Porque é que o Iodo 131 cura o hipertiroidismo?
A glândula tiróide é o único órgão do corpo que utiliza iodo como seu “alimento” principal. O iodo que ingerimos da nossa dieta é parcialmente consumido pela glândula tiróide e a parte não consumida é excretada na nossa urina e fezes. O hipertiroidismo é uma doença causada por um aumento na síntese de hormonas da tiróide pela glândula tiróide. No hipertiroidismo, a glândula tiróide come muito e a maior parte do iodo que entra no corpo é comido por ela. O Iodo 131 é um gémeo do iodo que normalmente encontramos nas nossas vidas e parece quase idêntico. Estes raios secarão então as células da tiróide, fazendo-as perder a sua capacidade de produzir hormonas da tiróide. O número de células que podem produzir hormonas da tiróide será grandemente reduzido, e a glândula tiróide produzirá menos hormonas da tiróide, e a quantidade de hormonas da tiróide libertadas para o sangue será reduzida em conformidade. Algumas pessoas dizem que o tratamento com Iodo 131 é uma cirurgia não invasiva, outras dizem que é uma “faca líquida”, e algumas dizem que é uma “água milagrosa”.
Quem pode escolher o tratamento Iodine 131?
Todas as pacientes com hipertiroidismo, excepto as que estão grávidas ou a amamentar, podem optar pelo tratamento com Iodo 131 desde que a sua glândula tiróide seja capaz de comer iodo e o iodo permaneça na glândula tiróide durante um certo período de tempo.
Os pacientes com um aumento significativo do pescoço, para os quais o tratamento medicamentoso é frequentemente insatisfatório, podem ser a primeira escolha. Os doentes do sexo masculino com hipertiroidismo, frequentemente com hipotiroidismo e paralisia periódica (durante os episódios, os mais ligeiros mostram fraqueza dos membros e incapacidade de estar de pé, e os mais graves têm dificuldade em respirar devido à paralisia muscular respiratória, que pode ser restaurada ao normal com suplemento intravenoso de cloreto de potássio), pode ser a primeira escolha. Os pacientes com hipertiroidismo com função hepática comprometida, coração comprometido e sintomas neuropsiquiátricos proeminentes podem ser preferidos juntamente com uma protecção hepática eficaz, protecção cardíaca e tratamento antipsicótico. Os pacientes com diabetes mellitus, com bom controlo do açúcar no sangue, podem ser preferidos. É claro que também podem ser preferidas mulheres em idade fértil que desejem ter um bebé o mais cedo possível.
O Iodo 131 deve ser utilizado em vez disso se houver efeitos secundários significativos durante a medicação anti-tiróide, tais como danos hepáticos, alergia grave ou granulocitopenia. Os doentes que não respondem bem aos medicamentos anti-tiróides, têm o pescoço significativamente aumentado e recaem quando a medicação é interrompida devem também ser prontamente mudados para Iodo 131.
Porque devo evitar o iodo antes de tomar o Iodine 131?
Se for ingerido demasiado iodo, a glândula tiróide já está cheia, e se o iodo 131 for administrado novamente, não poderá comer, e será ineficaz com o iodo 131. Portanto, a primeira coisa a fazer antes do tratamento com iodo 131 é evitar comer alimentos ricos em iodo e evitar usar preparações de iodo, o que causará um estado de fome de iodo na glândula tiróide, e o princípio de que a fome não escolhe alimentos aplica-se aqui.
Os principais alimentos ricos em iodo são algas marinhas, nori, frutos do mar e sal iodado.
Preparações de iodo, tais como iodo para desinfecção, tintura de iodo, líquido de Lugol, a droga Amiodarona, fármacos de melhoramento utilizados nos departamentos de radiologia hospitalar para exames de melhoramento por TC, agentes de contraste para exames de imagem, etc. Se estes forem utilizados, pode demorar 3 a 4 meses até que o tratamento com iodo 131 possa ser administrado!
Quais são os possíveis efeitos secundários após o tratamento com Iodo 131?
O tratamento com Iodo 131 para o hipertiroidismo é seguro e eficaz desde que esteja bem preparado e siga rigorosamente as instruções do seu médico. Pode haver alguns efeitos secundários ou efeitos secundários depois de tomar Iodo 131, mas a maioria deles não são graves e muito poucos o são.
Possíveis efeitos secundários podem ser localizados no pescoço e sistémicos. As manifestações no pescoço são principalmente devidas à tiroidite radioactiva, que pode ocorrer 3-7 dias após a ingestão de iodo 131 e pode manifestar-se como inchaço do pescoço, dor no pescoço, desconforto no pescoço e uma sensação de corpo estranho ao engolir. As manifestações sistémicas podem estar relacionadas com a irritação do tracto gastrointestinal pelo iodo 131 e a destruição da tiróide, a libertação maciça de hormonas da tiróide para o sangue, a formação de hipertiroidismo temporário e o agravamento do hipertiroidismo. A primeira ocorre principalmente 1~3 dias depois de tomar a droga, principalmente devido à perda de apetite, náuseas e vómitos, etc. A maioria deles não precisa de ser tratada e desaparecerá naturalmente após alguns dias. Na maioria dos casos, desaparecerá espontaneamente após alguns dias. Neste último caso, os sintomas de hipertiroidismo aparecerão cerca de uma semana após a toma de Iodo 131. Tenho tratado o hipertiroidismo com iodo 131 há quase 30 anos e tratei mais de 10.000 pacientes, mas só vi dois casos, um dos quais foi desencadeado por um derrame de calor e teve alta após a hospitalização de emergência, e o outro foi um paciente com diabetes mellitus que morreu de cetoacidose devido a um controlo glicémico deficiente e desencadeou uma crise de hipertiroidismo.
