O VITS é indicado principalmente para pacientes com cancro do pulmão de fase I” a “A cirurgia toracoscópica assistida por televisão (VATS) é uma técnica cirúrgica torácica minimamente invasiva que amadureceu nos últimos anos, e o VATS e outros meios minimamente invasivos são recomendados na ausência de contra-indicações à cirurgia”. Directrizes NCCN 2014: VATS ou outra pneumonectomia minimamente invasiva é fortemente recomendada para NSCLC em fase inicial, desde que o paciente não tenha variantes anatómicas ou contra-indicações à cirurgia e desde que não viole as normas de tratamento oncológico e os princípios da ressecção cirúrgica torácica. O estudo multicêntrico RTOG0236, realizado na América do Norte, foi concebido para testar os resultados da SBRT no tratamento do cancro do pulmão de raiz inoperável e não de pequenas células. A população do estudo incluía 55 pacientes (44 T1, 11 T2) com um tempo médio de seguimento de 34,4 meses. A taxa de controlo de tumores resultante de 3 anos foi de 97,6%, a taxa de controlo local de 87,2%, DFS 48,3% e OS 55,8%. SEER-Medcare 2001 a 2007, inscreveu 10.923 casos, com idade de ≥66 anos, com estágio IA-IIA NSCLC, que recebeu cinco condições para comparação: lobectomia (58,9%), sub lobectomia (11,7%), radioterapia convencional (14,8%), SABR (1,1%) e grupo de observação (12,6%) Resultado: mortalidade em 2 anos –Lobectomia 18,3%, sub lobectomia 25,1%, SABR 41,1%, radioterapia convencional 56,7%, terapia de apoio 73,4%. CONCLUSÃO: Neste grande estudo retrospectivo baseado em casos, a lobectomia continua a ser o melhor tratamento para alcançar resultados a longo prazo em pessoas idosas fisicamente aptas com NSCLC em fase inicial. Os resultados desta análise exploratória sugerem que a SABR pode não ser um tratamento ineficaz em alguns casos selectivos. São urgentemente necessários estudos aleatórios. Um inquérito num website médico nacional: para T1-2 NSCLC, 68% dos médicos escolheram cirurgia, 32% escolheram SBRT. 58% dos radiologistas escolheram SBRT e 81% dos médicos que não radiologistas escolheram cirurgia. As novas regras recomendam que “Os pacientes com NSCLC de fase I e II cujo estado orgânico, tal como a função cardiopulmonar, seja avaliado como inacessível para cirurgia devem escolher primeiro a terapia de radiação radical, seguida pela terapia de ablação por radiofrequência e tratamento farmacológico”. Directrizes ESMO 2014: a SABR é recomendada para pacientes que não estejam aptos para cirurgia ou recusem tratamento cirúrgico. Directrizes NCCN 2014: o tratamento de escolha para a fase IA NSCLC na sala de operações, onde a radioterapia radical é viável se a cirurgia for inoperável ou recusada por razões médicas. Isto inclui a radioterapia estereotáxica (SBRT) com uma dose recomendada de 100 Gy.