1.Quais são as indicações para o tratamento com iodo radioativo do hipertiroidismo? O uso do tratamento com iodo radioativo 131 para o hipertireoidismo está sujeito às seguintes condições: ① bócio difuso e hiperfunção. ② Tireoidectomia com recidiva; por haver maior possibilidade de lesão do nervo laríngeo recorrente ou das glândulas paratireoides durante a reoperação, não é tão seguro quanto o uso do tratamento com 131 iodo. Os portadores de lesões orgânicas graves, como doenças cardíacas, nefrite crónica, hipertensão arterial, cirrose hepática, bronquite crónica ou doença pulmonar, diabetes mellitus grave, perturbações mentais e lesões orgânicas do sistema nervoso, não devem ser tratados por cirurgia. ④ Aqueles que são ineficazes no tratamento a longo prazo com medicamentos antitireoidianos, ou aqueles que são alérgicos a medicamentos e não devem ser tratados com medicamentos ou têm recorrência após a interrupção dos medicamentos. Os doentes que não queiram ser submetidos a cirurgia ou que não sejam adequados para cirurgia. Pacientes com proptose grave (a maior parte da proptose será reduzida após o tratamento com 131 iodo). 2 . Quais são as contra-indicações relativas para o tratamento com iodo radioativo do hipertireoidismo? Contraindicação relativa significa que é melhor considerar outros métodos de tratamento nas seguintes condições. (1) bócio nodular com hipertireoidismo, a varredura confirmou que existem nódulos frios geralmente não precisam de tratamento com iodo 131. Devido à diferença na capacidade de absorção de iodo, a dosagem do tratamento é maior, o efeito é ligeiramente pior, muitas vezes precisa repetir o tratamento várias vezes, neste caso, deve primeiro considerar a ressecção cirúrgica é apropriada. Se o número total de glóbulos brancos no sangue periférico for inferior a 3 × 109 / litro, o iodo 131 só pode ser utilizado para tratamento após a melhoria do tratamento de aumento dos glóbulos brancos. Se os sintomas do hipertireoidismo forem graves, a crise da tireoide e a insuficiência cardíaca podem ser induzidas, por isso é melhor controlar os sintomas com medicamentos antitireoidianos antes do tratamento com 131 iodo. 3 . Quais são as contra-indicações absolutas para o tratamento com iodo radioativo do hipertireoidismo? O tratamento com iodo radioativo 131 não é adequado para os seguintes casos: ① mulheres grávidas e lactantes, quando a mãe ingere 131 iodo, pode entrar na glândula tireoide do feto ou do bebê através da placenta e do leite materno, resultando em cretinismo do feto e do bebê. ② bócio enorme produziu sintomas de compressão traqueal, muitas vezes não é fácil eliminar os sintomas de compressão depois de tomar 131 iodo, o indivíduo em vez de agravamento, e a glândula tireoide é muito grande pode muitas vezes esconder câncer de tireoide indetetável. O paciente com doenças hepáticas e renais graves. 4, tratamento com iodo radioativo do hipertiroidismo antes do que deve ser preparado? Se o hipertireoidismo for tratado com iodo radioativo, as seguintes preparações devem ser feitas com antecedência: ① Evite usar iodo e outros alimentos ou drogas contendo iodo por 2-4 semanas antes de tomar 131 iodo. ② 131 tratamento com iodo antes da gravidade da condição, a freqüência cardíaca de mais de 160 vezes / minuto, soro T3, T4 aumentou significativamente, é apropriado usar drogas anti-tireoide ou glicosídeos cardíacos e outros tratamentos, até que os sintomas sejam reduzidos, antes do tratamento com 131 iodo. Os pacientes que usam drogas antitireoidianas precisam parar as drogas, Tabazolol parar cerca de 3-5 dias, PTU precisa parar por 2 semanas e, em seguida, fazer a medição da taxa de captação de 131 iodo, então o tratamento com 131 iodo pode ser usado. ④ Testes convencionais, como sangue, urina e radiografia de tórax, devem ser realizados para entender a função dos principais órgãos. ⑤ Realizar a taxa de captação de iodo 131 na tiroide e o exame da tiroide para calcular a dose do medicamento. (6) Explique ao paciente as precauções relacionadas ao tratamento com 131 iodo. Alguns dias antes e depois de tomar 131 iodo, o paciente deve fazer repouso na cama e evitar atividades extenuantes. 