A síndrome do ovário policístico (PCOS) é uma síndrome de desordem endócrina em que a disfunção reprodutiva coexiste com um metabolismo anormal da glicose. A anovulação persistente, a imaturidade folicular múltipla, o excesso de androgénio e a resistência à insulina são características importantes e são as causas mais comuns de distúrbios menstruais em mulheres férteis. Caracteriza-se por distúrbios menstruais, amenorreia, anovulação, hirsutismo, obesidade, infertilidade e alargamento bilateral dos ovários de forma cística. Os doentes podem ter estes sintomas típicos ou apenas alguns deles, mas a infertilidade devida às perturbações da ovulação é a principal manifestação clínica da síndrome do ovário policístico.
A causa exacta da síndrome do ovário policístico é desconhecida, mas acredita-se que os ovários produzem demasiados andrógenos, e que a produção excessiva de andrógenos é o resultado da função anormal de vários sistemas endócrinos do organismo.
2.Clinical manifestações
1. Obesidade
Cerca de metade dos pacientes têm este desempenho, que está relacionado com o excesso de andrógenos, aumento da proporção de testosterona não conjugada e estimulação a longo prazo do estrogénio.
2.Menstrual perturbações
Após a menarca, a menstruação é esporádica, amenorreia secundária e hemorragia uterina anovulatória.
3.Bilateral alargamento ovariano
O volume dos ovários pode ser determinado por visão laparoscópica directa dos ovários ou por exame ultra-sónico.
4.Hirsutism
Abundância de pêlos corporais, distribuição de pêlos pubianos masculinos, pele oleosa, acne, causada pela concentração de andrógenos.
5.Infertility
Infertilidade após o casamento, principalmente devido a distúrbios menstruais e à anovulação.
6.Echinodermia nigricanos
Esta é uma pigmentação cinzenta-castanha simétrica da pele na parte de trás do pescoço, axilas, sob os seios e virilhas, tal como a hiperqueratose de veludo e escamosa.
3.Check
1.Hormone medição
Gonadotropinas: O LH está elevado em cerca de 75% dos doentes, o rácio LH/FSH do sangue LH para FSH e a concentração são anormais, secreção não cíclica, a maioria dos doentes aumentou o LH, enquanto o FSH é equivalente ao nível da fase folicular inicial, LH/FSH ≥ 2,5 a 3.
2.Imaging exame
(1) Ultra-som pélvico Os ovários são aumentados com pelo menos 10 folículos de 2-6 mm de diâmetro em cada plano, distribuídos principalmente na periferia do córtex ovariano, com alguns dispersos no interstício e aumento do interstício.
(2) Pneumoperitoneum Os ovários são 2 a 3 vezes maiores bilateralmente, ou relativamente mais pequenos se a principal fonte de andrógenos forem as glândulas supra-renais.
(3) A laparoscopia (ou cirurgia) mostra ovários completos com uma superfície pálida e lisa, peritoneu grosso, e por vezes uma rede capilar por baixo. Devido à sua aparência de pérola, é comummente chamado ovário de ostras, e são vistos múltiplos folículos císticos na superfície.
(4) Ultra-sonografia Os ovários policísticos são normalmente aumentados, mas também existem ovários policísticos de tamanho normal, e a fase de ultra-som pode ser normal em doentes com PCOS.
(5) TAC, RM para exame da morfologia dos ovários.
3.Cesarean exploração
Para diagnosticar tumores ovarianos ou para realizar a ressecção da cunha ovariana.
4.Other testes
(1) O índice de maturação das células esfoliantes vaginais é uma forma simples de compreender o estado das hormonas sexuais no corpo. Os esfregaços com excesso de testosterona mostram frequentemente um padrão de 3 camadas de células ao mesmo tempo, e o número de células nas 3 camadas é quase igual quando aumenta significativamente, mas deve ser distinguido da inflamação. Os níveis de estrogénio podem ser estimados a partir da percentagem de células superficiais, mas não reflectem a quantidade de hormonas no sangue.
(2) A medição da temperatura corporal basal determina a presença ou ausência de ovulação, que é bifásica nos que ovulam e geralmente monofásica nos que não ovulam.
4.Diagnosis
1. Diagnóstico clínico
Deve-se suspeitar de menstruação irregular, menstruação escassa e/ou amenorreia durante muitos anos após a menarca, juntamente com a obesidade, hirsutismo e infertilidade após o casamento. Os casos atípicos podem incluir: amenorreia simples sem obesidade, hirsutismo e aumento dos ovários, excluindo outras doenças, e teste positivo de progesterona; hemorragia ovulatória disfuncional; anormalidades menstruais combinadas com hirsutismo; anormalidades menstruais com sintomas masculinos sem obesidade óbvia; hemorragia uterina disfuncional com infertilidade.
Para casos atípicos, deve ser consultado o historial médico detalhado, como idade de início, crescimento e desenvolvimento, historial de início, historial de medicação, historial familiar, hábitos pessoais, e doenças sistémicas anteriores. Combinar com o exame auxiliar para excluir outras doenças, e fazer um diagnóstico claro através de ultra-sons e outros exames.
2.Diagnostic critérios
Com base no início da puberdade, menstruação e ovulação anormais, hirsutismo, relação LH e/ou LH/FSH elevada, combinada com um elevado nível de andrógenos, sinais de ovários policísticos na ultra-sonografia, e exclusão de outras doenças semelhantes, o diagnóstico desta doença pode ser determinado.
Tratamento
1. Tratamento geral
Deve exercitar-se activamente, reduzir a ingestão de alimentos ricos em gordura e em açúcar e baixar o peso corporal. Isto pode promover a diminuição do nível de androgénio, o que é benéfico para restaurar a ovulação.
2.Medication
Para contrariar o efeito dos andrógenos e promover a ovulação.
3.Surgical tratamento
Sob laparoscopia, os folículos são perfurados cirurgicamente para baixar o nível de androgénio, alcançando assim o objectivo do tratamento.
Os pacientes podem normalmente retomar a ovulação após o controlo dos seus sintomas, levando à gravidez. No entanto, alguns pacientes também têm uma recaída, o que requer exames regulares no hospital. É de notar que quanto mais tempo dura a síndrome do ovário policístico, mais difícil é o seu tratamento. Por conseguinte, uma vez que tenha os sintomas relevantes, deve visitar o hospital a tempo para evitar atrasar a condição.