I. Cavidade solitária intrapulmonar
(A) Lesões com uma única cavidade no pulmão
1. cancro do pulmão do tipo periférico: a incidência de cavitação no cancro do pulmão do tipo periférico varia de 2% a 16%, dos quais: o carcinoma espinocelular representa 80%, o adenocarcinoma e o carcinoma das grandes células representam 20%. o carcinoma broncoalveolar pode ocorrer como cavitação ou lesão cística de parede fina, solitária ou múltipla. O carcinoma indiferenciado de pequenas células geralmente não desenvolve cavidades.
2. tuberculose: A cavitação é responsável por cerca de 40% da tuberculose pulmonar em adultos. É visto principalmente na tuberculose secundária, mas algumas lesões primárias podem também formar cavidades. As cavidades podem ser de parede espessa ou fina.
As cavidades na tuberculose são classificadas como:
(1) cavidades em focos caseosos infiltrativos: cavidades resultantes de necrose caseosa dentro de lesões infiltrativas. A cavidade é de paredes finas, consistindo principalmente na proliferação de tecido de granulação tuberculoso, e é revestida com um material caseoso fino.
(2) Cavidades fibrosas de queijo e cavidades de queijo: cavidades resultantes de lesões com uma camada mais espessa de queijo e uma parede mais fina de tecido de granulação tuberculosa e envelope fibroso. O envelope fibroso do bulbo tuberculoso está intacto.
(3) Cavidade fibrosa: com uma estrutura típica de 3 camadas de necrose caseosa, tecido de granulação tuberculosa e tecido fibroso. O tecido fibroso é o principal componente da parede da cavidade. A cavidade tem uma morfologia irregular devido à contracção e arrancamento do tecido fibroso.
3, abscesso pulmonar: a parede do abscesso pulmonar agudo é principalmente lesões exsudativas inflamatórias, enquanto que a parede do abscesso pulmonar crónico tem tecido fibroso como componente principal. Os abcessos pulmonares ocorrem na sequência de pneumonia, inalação e da propagação extra-pulmonar de lesões, estas últimas observadas em abcessos pulmonares amebicos.
4, Micose Pulmonar: vista principalmente em Cryptococcus neoformans, bactérias em forma de A, etc.
5. cavidades de pneumoconiose: as cavidades ocorrem com base nas massas de fusão progressiva da pneumoconiose, frequentemente combinadas com a tuberculose pulmonar. As lesões da cavidade são grandes, de forma irregular, e têm paredes predominantemente espessas com espessuras desiguais. A parede interior é uma camada mais fina de seco para parede de bola ou queijo de tuberculose, parede fina ou espessura irregular.
6. outras doenças: por exemplo, enfarte pulmonar e doença nodular.
(B) Diagnóstico diferencial da cavidade solitária no pulmão
O diagnóstico diferencial da cavidade solitária baseia-se no tamanho da lesão cavernosa, na espessura da parede da cavidade, na manifestação dos bordos interior e exterior da cavidade, e na morfologia anormal dentro e em redor da cavidade.
O tamanho da lesão cavitada: as cavitações que ocorrem em nódulos com menos de 2cm são mais comuns na tuberculose e menos comuns no cancro do pulmão com menos de 2cm. as cavitações que ocorrem em massas com mais de 4cm são mais comuns no cancro do pulmão. Algumas cavidades de tuberculose tais como cavidades fibrosas de parede espessa e cavidades caseosas fibrosas são também grandes, sendo as primeiras de morfologia irregular e algumas das últimas difíceis de distinguir do cancro do pulmão e precisam de ser combinadas com testes clínicos e laboratoriais. As cavidades de abscesso pulmonar crónico podem ser grandes ou pequenas. As cavidades de pneumoconiose dos trabalhadores do carvão são lesões maiores.
2, a espessura da parede da cavidade: a parede da cavidade é geralmente mais espessa do que 3mm chamada cavidades de paredes espessas, <3mm cavidades de paredes finas. As cavidades de parede espessa são mais comuns em doenças como o cancro do pulmão, cavidades caseosas fibrosas de tuberculose, cavidades caseosas e cavidades fibrosas de parede espessa, e abcessos pulmonares agudos e crónicos. As cavidades de paredes finas são vistas em cavidades infiltrantes de focos de queijo e cavidades fibrosas de paredes finas de tuberculose. A espessura desigual da parede é observada no cancro do pulmão e na tuberculose, com acentuadas irregularidades de espessura tornando a cavidade excêntrica ou com uma forma peculiar. As paredes das cavidades do cancro do pulmão são geralmente mais espessas no lado hilar do pulmão, e as cavidades são mais lateralizadas. O bulbo da tuberculose é o primeiro a amolecer na lesão caseosa na abertura do brônquio drenante, de modo que a cavidade começa a localizar-se no lado hilar da lesão, onde se junta ao brônquio drenante, e é pequeno e redondo. O desenvolvimento posterior da cavidade é crescente, também localizada no lado hilar da lesão, e pode eventualmente formar uma cavidade redonda. As cavidades causadas por micobactérias podem ser de parede espessa, de parede fina ou desigualmente espessadas, dependendo do tipo de patogénico.