5 . Qual é o efeito do tratamento com iodo radioativo para hipertireoidismo? No tratamento do hipertireoidismo com 131 iodo, se as indicações forem devidamente selecionadas, a dosagem e o método de administração estiverem corretos, e o paciente e o médico cooperarem entre si, a taxa efetiva é superior a 90%. Depois de tomar o medicamento, o efeito aparece em 3 a 4 semanas, depois os sintomas reduzem mês a mês, a glândula tiroide encolhe, o aumento de peso, e em 3 a 4 meses, a maioria dos doentes pode atingir o nível normal da função da tiroide, e alguns doentes o efeito do iodo 131 é mais lento, e até tomam o medicamento durante 6 meses antes de os sintomas verem uma melhoria gradual. De um modo geral, cerca de 50% a 80% dos pacientes são curados em um curso de tratamento, cerca de 20% a 40% dos pacientes são curados em dois cursos de tratamento, e muito poucos pacientes precisam do terceiro curso de tratamento. 6 . Como repetir o tratamento após tomar 131 iodo? Depois de tomar 131 iodo, leva mais de 3 meses para que a função tireoidiana volte ao normal e, em alguns casos, leva de 6 meses a um ano para que o paciente seja aliviado. Cerca de 2/3 dos casos podem ser curados de uma só vez e 1/3 dos casos precisam ser tratados por 2 ou mais cursos de tratamento. Após a primeira dose de iodo 131, o segundo tratamento só deve ser considerado após um intervalo de pelo menos 6 meses, de acordo com o estado do doente, a fim de minimizar a ocorrência de complicações do hipotiroidismo. Se a quantidade de iodo-131 for insuficiente no primeiro tratamento, a dose do segundo tratamento deve ser aumentada de forma adequada, devendo o aumento ser de cerca de 50% da primeira dose; se o primeiro tratamento melhorar e depois recidivar, a dose do segundo tratamento deve ser aumentada em 25% em comparação com a do tratamento anterior; se os sintomas melhorarem mas não recuperarem, a dose do segundo tratamento pode ser estimada de forma adequada de acordo com a situação. O método de cálculo da dose após a segunda vez é o mesmo que o da segunda vez em princípio. 7 . A que devo prestar atenção depois de tomar 131 iodo? Para obter o melhor efeito terapêutico do 131 iodo no tratamento do hipertireoidismo, deve-se prestar atenção aos seguintes aspectos: ① Comer após 2 horas de tomar 131 iodo com o estômago vazio, para não afetar a absorção de iodo. ② depois de tomar 131 iodo, geralmente 3 semanas após o início da eficácia dos sintomas clínicos ainda não começaram a melhorar o estágio, não deve ser o uso arbitrário de iodo, bromo e drogas anti-tireoide, de modo a não afetar a reabsorção de 131 iodo, reduzir a eficácia do tratamento. Dieta com baixo teor de iodo por 2 a 4 semanas após o tratamento, sem algas marinhas, nori e outras plantas marinhas. ③Os pacientes devem prestar atenção ao repouso por alguns dias após tomar 131 iodo, evitar atividades extenuantes e estimulação mental e prevenir infecções. ④ Como os sintomas de tireoidite radioativa, como coceira e dor no pescoço, podem ser observados no estágio inicial do tratamento com 131 iodo, os pacientes devem evitar olhar ou apertar a glândula tireoide na primeira semana após o tratamento. 8 . Quais são as primeiras reações tóxicas do tratamento com iodo radioativo para hipertireoidismo? O tratamento do hipertireoidismo com 131 iodo é relativamente simples, o efeito curativo é certo, a maioria deles não tem reações adversas, e alguns deles podem ter alguns efeitos colaterais e complicações. As reacções adversas são geralmente divididas em reacções tóxicas precoces e complicações tardias. A reação tóxica precoce refere-se à reação que ocorre dentro de 2 semanas após a ingestão do medicamento, e as situações comuns são as seguintes: ① reação sistêmica é frequentemente dominada por sintomas digestivos, anorexia, náusea, vômito, etc., e alguns deles têm coceira, erupção cutânea, tontura, fadiga, etc., que podem desaparecer após 2 a 3 dias de tratamento sintomático. ② reação local é mais comum, principalmente edema da tireoide e a manifestação de tireoidite por radiação, coceira no pescoço do paciente, inchaço e pressão, e até mesmo dor hipofaríngea e tosse, sem tratamento especial, alguns dias ou 1 semana após o desaparecimento gradual. Nas primeiras 2 semanas de tratamento, alguns doentes podem ter os sintomas agravados (taxa metabólica basal elevada e concentração sérica de iodo ligado às proteínas), neste momento, só precisam de descansar na cama ou aplicar alguns sedativos e alguns β-bloqueadores, como os glicosídeos cardíacos, etc., e podem ser gradualmente melhorados. Os doentes graves apresentam uma crise de hipertiroidismo, que se manifesta por inquietação mental, febre alta, sudação, ritmo cardíaco acelerado (frequentemente mais de 140 vezes/minuto), pressão de pulso elevada e até fibrilhação auricular, diarreia e coma, etc., podendo o tratamento intempestivo pôr em risco a vida do doente. Isto deve-se a danos radioactivos nos folículos da tiroide que foram destruídos, a um grande número de libertação de tiroxina no sangue ou a muitos factores. Quando os sintomas clínicos são mais graves, a glândula tiroide é maior, dar 131 iodo antes de tomar drogas tioureia, dar 131 iodo deve ser observado de perto. A leucopenia, que ocorre principalmente após a administração de 131 iodo, pode ser recuperada gradualmente. 