O hipotiroidismo é muito comum com o tratamento com iodo 131 e pode ocorrer precocemente após o tratamento com iodo 131, em alguns casos 2 meses após a toma de iodo, ou vários anos mais tarde, temos visto o hipotiroidismo ocorrer 10 anos após a toma de iodo 131.
Temos visto o hipertiroidismo curado pelo iodo 131 e o olho salta, ou o olho salta antes do tratamento e depois piora após o tratamento com iodo 131. Tratei mais de 10.000 pacientes, mas houve menos de 50 casos deste tipo, a maioria em pacientes cujos olhos já estavam salientes antes de tomar Iodo 131.
O que devo saber depois de tomar Iodo 131?
Depois de tomar Iodo 131, devem ser tomadas as seguintes precauções: evitar o iodo, medicação regular, boa alimentação e trabalho preguiçoso, prevenção e tratamento, protecção contra radiações e revisão pontual.
Depois de tomar Iodo 131, deve continuar a evitar o iodo e a comer menos alimentos ricos em iodo.
O efeito do tratamento com iodo 131 é um processo lento, e a maioria dos doentes pode sentir efeitos significativos apenas após 1 a 1,5 meses. Até lá, os sintomas do hipertiroidismo ainda existem, e ao mesmo tempo, devido à destruição da glândula tiróide, uma grande quantidade de tiroxina entra na corrente sanguínea, e a manifestação do hipertiroidismo pode ser mais grave. Para estas situações, os médicos prescreverão rotineiramente alguns medicamentos de tratamento sintomático, tais como insulina, glutationa, creatinina, e vitaminas B, etc., que são geralmente tomadas durante um mês. Após um mês, quando os efeitos do tratamento com iodo 131 foram observados, estes medicamentos já não são necessários.
Comer bem e ser preguiçoso significa que depois de tomar iodo 131 deve descansar e reforçar a sua alimentação. No prazo de um mês após a ingestão de iodo, o hipertiroidismo ainda não foi curado e o consumo metabólico do organismo será ainda mais prejudicial. É necessário reforçar a nutrição para satisfazer as necessidades do organismo e aumentar a resistência às doenças. É aconselhável comer mais fruta, vegetais e carne durante um mês após o consumo de iodo, para evitar trabalho pesado durante um mês, e dormir o suficiente para evitar complicações e assegurar a eficácia do tratamento.
Durante o período de tratamento, deve ser prestada atenção à prevenção e tratamento de doenças concomitantes, tais como constipações graves, febre, diarreia, diabetes, etc. A boa prevenção e tratamento de doenças concomitantes é importante para reduzir a possibilidade de complicações graves e para garantir a segurança do tratamento com iodo 131.
Como o iodo 131 é uma substância radioactiva, o corpo contém radioactividade depois de tomar o iodo 131 e é uma fonte radioactiva móvel que brilha para onde quer que se vá. No nosso país, a maioria das pessoas são tratadas em regime ambulatório, pelo que a exposição aos membros da família deve ser minimizada quando regressam a casa, de preferência sozinhos, e deve ser evitado o contacto próximo com crianças, mulheres grávidas e outras pessoas altamente sensíveis à radiação. Como o iodo 131 que não é absorvido pela glândula tiróide é principalmente excretado através da urina e das fezes, deve ser lavado mais frequentemente após a micção e as fezes para evitar derrames no chão da casa de banho e para evitar a contaminação radioactiva interior.
Após 3 meses de tratamento com Iodo 131, a maioria dos pacientes terá reduzido ou desaparecido o seu hipertiroidismo, enquanto alguns podem tornar-se hipotiroidianos. Esta é a primeira revisão após o tratamento com Iodo 131 para ver se o hipertiroidismo está curado e para determinar se é necessário um segundo tratamento. Lembre-se de regressar ao hospital a tempo para os seus check-ups de acompanhamento!
Como funciona o Iodo 131 no tratamento do hipertiroidismo?
