Actualmente, existem três tipos principais de tratamento para o hipertiroidismo:
1. medicamentos anti-tiróide (ATD):
Na China, os medicamentos anti-tiróides continuam a ser o tratamento mais utilizado. As principais drogas são o methimazole (MMI) e o propylthiouracil (PTU). Embora a taxa de remissão do tratamento ATD possa atingir 60%-70% e a medicação antitiróide seja mais segura, a longa duração do tratamento torna muitas vezes difícil a adesão dos doentes. Além disso, mesmo que os doentes com hipertiroidismo sigam o curso do tratamento, 25-30% deles continuarão a ter uma recaída da doença.
Indicações.
(1) Pacientes com aumento ligeiro a moderado da glândula tiróide em casos ligeiros;
(2) Adolescentes e crianças com menos de 0 anos de idade;
(3) Pacientes cardíacos, olhos salientes e mulheres grávidas;
(4) Pacientes com tiroidectomia subtotal, recidiva pós-operatória e que não são adequados para tratamento com iodo radioactivo 131.
O tratamento habitual é MMI 30-45mg/d ou PTU 300-450mg/d em 3 doses orais, MMI tem uma meia-vida longa e pode ser administrado como dose única diária. A dose é gradualmente reduzida quando os sintomas desapareceram e os níveis sanguíneos da hormona tiroidiana estão próximos do normal. A dose é reduzida aproximadamente uma vez cada 2-4 semanas, com cada dose de MMI reduzida em 5-10mg e PTU em 50-100mg, e quando a dose é reduzida para a dose efectiva mais baixa, o tratamento de manutenção é aproximadamente 5-10mg/d para MMI e 50-l00mg/d para PTU. A duração total do tratamento é geralmente de 1-1,5 anos. Nos últimos anos, o MMI tem sido defendido em pequenas doses, ou seja, MMll0mg a 3Omg/d, com o mesmo efeito terapêutico que 40m/d.
A taxa de recidivas é baixa se a glândula tiróide estiver obviamente encolhida e TSAb-negativa no momento da descontinuação; a taxa de recidivas é alta se a glândula tiróide ainda estiver aumentada ou TsAb-positiva no momento da descontinuação, e as recidivas ocorrem na sua maioria dentro de 3-6 meses após a descontinuação. Se ocorrer hipotiroidismo ou um aumento da glândula tiróide durante o tratamento, podem ser adicionados L-T4 ou comprimidos de tiróide, conforme o caso.
Os medicamentos anti-tiróide são de acção lenta e não controlam rapidamente os muitos sintomas do hipertiroidismo, especialmente as manifestações de aumento da excitabilidade simpática. Portanto, na fase inicial do tratamento, o beta-bloqueador, Ticinamida, 10-20mg, 2-3 vezes por dia pode ser utilizado em combinação para melhorar sintomas como palpitações, taquicardia, transpiração excessiva, tremor e nervosismo.
Os efeitos secundários dos medicamentos antitiróides são erupções cutâneas, comichão, leucopenia, granulocitopenia, doença hepática tóxica e vasculite. Os doentes devem estar conscientes da presença de febre, dor de garganta, mialgia e infecções enquanto tomam a medicação e devem interromper a medicação assim que estas manifestações forem detectadas; os glóbulos brancos devem ser verificados regularmente. A erupção geral do medicamento pode ser tratada com anti-histamínicos. Se necessário, parar o medicamento ou mudar para outros medicamentos anti-tiróides.
2. terapia com iodo radioactivo131.
A terapia com iodo radioactivo é o tratamento de escolha para o hipertiroidismo nos Estados Unidos. É seguro, simples, pouco dispendioso e altamente eficaz. Tem uma eficiência total de 95%, uma taxa de cura clínica de 85% ou mais, e uma taxa de recidiva inferior a 1%.