9 . O que deve ser feito para o hipotireoidismo após o tratamento com iodo radioativo? O tratamento do hipotiroidismo é muito simples e pode ser facilmente corrigido com a administração de comprimidos de tiroxina. O hipotiroidismo é uma das complicações tardias após o tratamento com iodo 131, e é uma complicação grave após o tratamento com iodo 131. Ocorre na maioria dos casos entre 2 e 6 meses após o tratamento, mas também pode ocorrer muito mais tarde ou vários anos depois. A incidência de hipotiroidismo causado pela terapêutica com 131 iodo foi comunicada de forma diferente tanto no país como no estrangeiro, e a incidência aumenta gradualmente com o prolongamento do tempo após o tratamento, tendo sido comunicado na China que, durante o período de 1958-1980, foram acompanhados 64 casos, e a incidência de hipotiroidismo a longo prazo foi de 25% no período de 2-5 anos após a terapêutica com 131 iodo. A incidência de hipotiroidismo a longo prazo após o tratamento com 131 iodo era de 25% no período de 2 a 5 anos, o que estava relacionado com o facto de a função tiroideia se tornar gradualmente hipotiroideia com a idade devido ao esgotamento natural da própria doença da tiroide. Atualmente, com a normalização do tratamento com iodo-131, a incidência de hipotiroidismo é geralmente de cerca de 5-15%. A razão para a ocorrência de hipotiroidismo é que a radiação ionizante danifica os núcleos das células epiteliais da tiroide, de modo que estas não se podem dividir e regenerar, e quanto mais longo for o período de tempo, mais hipotiroidismo ocorre; a segunda razão é que a dose do tratamento com iodo 131 é demasiado grande, destruindo demasiado tecido da tiroide, e tem sido relatado que algumas pessoas podem ser induzidas a ter hipotiroidismo, embora a dose seja muito pequena, e a terceira razão é que pode estar associada a reacções auto-imunes. Como reduzir a ocorrência de hipotireoidismo após o tratamento com 131 iodo ainda é um problema a ser resolvido. 10 . O tratamento com iodo radioativo do hipertireoidismo pode agravar a proptose? A sinoftalmia progressiva grave pode ocorrer espontaneamente ou após tireoidectomia subtotal, enquanto menos pessoas desenvolvem sinoftalmia após o tratamento com 131 iodo. 131 iodo pode fazer com que a sinoftalmia melhore na maioria (cerca de 70%) dos pacientes após o tratamento, e a sinoftalmia é agravada em apenas alguns casos. Acredita-se geralmente que o iodo 131 pode reduzir gradualmente a função tiroideia, pelo que a tirotropina da glândula pituitária ou as substâncias produtoras de sinoftalmia não aumentam subitamente, pelo que alguns estudiosos acreditam que a sinoftalmia óbvia dos doentes com hipertiroidismo é a indicação para o tratamento com iodo 131. 11) O iodo radioativo tem algum efeito sobre a fertilidade e a descendência? A quantidade terapêutica de iodo 131 tem pouco efeito nos órgãos reprodutores dos homens e das mulheres, pelo que a sua fertilidade não é afetada após o tratamento e a incidência de malformações congénitas, nados-mortos e bebés prematuros na descendência não aumenta e a incidência de infertilidade não é significativamente diferente da da população normal. Embora os danos causados pela radiação de um volume de tratamento não sejam tão grandes como os de uma fluoroscopia gastrointestinal, muitos académicos realizaram estudos mais aprofundados. Observou-se que os pacientes após o tratamento com 131 iodo apresentam mutações cromossómicas, mas podem gradualmente voltar ao normal. Por conseguinte, o risco de aumento das mutações genéticas e das aberrações cromossómicas após o tratamento com iodo 131 é muito baixo. No entanto, tendo em conta os efeitos a longo prazo e os efeitos genéticos das radiações ionizantes, é também necessária uma observação de acompanhamento a longo prazo para se chegar a uma conclusão correcta. A fim de salvaguardar a saúde da próxima geração e das crianças intergeracionais, é necessário incluir a gravidez como contraindicação ao tratamento com iodo-131. A gravidez não é permitida durante o tratamento e, em geral, é seguro considerar um plano de parto depois de a radioatividade no corpo ter descido abaixo do nível de base após 3 meses de tratamento, o que é geralmente recomendado mais de 6 meses após o tratamento.