A eficácia do tratamento com iodo 131 para o hipertiroidismo é positiva, com uma taxa de eficácia global superior a 90%. No entanto, se o hipertiroidismo pode ou não ser curado depende do estado do paciente, da sensibilidade da glândula tiróide à radiação, e por vezes mais do médico, e existem diferenças significativas entre hospitais e médicos. A quantidade de iodo 131 tomada é a chave para determinar a eficácia e a taxa de cura, mas não existe uma norma unificada para a quantidade a tomar, quer calculada por uma fórmula, quer dada numa dose fixa, quer determinada por outros métodos. Se o médico for experiente e tiver uma atitude mais positiva em relação ao tratamento do hipertiroidismo, a dosagem será maior e a hipótese de curar o hipertiroidismo será maior, e claro que a hipótese de se tornar hipotiroidismo também será maior. Embora o hipotiroidismo seja menos provável de ocorrer, as hipóteses de cura do hipertiroidismo também são menos prováveis, e mesmo que o hipertiroidismo não seja curado.
O que pensa do hipotiroidismo como resultado do tratamento com iodo 131?
O medo de se tornar hipotiroidismo após o tratamento com Iodo 131 e o medo de tomar medicação para o hipotiroidismo durante toda a vida são algumas das principais razões pelas quais os doentes não escolhem actualmente o tratamento com Iodo 131.
É muito comum que o hipotiroidismo ocorra em doentes tratados com Iodo 131 para o hipertiroidismo. Pode dizer-se que, desde que seja tratado com Iodo 131, é possível tornar-se hipotiroidismo e também se pode dizer que o hipotiroidismo é inevitável como resultado de um tratamento agressivo do hipertiroidismo.
Tanto o hipotiroidismo como o hipertiroidismo são doenças, e ambos podem ter consequências graves se não forem tratados de forma agressiva. Há três tratamentos principais disponíveis para o hipertiroidismo, medicação anti-tiróide, cirurgia e iodo 131, e, claro, temos a medicina chinesa. O facto de nenhum dos tratamentos disponíveis ser perfeito para curar o hipertiroidismo mostra que este é complexo e difícil de tratar. No entanto, o tratamento do hipotiroidismo é obviamente muito mais simples e a maioria dos doentes não mostrará sinais de hipotiroidismo desde que tomem eugenol oral. Há um ditado entre os nossos médicos que diz que “preferimos ter hipotiroidismo do que hipertiroidismo”, e algumas pessoas dizem que “o hipertiroidismo não é curado a menos que seja curado pelo hipotiroidismo”. Algumas pessoas dizem mesmo que “o objectivo do hipertiroidismo é curar o hipotiroidismo”.
O hipotiroidismo é uma doença em que a capacidade da glândula tiróide para sintetizar as hormonas da tiróide diminui, resultando na falta de hormonas da tiróide no corpo humano. O tratamento actual para o hipotiroidismo é a medicação oral de tiroxina para suplementar a falta de hormonas da tiróide no corpo para satisfazer as necessidades humanas normais, tal como compramos comida para comer se não a pudermos produzir nós próprios.
O Eugenol é o medicamento mais utilizado para o tratamento do hipotiroidismo. É tomado em doses normais sem efeitos secundários significativos e é muito seguro, tal como as vitaminas, e podemos pensar nele como um nutriente especial. O Eugenol também não tem efeito sobre o feto e pode ser usado normalmente durante a gravidez em doentes hipotiróides. O efeito do tratamento com Eugenol é também muito estável, excepto para mulheres grávidas com hipotiroidismo que necessitam de testes mensais da função tiroideia, outros doentes com hipotiroidismo podem ser revistos uma vez a cada 6 a 12 meses. No nosso país, o Eugenol está disponível em hospitais a nível do condado e acima.
Quais são os efeitos do tratamento com iodo 131 para o hipertiroidismo na fertilidade?
Para além do medo do hipotiroidismo, uma razão mais importante para as mulheres em idade fértil não escolherem o tratamento Iodo 131 é o medo de não poderem ter filhos depois de tomarem Iodo 131, ou de que a sua prole tenha malformações.
Depois de o iodo 131 entrar no corpo, os ovários não têm a função de comer iodo. O iodo 131 não fica nos ovários e não os destrói, e a sua função de secretar hormonas femininas e produzir ovos não é afectada, pelo que não afectará a fertilidade nem produzirá crianças deformadas. De facto, até à data, mais de um milhão de casos de hipertiroidismo foram tratados com iodo 131 em todo o mundo e não foram relatados casos de fertilidade ou malformações da descendência. Mesmo estudos de doentes com cancro da tiróide tratados com doses elevadas de iodo 131 (geralmente 5-10 vezes a dose utilizada para tratar o hipertiroidismo) não demonstraram tais efeitos. Pelo contrário, está bem estabelecido que o hipertiroidismo causa infertilidade e que provoca abortos espontâneos, nascimentos prematuros e nascimentos. Temos visto muitos casos na nossa clínica em que pacientes que estavam inférteis devido ao hipertiroidismo foram tratados com iodo 131 e engravidaram muito rapidamente. Quase todos os pacientes que vêm ao nosso centro de fertilidade para infertilidade (tratamento da infertilidade e FIV) não foram tratados com Iodo 131.
Como a medicação anti-tiróide tem um longo ciclo de tratamento e resultados imprevisíveis, recomendamos que as mulheres em idade fértil com hipertiroidismo que desejem conceber um bebé cedo, considerem o tratamento com Iodo 131 como a sua primeira escolha.