3, o bordo interior da cavidade: o bordo interior é liso no abcesso pulmonar e na cavidade fibrosa da tuberculose; o bordo interior é áspero no abcesso pulmonar e na cavidade fibrosa da tuberculose; o bordo interior da cavidade é irregular no cancro do pulmão e na cavidade fibrosa da tuberculose; os nódulos da parede no bordo interior da cavidade ocorrem principalmente no cancro do pulmão, e o material de queijo não liquidado na cavidade fibrosa da tuberculose também pode formar nódulos da parede.
O bordo exterior da cavidade: o bordo exterior claro da cavidade é visto na cavidade fibrosa da tuberculose, abscesso pulmonar crónico, e algumas cavidades cancerosas pulmonares também têm um bordo exterior liso e claro. Algumas cavidades do cancro do pulmão têm bordos exteriores lisos e claros.
O bordo exterior da cavidade é liso e claro. Aqueles com lóbulos na borda exterior são mais susceptíveis de serem vistos no cancro do pulmão.
5. peri-cavidade: Os focos satélites são vistos em várias cavidades da tuberculose pulmonar. Imagens lineares entre a lesão e a pleura podem ser vistas no cancro do pulmão, tuberculose e cavidades de abcesso pulmonar. Imagens laminares infiltrativas em torno de cavidades são vistas em abcessos pulmonares agudos, cavidades focais caseosas infiltrativas, e em alguns casos, imagens laminares limitadas são vistas perto de abcessos pulmonares crónicos. Pneumoconiose e cordas fibrosas em redor da cavidade são mais frequentemente vistas na pneumoconiose.
6, conteúdo das cavidades: os aviões com fluido de ar são vistos principalmente em abcessos pulmonares agudos. Acredita-se geralmente que as cavidades de tuberculose não têm planos de lavagem com fluidos gasosos, mas alguns estudos apontaram que os planos de lavagem com fluidos gasosos representam 9% a 21% nas cavidades de tuberculose, principalmente devido a infecção e hemorragia combinadas. Os componentes sólidos da cavidade são nódulos tumorais, material necrótico caseoso, coágulos de sangue e bolas micobacterianas, etc., que fazem com que a cavidade apareça de diferentes formas contra o gás da cavidade. Os micobalos ocorrem no cancro do pulmão, tuberculose e cavidades de abcesso pulmonar crónico, ou dentro de bronquiectasias e quistos pulmonares como nódulos redondos e móveis, na sua maioria no local da queda. As cavidades Crescentic são sombras de gás em forma de arco que estão sempre localizadas por cima do bulbo micotico. Se o conteúdo da cavidade estiver ligado à parede da cavidade, como na micose invasiva em forma de A, cancro do pulmão, ou cavidades de tuberculose, a sombra de gás em forma de lua crescente pode ser localizada lateral ou inferior à cavidade. Se o conteúdo da cavidade estiver ligado à parede anterior ou posterior da cavidade, a projecção na posição póstero-anterior forma um “
sinal tipo “alvo”. Em alguns casos, o conteúdo sólido está localizado no topo do fluido, formando o “sinal flutuante sobre a água”, que se vê após a ruptura do endotélio de um cisto equinocócico de grão fino, que é uma lesão cavitária e deve ser diferenciada de uma lesão cavitária.
7. desempenho melhorado: geralmente utilizado para o diagnóstico diferencial de lesões cavitárias de parede grossa de 2cm a 3cm de tamanho. As cavidades fibro-queléticas da tuberculose pulmonar têm paredes não reforçadas ou finas de reforço periférico, enquanto que as cavidades do cancro do pulmão têm paredes largamente reforçadas.
II. Cavidades múltiplas no pulmão
(a) Lesões de cavidades múltiplas no pulmão
1, tuberculose pulmonar: qualquer cavidade tuberculosa pode ser múltipla, na sua maioria cavidades tuberculosas disseminadas bronquialmente.
