A oligospermia é uma das principais causas de infertilidade masculina e o tratamento farmacológico visa principalmente a hipospermia devido a factores testiculares. Actualmente, uma vez que a teoria sistémica da patogénese da oligospermia ainda não é certa, o mecanismo da droga ainda está centrado no mecanismo endócrino reprodutivo.
I. Drogas hormonais
A razão para este tipo de terapia medicamentosa é que a testosterona é necessária para a espermatogénese e é regulada pela hormona luteinizante pituitária. A hormona estimulante do folículo actua principalmente sobre as células de suporte do varicocele para sintetizar e secretar proteínas de ligação ao andrógeno que se combinam com a testosterona para fornecer concentrações suficientes de andrógenos no varicocele para facilitar a espermatogénese.
1. hormona libertadora de gonadotrofinas
Teoricamente, a hormona libertadora de gonadotropina poderia actuar directamente sobre a hipófise para promover a produção de gonadotropina em vez de utilizar gonadotropina coriónica humana exógena ou gonadotropina humana menopausal para aumentar os níveis de gonadotropina pituitária, mas pouca investigação tem sido feita sobre estes medicamentos.
2. gonadotropinas
Os primeiros usos destes medicamentos incluíram HCG e HMG, mas os efeitos de ambos foram limitados e os efeitos secundários, tais como a feminização da mama e a espermatogénese deficiente, foram severos, pelo que têm sido reportados com menos frequência recentemente. Um recente ensaio randomizado controlado mostrou que tanto o FSH como o LH podem manter a espermatogénese independentemente, mas o FSH é mais eficaz na manutenção do número de espermatócitos na fase da linha bruta, enquanto que o HCG pode ser utilizado para tratar a conversão para espermatócitos a nível genético (ou seja, como tratamento alternativo ao LH).
3. Andrógenos
O undecanoato de testosterona foi utilizado nas fases iniciais e teve um efeito na maturação do esperma e na estimulação gonadal. Tem havido poucos relatos de androgenoterapia desde que Adamopoulos propôs a utilização de undecanoato de testosterona em combinação com tamoxifeno para o tratamento da oligospermia.
4. antagonistas do estrogénio
O mecanismo de acção é que no hipotálamo e nos receptores de estrogénio de ligação competitiva da glândula pituitária, o efeito de feedback negativo do estrogénio é efectivamente inibido, resultando num aumento da secreção de GnRH, FSH, LH, LH e outros estímulos de células intersticiais para aumentar a produção local de testosterona, o que é conducente à espermatogénese. Tais drogas incluem clomifeno, tamoxifeno, etc.
5.Aromatase inibidores
Aromatase é uma enzima de citocromo P450 que pode ser encontrada nos testes. A função desta enzima é converter a testosterona em estradiol e a androstenediona em estradiol. Em estudos com animais, a implantação percutânea de cápsulas inibidoras de aromatase reduziu a concentração de estradiol no plasma seminal, aumentou a concentração de testosterona, melhorou a espermatogénese e facilitou a produção de esperma. Os principais medicamentos disponíveis para uso clínico são: testosterona, anastrozol, letrozol, etc.
Outros medicamentos
1. medicamentos anti-ROS
Estes medicamentos incluem vitamina C, vitamina E e ácidos gordos essenciais. O mecanismo está relacionado com o despojamento de radicais livres de oxigénio e efeitos antioxidantes.
2.Carnitine
É uma coenzima essencial nos tecidos. A carnosina é mais baixa em doentes com oligospermia do que em indivíduos normais. A L-carnitina combinada com levacarnitina pode melhorar os parâmetros do sémen e aumentar a vitalidade dos espermatozóides.
3. ervas chinesas
A medicina herbácea chinesa é uma grande promessa para o tratamento da oligospermia idiopática e da azoospermia. Segundo a MTC, o rim abriga o esperma e é responsável pelo desenvolvimento reprodutivo. O yin e o yang renais são as duas formas de essência renal transformadas em efeitos fisiológicos, que serão mantidos num estado de equilíbrio unificado. Quando a essência renal e o qi renal, yang renal e yin renal são deficientes ou deficientes, o equilíbrio do yin e yang do rim é perturbado e ocorrem alterações patológicas reprodutivas relacionadas com o sexo masculino.
Em resumo, como a patogénese da oligospermia ainda não desenvolveu uma teoria sistemática completa, a maioria das novas drogas terapêuticas desenvolvidas até agora surgiram da exploração dos mecanismos relacionados com a causa da doença. Por conseguinte, é necessária uma investigação aprofundada da teoria do processo de espermatogénese e maturação e das perturbações que surgem em diferentes fases da espermatogénese e maturação, para que se possam desenvolver drogas terapêuticas mais eficazes para cada aspecto da patogénese. Além disso, há numerosas aplicações da medicina chinesa em desenvolvimento, mas falta uma discussão aprofundada dos mecanismos de acção, e há necessidade de preencher as lacunas das teorias de acção com abordagens médicas modernas.