Panorama da obesidade A obesidade é um dos maiores obstáculos à saúde humana no mundo de hoje e está classificada como um dos quatro principais problemas médicos e sociais que põem em perigo a saúde humana a nível mundial, juntamente com a SIDA, a dependência de estupefacientes, o tabagismo e o alcoolismo. Tornou-se uma doença social de interesse público e tem atraído muita atenção da profissão médica. A profissão médica tem chamado “quinteto da morte” à obesidade e à sua frequente associação com a hipertensão, a diabetes, a hiperlipidemia, as doenças coronárias e os acidentes vasculares cerebrais. Este terrível “quinteto” está prestes a tornar-se a principal causa de morte que ameaça a saúde humana e a segurança da vida no século XXI. A obesidade e o desenvolvimento económico têm uma relação estreita: nos países economicamente desenvolvidos da Europa e dos Estados Unidos, a obesidade tem sido um fenómeno comum; atualmente, devido ao rápido desenvolvimento da economia da região asiática, a qualidade de vida melhorou muito e a onda de obesidade está também a afetar os países asiáticos. Do mesmo modo, no nosso país, o excesso de peso e a obesidade tornaram-se uma séria ameaça para os problemas de saúde. A Universidade da Carolina do Norte, nos Estados Unidos, divulgou recentemente os resultados de um estudo que revelou que mais de 25% dos adultos na China têm agora excesso de peso ou são obesos, e a taxa de crescimento deste grupo de pessoas está também a acelerar. Entre os países em desenvolvimento, a taxa de crescimento de adultos com excesso de peso na China só é ultrapassada pelo México, enquanto países desenvolvidos como os Estados Unidos, a Grã-Bretanha e a Alemanha ficaram muito atrás da China. Com base numa população de 1,3 mil milhões de habitantes, as conclusões de Popkin significam que a China está a acrescentar mais de 10 milhões de novos obesos todos os anos. Além disso, todos os anos, mais 12 a 14 milhões de chineses são ameaçados pela diabetes e pela hipertensão arterial, o que torna a situação muito grave. “As dietas cada vez mais ocidentalizadas e a redução da atividade física são as principais razões pelas quais os chineses têm excesso de peso”, afirmou Popkin, professor de nutrição na Universidade da Carolina do Norte, que liderou o estudo. Em termos de dieta, uma dieta rica em gorduras, óleos e carnes múltiplas substituiu gradualmente a dieta tradicional chinesa, que costumava ser mais equilibrada; a melhoria das condições económicas levou a um rápido aumento da utilização de óleos alimentares e a um aumento da ingestão de alimentos de origem animal, como ovos, aves de capoeira, carne de vaca, carne de porco, etc.; e até os métodos tradicionais de cozedura com baixo teor de gordura, como ferver e cozer a vapor, foram substituídos por frituras e salteados com elevado teor de gordura. Em termos de atividade física, os chineses são cada vez menos activos no trabalho: andar de carro, andar de elevador, ver televisão e computador ocupam o tempo do exercício físico, o que faz com que as pessoas sejam frequentemente sedentárias. Tipos de obesidade A doença da obesidade inclui dois tipos. Um tipo é designado por doença da obesidade simples, ou doença da obesidade adquirida, que representa cerca de 95 por cento de todos os doentes obesos. É uma doença crónica relacionada com o estilo de vida, caracterizada por excessos alimentares, inatividade física e desvios comportamentais, com um crescimento excessivo de tecido adiposo em todo o corpo, e pensa-se também que seja uma síndrome de resposta inflamatória de baixo grau. A outra categoria é a doença da obesidade secundária, que representa cerca de 5 por cento do número total de doentes obesos. Aparece frequentemente numa variedade de doenças endócrinas e metabólicas no processo de desenvolvimento, ou por qualidades genéticas, lesões pós-traumáticas ou a ingestão de certos medicamentos provocados pelo tratamento, cujo objetivo deve ser tratar a doença primária. A obesidade, de acordo com a distribuição da gordura em diferentes partes do corpo, pode ser dividida em obesidade abdominal e obesidade do tipo anca. A obesidade abdominal, também conhecida como obesidade centrípeta, obesidade masculina, obesidade visceral e obesidade do tipo maçã, a