seu efeito cosmético único, ver acima), e o desaparecimento de todos os sintomas após 3-6 meses. Após o tratamento com este método, os pacientes recuperam frequentemente a saúde sem se aperceberem. De acordo com a última edição das Directrizes da Sociedade Chinesa de Endocrinologia para o Diagnóstico e Tratamento das Doenças da Tiroide, este tratamento está disponível para todos os doentes com hipertiroidismo, exceto para as grávidas e as lactantes, o que significa que a maior parte dos doentes com hipertiroidismo são indicações absolutas e relativas para este tratamento. Em contrapartida, este tratamento é particularmente adequado para o tratamento das seguintes nove categorias de doentes com hipertiroidismo (uma das quais é suficiente): (1) idade igual ou superior a 20 anos, com bócio de grau II ou superior; (2) contra-indicações, como falha da medicação anti-tiroideia, alergia (ver abaixo, metimazol durante 3 dias) ou leucopenia; (3) recorrência do hipertiroidismo após cirurgia; (4) doença cardíaca hipertiroideia ou doença cardíaca com outras causas; (5 (5) hipertiroidismo com leucocitopenia e/ou trombocitopenia; (6) hipertiroidismo em idade avançada; (7) hipertiroidismo com diabetes mellitus; (8) bócio multinodular tóxico; (9) nódulos da tiroide funcionalmente autónomos combinados com hipertiroidismo. Em conclusão, qualquer tratamento para o hipertiroidismo tem os seus pontos fortes e fracos, e uma abordagem não pode ser aplicada a todos os doentes com hipertiroidismo. Na prática clínica, é necessário recomendar e selecionar tratamentos eficazes com base nas condições objectivas do hipertiroidismo, incluindo a sua etiologia e condição, bem como nas preferências subjectivas do doente, de modo a que a função tiroideia do doente possa voltar ao normal o mais rapidamente possível e a ocorrência de complicações possa ser minimizada.