A anastomose do saco lacrimal tem sido o padrão de ouro no tratamento dos sacos lacrimais, uma condição comum em oftalmologia com maior incidência nas mulheres do que nos homens. Actualmente, existem dois tipos de anastomose lacrimal do saco nasal Introdução ao trauma ocular O trauma ocular é um grupo de perturbações oculares que afectam seriamente a função visual. As lesões no cristalino podem causar cataratas, lesões no corpo ciliar e no ângulo da câmara anterior podem causar anormalidades na pressão intra-ocular, e as lesões na parte posterior do olho podem causar hemorragia vítrea, mecanização e descolamento da retina. É necessário um oftalmologista altamente experiente para o tratar.
As abordagens cirúrgicas são: a anastomose nasal do saco lacrimal através de uma incisão na pele (vulgarmente conhecida como procedimento DCR “externo”) e a anastomose nasal do saco lacrimal através de uma abordagem nasal (vulgarmente conhecida como procedimento DCR “interno”).
Na prática clínica, quando os pacientes são diagnosticados com dacriocistite e a cirurgia é recomendada, são frequentemente rasgados entre a escolha do procedimento “interno” ou “externo”. Para uma melhor compreensão, aqui está uma descrição detalhada dos dois métodos cirúrgicos.
A direcção normal da drenagem lacrimal é a partir dos pontos lacrimais superiores e inferiores, para os ductos lacrimais superiores e inferiores, resumindo-se no ducto lacrimal comum e depois para o saco lacrimal e ducto nasolacrimal, e finalmente descarregado através da abertura do ducto nasolacrimal na passagem nasal inferior. Quando o ducto nasolacrimal é obstruído e infectado, forma “dacriocistite”. As lágrimas e o pus podem entrar no saco lacrimal através do ducto lacrimal e do ducto lacrimal comum, mas quando a saída do ducto nasolacrimal para a cavidade nasal é obstruída, as lágrimas e o pus ficam presos no saco lacrimal, e quando o saco lacrimal é espremido, a secreção purulenta regressa do saco lacrimal para o saco conjuntival através do ducto lacrimal.
O objectivo do procedimento de anastomose lacrimal do saco nasal é criar um novo canal de drenagem lacrimal. Anatomicamente, existe apenas um pedaço de osso que separa o saco lacrimal da cavidade nasal, pelo que durante a anastomose nasal do saco lacrimal, apenas este pedaço de osso que separa os dois necessita de ser removido para anastomose do saco lacrimal à cavidade nasal, criando uma anastomose onde o saco lacrimal se abre para a cavidade nasal, permitindo que o pus e as lágrimas fluam para a cavidade nasal através da nova anastomose.
Comparação entre cirurgia de DCR “externa” e “interna” de DCR
Anastomose nasal do saco lacrimal através de uma incisão na pele
(procedimento DCR “externo”)
Anastomose nasal do saco lacrimal através de uma abordagem nasal
(procedimento “interno” de DCR)
Indicações
Obstrução de condutas nasolacrimal
Dacryocystitis crónica
Obstrução de condutas nasolacrimal
Dacryocystitis crónica
Quistos lacrimais
Dacryocystitis aguda
Dacryocystitis recorrente
Processo de tratamento
Hospitalização durante 5-7 dias, ligaduras pós-operatórias durante 2-5 dias;
Os pontos são removidos em 7 dias e o tubo de drenagem é removido em 14 dias;
1,5 a 2 cm de cicatriz de pele no rosto após a cirurgia
Internamento hospitalar 2-3 dias;
Sem ligaduras e pontos removidos após a cirurgia;
Nenhuma cicatriz no rosto após a cirurgia
Abordagem cirúrgica
Criação de anastomose: incisão na pele
Incisão de tecido subcutâneo
Incisão do músculo orbicularis
Incisão do ligamento cantálico medial
Criação de forame ósseo
Incisão da mucosa nasal e da mucosa do saco lacrimal
Criação de anastomose
Suturar o ligamento cantálico medial
Suturar o músculo orbicularis e o tecido subcutâneo
Sutura da pele (fim da cirurgia) Criação da anastomose: incisão da mucosa nasal
Criação do forame ósseo
Incisão da mucosa lacrimal do saco
Criação da anastomose (fim da cirurgia)
Situação intra-operatória
Campo operacional: estreito, escuro, pouco claro
Campo operacional: bem iluminado, ampliado, claro
Diagrama de drenagem de ruptura pós-operatória
Drenagem inadequada do rasgo, possibilidade de “derramamento do rasgo” após a cirurgia
Drenagem adequada do rasgão, poucas hipóteses de ‘derrame de rasgão’ pós-operatório
Aspecto pós-operatório
1 semana após o DCR “externo
3 meses após a cirurgia
1. dacriocistite crónica
Antes do procedimento “interno” de DCR Após o procedimento “interno” de DCR
2. quistos lacrimais
Antes do DCR “interno”, depois do DCR “interno”.
3. dacryocystitis aguda
Antes do DCR “interno”, depois do DCR “interno”.
4. dacryocystitis recorrente
Antes do “endo” DCR Depois do “endo” DCR
Exame pós-operativo
Lavagem da conduta lacrimal para determinar o efeito pós-operatório
1. lavagem da conduta lacrimal para determinar o efeito pós-operatório
2. exame endoscópico nasal directo da anastomose, remoção da granulação, remoção dos factores que causam a recorrência e aumento da taxa de sucesso da operação.
Vantagens e desvantagens
Vantagens: alta taxa de sucesso, baixo custo de tratamento;
Desvantagens: mais traumáticas, cicatrizes na pele facial, drenagem lacrimal ligeiramente menos eficaz.
Vantagens: alta taxa de sucesso, ampla gama de indicações, trauma cirúrgico mínimo (minimamente invasivo), curta operação e hospitalização, menos dores pós-operatórias, sem cicatrizes faciais, boa drenagem das lacerações;
Desvantagens: o custo do tratamento é ligeiramente mais elevado.
Em suma, a cirurgia “minimamente invasiva” tornou-se a tendência da cirurgia contemporânea, e a anastomose lacrimal “interna” do saco nasal tem sido altamente recomendada por pacientes e médicos pela sua notável superioridade.