gordura deste tipo de pessoas é depositada principalmente no subcutâneo abdominal e na cavidade abdominal, os membros são relativamente menores; a gordura dos doentes com obesidade do tipo anca é depositada principalmente nas nádegas e nas coxas, também conhecida como obesidade não centrípeta, obesidade feminina ou obesidade em forma de pera. Os perigos da obesidade A obesidade já em 1948 foi definida como uma doença, a era da “gordura para a beleza” já passou há muito tempo. A obesidade é também uma variedade de doenças humanas crónicas, tais como: doenças coronárias, acidentes vasculares cerebrais, hipertensão, diabetes tipo 2, metabolismo lipídico anormal, síndrome de paragem respiratória do sono, osteoartrite e outros factores de risco de doença. Estudos demonstraram que (estudiosos americanos de 1 milhão de americanos até 14 anos sobre as estatísticas do inquérito sobre o IMC e a mortalidade), o índice de massa corporal (IMC) nos 19 ~ 24 entre a maior esperança de vida da população, quanto maior for o IMC a esperança de vida é mais curta, a esperança de vida das pessoas obesas do que a esperança de vida das pessoas com peso normal encurta 10 a 20 anos. A seguir, apresentam-se os vários riscos que podem ser induzidos pela obesidade: 1, inconvenientes para a vida: as pessoas obesas sentem frequentemente cansaço, falta de ar, dificuldades de atividade, dores nas articulações, inchaço dos membros inferiores, etc., e, em casos graves, perdem mesmo a capacidade de cuidar de si próprias. 2, distúrbios psicológicos: os pacientes obesos sentem o corpo pouco atraente, inconveniência de atividade, propenso a baixa autoestima, depressão, ansiedade e outros distúrbios psicológicos, de modo que as atividades diárias e atividades sociais são limitadas, e até mesmo o medo social, se recusou a entrar em contato com a comunidade, a qualidade de vida diminui; 3, o impacto sobre o crescimento e desenvolvimento: crianças obesas são propensas a pressão alta, dislipidemia e anormalidades do metabolismo da glicose, o grave pode evoluir para diabetes tipo 2, agravar a arteriosclerose, fazer saúde cardiovascular e cerebrovascular, e fazer pessoas obesas sofrem de hipertensão e disfunção. Agravar a arteriosclerose, de modo que as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares com antecedência; pode aparecer síndrome da apneia respiratória do sono, fácil de ocorrer pneumonia, bronquite e assim por diante. 4, o impacto na função reprodutiva: a obesidade adulta pode afetar a função sexual e a fertilidade, resultando em redução da qualidade de vida sexual e infertilidade. 5, causada pelos problemas sociais e económicos: a obesidade pode causar uma variedade de complicações, de modo que a despesa médica aumentou muito, afetando diretamente a economia social. Além disso, a obesidade e as suas complicações podem provocar a diminuição da produtividade do trabalho, a redução dos dias de trabalho, para a economia social causada por uma enorme perda indireta. Benefícios do tratamento da obesidade 1, o tratamento da obesidade é benéfico para o declínio do açúcar no sangue. Um estudo mostra que o risco de diabetes tipo 2 nas mulheres com IMC entre 24 e 25 é 4 vezes superior ao da população com IMC<24, e o risco de diabetes tipo 2 na população com IMC>35 é 93,2 vezes superior ao da primeira; se a obesidade for combinada com a diabetes nos doentes, a perda de peso é de 7,5%, a diminuição da glicemia em jejum é de 2,1 mmol/L, a diminuição da glicemia pós-prandial é de 3,2 mmol/L e a diminuição do colesterol total é de 9,2%. O colesterol diminuiu 9,2%. 2, o tratamento da obesidade pode reduzir a pressão arterial: a prevalência de pressão alta em pacientes obesos é 2 vezes maior do que a população com peso normal. Nos últimos anos, algumas pesquisas clínicas em larga escala descobriram que, em pacientes hipertensos, a perda média de peso de 5 kg, a pressão arterial sistólica pode ser reduzida em 5 mmHg, a pressão arterial diastólica diminuiu em 3 mmHg. 3, o tratamento da obesidade pode ser revertido fígado gorduroso: na avaliação da perda de peso por biópsia hepática de pesquisa de fígado gorduroso descobriu que a incidência de fígado gorduroso em pacientes obesos do sexo masculino é tão alta quanto 91%; sobre o sucesso da perda de peso em 27 meses após uma revisão da biópsia hepática, a proporção de pacientes com fígado gorduroso moderado de 37% para 23%. A proporção de doentes com fígado gordo moderado diminuiu de 37% para 23%, e a proporção de doentes com fígado gordo grave diminuiu de 42% para 15%. 