A glândula tiróide é altamente concentrada em 131 iodo. Quando o iodo 131 se decompõe, emite raios beta e raios gama (99% dos quais são raios beta), e a gama de raios beta no tecido é de apenas 2mm, pelo que a ionização está limitada à glândula tiróide e não afecta os tecidos adjacentes. Como resultado, parte do tecido epitelial da glândula tiróide pode ser destruído, reduzindo assim a função da glândula tiróide para fins terapêuticos.
Contra-indicações:
Mulheres grávidas e lactantes.
A principal complicação após o tratamento do hipertiroidismo com Iodo 131 é o hipotiroidismo. O hipotiroidismo é uma consequência inevitável do tratamento I-131 para o hipertiroidismo e a escolha do tratamento I-131 é principalmente uma questão de ponderar os prós e contras das consequências do hipertiroidismo versus o hipotiroidismo. Após o início do hipotiroidismo, a terapia de substituição da L-T4 pode ser utilizada para manter a função tiroideia normal, permitindo à paciente viver, trabalhar e estudar normalmente e às mulheres em idade fértil ter gravidezes e partos. Devido à elevada incidência de complicações do hipotiroidismo, é necessário o consentimento informado e assinado do paciente antes do tratamento com I-131. O médico deve também informar o paciente das precauções a tomar relativamente à protecção contra as radiações após o tratamento I-131.
3) Cirurgia:
Ainda há uma tendência para a recorrência do hipertiroidismo se a quantidade de tiróide retida for alta, e para o hipotiroidismo subclínico ou clínico e hiperplasia nodular da tiróide se a quantidade retida for baixa. A suplementação pós-operatória com L-T4 pode prevenir a recorrência do hipertiroidismo e tratar o hipotiroidismo e o bócio nodular. A cirurgia minimamente invasiva pode reduzir o impacto estético das cicatrizes da cirurgia da tiróide.
Indicações para o tratamento cirúrgico são.
(1) Hipertiroidismo moderado ou severo onde a medicação a longo prazo falhou ou é ineficaz.
(2) Recaída após a descontinuação da medicação com uma grande glândula tiróide.
(3) Bócio nodular com hipertiroidismo.
(4) Compressão nos órgãos circundantes ou no bócio retroesternal.
(5) Suspeita de coexistência com cancro da tiróide.
(6) Aqueles cujo hipertiroidismo não é bem controlado por medicação durante a gravidez podem ser tratados cirurgicamente no meio da gravidez (13ª-24ª semanas).
Nos últimos anos, com o aumento da utilização do tratamento I-131, menos pessoas estão a ser tratadas cirurgicamente do que antes. O tratamento cirúrgico deve ser sempre realizado quando o hipertiroidismo do paciente está sob controlo.
Ao tratar o hipertiroidismo, a escolha correcta do tratamento é crucial para o prognóstico. Ao escolher uma opção de tratamento para o hipertiroidismo, é importante considerar os prós e os contras de cada opção de tratamento, bem como as circunstâncias individuais de cada paciente, incluindo idade, duração da doença e condição. O melhor tratamento é aquele que é adequado. No hipertiroidismo grave, nos idosos, e especialmente naqueles com complicações cardiovasculares, os medicamentos anti-tiroidianos são frequentemente utilizados para normalizar a função tiroideia antes do tratamento ou cirurgia I-131. O objectivo é reduzir o risco de crise da tiróide ou de exacerbação dos sintomas hipertiróides. Os pacientes com nódulos da tiróide ou com suspeita de tumores cancerosos podem preferir a cirurgia; para pacientes com recaídas, quer tenham falhado o tratamento medicamentoso inicial ou tenham recaído após a cirurgia, a terapia com iodo radioactivo é a opção adequada para reduzir o risco de uma nova recidiva do hipertiroidismo. Além disso, o tratamento do hipertiroidismo inclui repouso e calorias e nutrição adequadas, tais como açúcar, proteínas e vitaminas do complexo B. Os alimentos e medicamentos ricos em iodo devem ser evitados durante o tratamento. Os olhos salientes devem ser protegidos para evitar complicações oculares graves, etc.