2. metástases pulmonares: cerca de 4% dos nódulos metastáticos pulmonares têm cavidades, sendo o carcinoma epitelial escamoso o mais comum, responsável por 69% das cavidades metastáticas pulmonares na radiografia. No entanto, segundo o exame CT, 9,5% das metástases de adenocarcinoma têm cavidades
O carcinoma escamoso é responsável por 10%. As malignidades primárias comuns que podem desenvolver metástases pulmonares cavernosas incluem o carcinoma epitelial escamoso da cabeça e pescoço, adenocarcinoma do tracto gastrointestinal e cancro da mama. As paredes da cavidade são irregularmente espessas a muito finas e lisas. As cavidades metastáticas de paredes finas são principalmente causadas por sarcomas e adenocarcinomas primários.
3. abscessos hematogénicos múltiplos dos pulmões: causados pela septicemia por Staphylococcus aureus.
4, Micobactérias: visto principalmente em criptococose e A-formicose invasiva.
5, outras doenças: pneumoconiose, doenças parasitárias (observadas principalmente em esquistossomas pulmonares), doença colagénio-vascular nódulos reumatóides), sarcoidose (
granuloma Wey, doença nodular e granuloma eosinofílico), doenças vasculares (embolia séptica, causada principalmente por trauma ou retenção intrínseca vascular de cateteres, causando múltiplas embolias de pequenos vasos e inflamação séptica e cavitação), linfoma maligno e histiocitose, etc.
(ii) Diagnóstico diferencial de cavidades múltiplas
O diagnóstico diferencial de cavidades múltiplas nos pulmões deve ser combinado com as características de distribuição das cavidades, a localização das cavidades, as imagens combinadas e as mudanças dinâmicas nos pulmões, etc.
1, múltiplas cavidades mais pequenas em ambos os pulmões: as lesões nas cavidades são na sua maioria inferiores a 2cm. São vistos principalmente na tuberculose pulmonar, metástases pulmonares e abcessos pulmonares. Doenças menos comuns são o granuloma eosinófilo, embolia pulmonar séptica ou enfarte pulmonar. O diagnóstico diferencial baseia-se principalmente na morfologia da cavidade e nas lesões combinadas nos pulmões.
(1) Tuberculose: as cavidades são de tamanho desigual e podem ser de paredes finas ou espessas. No diagnóstico diferencial, é de notar que cada cavidade tem geralmente as características de uma cavidade tuberculosa solitária. Se a cavidade for lateralizada ao lado hilar do pulmão, existem brônquios drenantes, focos de satélite à sua volta, e uma combinação de manchas e cordas noutros pontos do pulmão, a lesão é desigualmente densa e pode ter focos de calcificação. As lesões são mais frequentes nos segmentos apicais e dorsais posteriores dos lobos inferiores de ambos os pulmões.
(2) Metástases: Cavidades múltiplas nos pulmões são frequentemente combinadas com múltiplos nódulos. A distribuição global de cavidades e nódulos é caracterizada por uma distribuição aleatória de nódulos, isto é, subpleural, em torno de feixes bronco-vasculares e dentro do parênquima pulmonar, com aproximadamente a mesma distribuição em todas as áreas. A dimensão das lesões varia e a densidade das lesões é relativamente uniforme.
(3) Abcessos pulmonares múltiplos: as cavidades são de tamanho uniforme ou heterogéneo, as paredes da cavidade são frequentemente espessas, os níveis de fluido podem estar presentes dentro da cavidade, e as manchas múltiplas e lesões nodulares fracas são mais comuns no pulmão.
(4) Granuloma eosinofílico: lesões granulomatosas de granulócitos predominantemente eosinofílicos em torno dos brônquios finos, formando múltiplos pequenos nódulos e cavidades dentro dos nódulos, com uma distribuição central das lesões nos lóbulos e mais comuns nos lóbulos superiores.
2. múltiplas grandes cavidades espalhadas em ambos os pulmões: a tuberculose é a mais comum.
(1) Tuberculose: podem ser cavidades com focos de queijo infiltrativos, cavidades fibromatosas e cavidades fibrosas de paredes espessas rodeadas por manchas, nódulos e imagens de cordas, localizadas na sua maioria no segmento apical posterior do lobo superior e no segmento dorsal do lobo inferior.