4, além disso, o tratamento da obesidade pode reduzir a incidência de metabolismo lipídico anormal e de doença coronária. O tratamento da obesidade Abra a transmissão televisiva, abra jornais e revistas, os anúncios de perda de peso serão esmagadoramente nos seus olhos. Perante uma variedade de medicamentos e métodos de emagrecimento, ficamos confusos. Nos inúmeros desvios, gastámos imenso dinheiro, no fracasso da perda de peso em frente à balança (?), qual é a melhor perda de peso? Qual é exatamente a melhor maneira de perder peso? Nós dizemos que não existe a melhor maneira de perder peso, o que lhe convém é o melhor! Os métodos actuais de perda de peso são os seguintes. 1, terapia de dieta: a maioria dos pacientes obesos tem hiperfagia, especialmente o apetite noturno. A terapia de controlo da dieta é um processo extremamente árduo e doloroso, e é necessária uma forte vontade e perseverança para lutar contra a fome e a comida. (O consumo de mais alimentos ricos em fibras pode satisfazer o apetite e reduzir a ingestão de calorias, bem como reduzir a obesidade centrípeta, a pressão arterial e os lípidos no sangue. A sopa antes das refeições pode diluir o ácido do estômago, reduzir a fome e o apetite, pode reduzir a ingestão de alimentos. Por conseguinte, há “sopa antes das refeições é boa para a saúde, sopa depois das refeições, quanto mais se bebe, mais se engorda”. Além disso, reduzir a ingestão de sal, controle diário de sal nos seguintes 5 gramas pode reduzir o apetite). 2, terapia de exercícios: com terapia de dieta, aderir ao movimento é ter perseverança. (O consumo de energia ao subir escadas é 10 vezes superior ao de ficar sentado e 1,7 vezes superior ao de caminhar. Uma pessoa com 65 kg, com velocidade normal de subida e descida de escadas, sobe e desce 1 piso das escadas cerca de 74,4 quilocalorias de consumo de energia, se a família vive no 6º andar, três vezes por dia para subir e descer as escadas sem elevador, para consumir 2000 quilocalorias por dia mais). 3, Terapia comportamental: Alguns estudos demonstraram que a redução do tempo passado a ver televisão e computadores pode reduzir significativamente o peso corporal. Dieta, exercício e modificação comportamental são recomendados como tratamentos para a obesidade e devem ser respeitados. 4, terapia medicamentosa: apenas no IMC superior a 30 e IMC superior a 27, mas o surgimento de complicações da obesidade, após uma dieta regular, exercício e terapia comportamental por mais de 3 meses é inválido, apenas para considerar o uso de drogas para perder peso. 5, terapia cirúrgica: se tentou os métodos acima referidos e acabou por falhar; e depois o seu IMC é superior a 40, ou o IMC é superior a 35, mas ao mesmo tempo acompanhado de complicações graves da obesidade, como hiperglicemia, hipertensão, hiperlipidemia e outros distúrbios metabólicos, então não há necessidade de recorrer às formas acima referidas de redução de peso para correr, a cirurgia é a sua melhor escolha. Atualmente, os métodos cirúrgicos mais maduros são a gastroplastia vertical laparoscópica com bandas (LABG), a gastrectomia em manga (SLG) e o bypass gástrico (LRYGB). A sua eficácia na perda de peso é precisa, menos invasiva, com menos complicações, e é possível comer e movimentar-se no dia seguinte à cirurgia. A perda de peso média após a cirurgia é de 30 a 40 kg, e a diabetes, a hipertensão e a hiperlipidemia combinadas são significativamente aliviadas ou até desaparecem. A obesidade é uma doença crónica que requer prevenção e tratamento a longo prazo. A intervenção e a prevenção da obesidade é um dos principais esforços para reduzir a morbilidade e a mortalidade das doenças cardiovasculares e cerebrovasculares e para prolongar a esperança de vida. A etiologia e a patogénese da obesidade ainda não foram esclarecidas, e o efeito terapêutico da obesidade não é satisfatório nesta fase. Acredita-se que, com o desenvolvimento da ciência médica, o tratamento da obesidade deixará de ser um problema global.