O traqueoscópio ultra-sónico é uma combinação de um broncoscópio e uma sonda ultra-sónica, que é instalada na parte frontal do traqueoscópio para visualizar directamente lesões sob a mucosa da traqueia e brônquios, lesões extra-traqueais e gânglios linfáticos aumentados fora da traqueia. É uma nova técnica de biopsia broncoscópica com alta segurança, alta taxa de diagnóstico, alta repetibilidade e trauma cirúrgico muito baixo.
A biopsia por aspiração de agulha broncoscópica trans-ultrasónica (EBUS-TBNA) permite o acesso à linfa mediastinal que não está disponível com a broncoscopia convencional. A biopsia é realizada directamente sob orientação de ultra-sons endotraqueal, com identificação precisa do local, amostragem satisfatória, poucas complicações e um trauma mínimo.
Aplicação clínica da broncoscopia de ultra-sons (EBUS) no diagnóstico e tratamento do cancro do pulmão
Estado actual do diagnóstico do cancro do pulmão: 75% dos doentes com cancro do pulmão são clinicamente diagnosticados como tendo tumores avançados, e muitos doentes não apresentam sintomas óbvios na fase inicial. Alguns doentes desenvolvem sombras pulmonares, tosse grave ou mesmo tosse de sangue. Um único exame pode demorar meses, atrasando frequentemente a doença. Muitos testes exigem que as amostras sejam retiradas do corpo sob anestesia geral para serem completadas, o que acarreta algum risco, enquanto que o procedimento de exame também pode causar feridas no paciente e tem uma elevada taxa de diagnósticos errados.
Linfonodos mediastinais: O aumento dos linfonodos mediastinais é frequentemente um problema de diagnóstico para os oncologistas pulmonares. 28% de especificidade, 75% de sensibilidade e 51% de exactidão para a TC; 100%, 89% e 94% para o EBUS. No passado, o diagnóstico deste tipo de doença era geralmente feito por biopsia transbrônquica dos gânglios linfáticos ou mediastinoscopia sob broncoscopia, mas estas duas modalidades sofrem de pouca precisão, amostragem insatisfatória, alto risco, traumatismo e longas estadias hospitalares.
A biopsia dos gânglios linfáticos guiada por EBUS (EBUS-TBNA) permite observar a dimensão da lesão e a extensão da invasão dos gânglios linfáticos, e fornece uma base mais precisa para o estadiamento do cancro do pulmão. Isto pode ser utilizado para orientar a escolha do plano de tratamento mais adequado.
Indicações para a broncoscopia por ultra-sons.
u lesões submucosais da traqueia e brônquios (para compreender a extensão do tumor espalhado na submucosa e a distância até à protuberância, para prever as margens cirúrgicas e para evitar a ressecção cirúrgica incompleta);
u Estenose traqueal e bronquial;
u mucosa de superfície normal com suspeita de parede ou doença infiltrativa extra-tubular (avaliar a profundidade da infiltração do tumor na parede traqueobrônquica);
u lesões intra-mediastinais: identifica-se principalmente a natureza dos gânglios linfáticos aumentados (natureza das massas hilares e mediastinais ou gânglios linfáticos aumentados)
u lesões mediastinais, traqueais e bronquiais que requerem localização por punção;
u Avaliação do resultado das lesões traqueais e brônquicas após o tratamento;
u Encenação de gânglios linfáticos mediastinais e hilares para o cancro do pulmão;
u Compreender a relação entre a lesão pulmonar e as estruturas mediastinais e determinar se a cirurgia é indicada;
u distinguir entre tumores mediastinais e tumores traqueobrônquicos primários, em particular para determinar se os tumores sólidos são extrapulmonares ou infiltrativos, e para definir melhor a causa de alterações extrapulmonares nas vias aéreas (tumores, gânglios linfáticos, fluido pleural ou câmaras cardiovasculares anormalmente aumentadas);
u pequenas lesões nodulares periféricas brônquicas periféricas;
u para determinar a presença ou ausência de invasão traqueobrônquica no cancro do esófago.
Aplicações: principalmente para biopsia de ocupações do espaço mediastinal e estadiamento patológico do cancro do pulmão.
n Alta sensibilidade e especificidade para determinar as metástases dos gânglios linfáticos mediastinais de tumores malignos;
n Alta precisão e sensibilidade na determinação de lesões mediastinais benignas, tais como a doença nodal;
n Um novo nível de diagnóstico de doença mediastinal no tratamento padronizado do cancro do pulmão;
n Este teste é particularmente importante para os pacientes com cancro do pulmão que se estão a preparar para a cirurgia, uma vez que pode determinar se o tumor metástaseou e prever com precisão o resultado pós-operatório para evitar cirurgias desnecessárias, e todo o procedimento é não-invasivo e menos doloroso para o paciente.