(2) Micobactérias: Cryptococcus neoformans é mais comum, com bordas exteriores das cavidades embaçadas, combinadas com imagens lamelares e nodulares fracas, e mudanças dinâmicas rápidas.
(3) Esquistossomose pulmonar: geralmente de parede fina, simples ou multifocal, e pode ser rodeada por imagens estriadas e fragmentadas.
(4) Granuloma Wertheri: a lesão é um nódulo múltiplo no pulmão, consistindo de granuloma e inflamação. A cavitação ocorre dentro dos nódulos maiores, principalmente em lesões de 2 cm ou mais.
(5) Linfoma: a cavitação ocorre em linfomas nodulares e maciços. As lesões são múltiplas, variam em tamanho e são cavidades de paredes finas ou grossas.
(6) Embolias sépticas vasculares: múltiplas cavidades combinadas com múltiplos nódulos e imagens em forma de cunha. Algumas cavidades podem ser mais pequenas e são vistas como estando ligadas aos vasos de fornecimento de sangue.
C. Cavitação de lesões lobares e pulmonares segmentares
Lesões lobares e segmentares ou atelectasias podem ser combinadas com cavitação, principalmente na pneumonia lobar, abcesso pulmonar, tuberculose e cancro do pulmão.
(i) Pneumonia
1. pneumonia aguda combinada com abscesso pulmonar: alguma pneumonia lobar pode ser combinada com abscesso pulmonar agudo. raio-x e TAC mostram sombras translúcidas e planos fluidos de ar dentro das imagens sólidas dos lóbulos ou segmentos pulmonares. A cavidade é geralmente grande e o principal organismo patogénico é o S. pneumoniae. Outras doenças que causam imagens semelhantes são os abcessos pulmonares complicados por certos bacilos gram-negativos, tais como Klebsiella, e são sobretudo observadas em doentes imuno-comprometidos.
2. abscessos pulmonares em combinação com pneumonia crónica: a pneumonia crónica pode apresentar-se como uma sombra sólida de um lóbulo ou segmento do pulmão, que pode ser combinada com uma redução do volume pulmonar. É normalmente uma única cavidade e pode ser combinada com bronquiectasias.
(ii) Tuberculose pulmonar
1, cavidades comidas por vermes: também conhecidas como cavidades sem paredes, vistas em caso de pneumonia caseosa e grandes focos de queijo fibroso. É geralmente uma cavidade solitária e pode ser combinada com cavidade brônquica também conhecida como cavidade sem parede, cavidade caseosa, vista em casos de pneumonia caseosa e grandes focos de caixa fibrosa. A cavidade tem um diâmetro de cerca de 0,5-1,0 cm, é arredondada e tem uma parede ténue.
2, cavidades escleróticas multifocais: as cavidades pulmonares destruídas pela tuberculose são múltiplas, redondas ou irregulares, muitas vezes estreitamente ligadas, com uma grande quantidade de tecido conjuntivo fibroso na parede da cavidade, rodeadas por uma variedade de formas e diferentes densidades de focos de tuberculose, tais como tecido de queijo, tecido de granulação, esclerose pulmonar, espessamento pleural, etc.
3. tuberculose tipo cavidade fibrosa crónica: a cavidade é uma cavidade fibrosa de parede espessa, muitas vezes múltipla. Está rodeado de infiltrados, nódulos caseosos, fibrose e espessamento pleural e outras lesões, e o volume pulmonar é reduzido.
4. abcessos pulmonares em combinação com doença brônquica obstrutiva: cancro do pulmão central ou outros tumores ou lesões dos brônquios causadores de pneumonia obstrutiva e atelectasias pulmonares podem ser combinados com um abcesso pulmonar. As tomografias ou a ressonância magnética podem mostrar lesões necróticas e liquefeitas em pneumonias obstrutivas.
IV. Lesões tipo cavidade
Uma lesão cavernosa no pulmão precisa de ser distinguida de uma cavidade. Uma cavidade é uma expansão anormal de uma cavidade fisiológica no pulmão. São geralmente vistos como cistos e alvéolos pulmonares. Na imagem, uma cavidade tem uma espessura de parede de 1 cm ou menos, que é o principal critério para a diferenciar de uma cavidade. Em termos de diferenciação das cavidades, as cavidades isoladas são normalmente quistos, enquanto as cavidades com enfisema são normalmente alvéolos. Os quistos do ar pulmonar são uma manifestação combinada de Staphylococcus aureus pneumonia. Em alguns casos, a cavidade assemelha-se a uma lesão cavernosa e deve ser ainda mais diferenciada.