As características comuns da síndrome de paralisia muscular extra-ocular são: pálpebras pendentes e bloqueio progressivo do movimento ocular em ambos ou num olho, e em alguns casos até fixação ocular, movimento bilateral da pupila, e perda de inervação de vários músculos oculares. Em termos de localização, a paralisia muscular extra-ocular pode ocorrer em miopatias oculares, neuropatias cranianas, danos na junção neuromuscular, e lesões cerebrais que danificam o núcleo e as ligações supranucleares do movimento ocular. As mais comuns são a ptose relacionada com a idade, a oftalmoplegia dolorosa, a enxaqueca oftalmogénica, o aneurisma intracraniano e a oftalmoplegia diabética. 1. ptose relacionada com a idade: ptose da pálpebra superior, evidente à noite e em fadiga, com uma história familiar. 2. síndrome da oftalmoplegia dolorosa: também conhecida como síndrome de Tolosa-Hunt, características clínicas: 1) os sintomas da oftalmoplegia são frequentemente acompanhados de dor retrobulbar, irradiando para as áreas temporal e pré-frontal; 2) as lesões envolvem frequentemente o terceiro, quarto e sexto nervos cerebrais, o primeiro ramo do quinto nervo cerebral e nervos simpáticos; 3) os sintomas podem durar vários dias ou meses e podem resolver-se por si mesmos, enquanto alguns pacientes podem reter alguns dos sintomas da paralisia nervosa; 4) o início dos sintomas varia e pode ser intermitente. 4) o início dos sintomas pode variar durante um período de meses ou anos; 5) não há anomalias sistémicas, excepto no caso da fissura supraorbital do seio cavernoso; 6) as hormonas adrenocorticotrópicas podem ajudar a aliviar os sintomas. A base patológica da síndrome oftalmoplegia dolorosa é uma inflamação ou seringomielia não específica da fissura supraorbital ou da área do seio cavernoso, que pode manifestar-se na RM como hiperplasia granulomatosa dos lobos supraorbitais ou pequenos nódulos, ou como um alargamento e alargamento do seio cavernoso. A doença pode ser recorrente. O primeiro sintoma foi uma dor orbital persistente de um dos lados com náuseas, vómitos e dor ipsilateral frontotemporal, que tinha sido diagnosticada como “neuralgia do trigémeo” e “glaucoma”. Sem anomalias na TC e RM; tratada com adrenocorticosteróides, manitol, antibióticos e analgésicos durante 1 semana. Oftalmoplegia diabética: A neuropatia diabética é uma das complicações comuns da diabetes mellitus, com uma incidência de 10-15%, e o envolvimento do nervo craniano representa 0,7-1,0% das complicações neurológicas diabéticas. Entre os nove casos deste estudo, quatro casos tinham motoneurisia incompleta, dois casos tinham paralisia do nervo deslizante e três casos tinham paralisia do nervo adutor, e a maioria dos exames neurológicos não eram notáveis. 4. paralisia oculomotora: Pode haver um historial de ataques recorrentes de enxaqueca, mas a dor é mais grave nas regiões orbital e retrobulbar, com a paralisia do nervo a inervar o olho do lado doloroso ocorrendo minutos após cada dor de cabeça, ou em poucos casos horas mais tarde. Neste caso, uma mulher de meia-idade apresentou dor de cabeça e ptose com diplopia durante 2 meses e 1 semana; teve um historial de enxaqueca e teve um historial da mesma condição 8 anos antes, que melhorou com acupunctura e medicação de reforço do sangue; o exame físico e a diplopia sugeriram paralisia do primeiro ramo do nervo motoneurotico, nervo raptado e nervo trigémeo. 5, aneurisma intracraniano O aneurisma intracraniano é um aneurisma da carótida interna – artéria comunicante posterior que comprime o nervo articulador que o atravessa. Diagnóstico de aneurismas intracranianos: Os aneurismas devem ser considerados primeiro em doentes de meia idade ou mais velhos se tiverem: 1) enxaquecas com paralisia de um músculo ocular; 2) paralisia súbita de um nervo oftálmico ou nervo raptado; 3) hemorragia subaracnóidea súbita; 4) hemorragias nasais maciças recorrentes com perda progressiva da visão de um dos lados. Os sintomas variam dependendo da localização do aneurisma, e o diagnóstico depende de investigações acessórias tais como ARM, CTA ou DSA. Casos: Dos 15 pacientes, 9 eram do sexo masculino e 6 do feminino; a idade variou de 46 a 78 anos, com uma média de 59 anos; 9 tinham um historial de diabetes anterior, 1 tinha um historial de enxaqueca e 4 tinham um historial de hipertensão. Houve 9 casos de diplopia, 6 casos de visão turva com dores de cabeça, 2 casos de náuseas e vómitos, 4 casos de pequenas fissuras oculares, e 3 casos de remissão recorrente. Houve 6 casos de paralisia do nervo motoneural puro, 3 casos de paralisia do nervo raptado, 2 casos de paralisia do nervo taliposo, e 4 casos de paralisia do nervo multicraniano. Todos eram monoculares, 9 no olho direito e 6 no olho esquerdo. Todos os doentes foram submetidos a revisão oftalmológica, fundus, pressão intra-ocular, e exame oftalmológico geral; testes laboratoriais tais como o hemograma de rotina, glicemia, lipídios no sangue, função hepática, e função renal; e testes de imagem tais como TC craniana, RM, e DSA, se necessário. Se necessário, devem ser realizados TC, MRI, DSA e outros testes de imagem para identificar a causa da paralisia muscular extra-ocular.