A incidência de cancro primário do fígado (carcinoma Hepatocellualr, HCC) ocupa o quinto lugar na incidência de tumores malignos e o segundo na taxa de mortalidade a nível mundial, e há quase 400.000 novos casos de cancro primário do fígado na China todos os anos, o que está intimamente relacionado com a elevada prevalência de infecção pelo vírus da hepatite B na China, uma vez que o cancro do fígado começa insidiosamente, a maioria dos pacientes já se encontra numa fase avançada quando são detectados. Portanto, para grupos de alto risco (infecção pelo vírus da hepatite B ou C, consumo de álcool a longo prazo, tabagismo, fígado gordo grave, história familiar de tumor, etc.), devem ser rastreados regularmente para detecção precoce do tumor, e os itens de exame devem incluir: marcadores tumorais (AFP, CA19-9, CEA), ultra-som abdominal, função hepática e índice virológico. Wang Dong, Departamento de Cirurgia Hepatobiliar, Hospital Popular da Universidade de Pequim
Com o progresso do conceito de tratamento e dos métodos de diagnóstico, a proporção de detecção precoce do cancro do fígado aumentará gradualmente, e com o rápido desenvolvimento de métodos de tratamento como a ressecção cirúrgica, transplante hepático, terapia de ablação e quimioterapia de embolização para o cancro do fígado, o tratamento multidisciplinar combinado com a cirurgia radical como núcleo deve ser enfatizado a fim de melhorar o prognóstico global dos doentes com cancro do fígado e prevenir a recidiva.
Normalmente referimo-nos ao pequeno carcinoma hepatocelular como carcinoma hepatocelular com diâmetro ≤ 3 cm, mas o pequeno carcinoma hepatocelular não é exactamente igual ao carcinoma hepatocelular precoce. O carcinoma hepatocelular precoce refere-se ao carcinoma hepatocelular único ou múltiplo (número ≤ 3) carcinomas hepatocelulares com diâmetro máximo < 3 cm < font=""> e sem invasão vascular hepática e outras metástases de órgãos. Se o pequeno carcinoma hepatocelular for combinado com pequenas metástases circundantes ou invasão vascular, esse pequeno carcinoma hepatocelular não é considerado como um carcinoma hepatocelular em fase inicial e tem um efeito de tratamento deficiente. O cancro hepatocelular na fase inicial pode ser tratado curativamente, e a taxa de sobrevivência de 5 anos após o tratamento atinge 50%-70%.
I. A ressecção cirúrgica e o transplante de fígado são a cirurgia radical exacta.
Apesar do aparecimento de vários novos métodos de tratamento, a ressecção local é ainda a primeira escolha de tratamento radical para o cancro do fígado na China. Para o carcinoma hepatocelular em fase inicial, a ressecção local deve ser activamente recomendada se a função hepática do doente for grau A, ou embora seja grau B, pode ser restaurada ao grau A com um breve tratamento de protecção do fígado, e não é acompanhada por doenças sistémicas graves. Com o avanço da tecnologia da cirurgia hepatobiliar, desde que o estado geral e a função hepática dos pacientes o permitam, o tamanho e parte do cancro do fígado em si já não constituem uma contra-indicação à cirurgia. Estudos nacionais e internacionais demonstraram que a possibilidade de efectuar uma ressecção cirúrgica radical afecta significativamente o prognóstico dos pacientes com carcinoma hepatocelular.
O estado do transplante de fígado no tratamento do cancro do fígado tem vindo a aumentar, e a taxa de sobrevivência a longo prazo de pacientes com cancro do fígado em fase inicial após o transplante do fígado é comparável à que se verifica após a hepatectomia. Para pacientes com descompensação cirrótica ou com hipertensão portal, o transplante de fígado pode tratar simultaneamente a sua doença hepática subjacente e pode ser a opção de tratamento cirúrgico preferida, se as condições o permitirem. Durante o período de espera para o transplante hepático, deve ser dada ênfase ao controlo local do tumor e à protecção da função hepática e da função de vários outros órgãos.
Em segundo lugar, a ablação tem um efeito radical em casos rigorosamente seleccionados.
Para pacientes com carcinoma hepatocelular em fase inicial, a terapia de ablação é a melhor alternativa à cirurgia, e a ablação radical pode ser obtida para um pequeno carcinoma hepatocelular com um único diâmetro do tumor ≤3 cm. Os doentes com carcinoma hepatocelular em fase inicial que não querem ser operados e os doentes com carcinoma hepatocelular profundo podem ser tratados por ablação se não tiverem disfunções orgânicas graves, tais como fígado, rim, coração e cérebro e função de coagulação normal ou quase normal.
Terceiro, TACE é um tratamento adjuvante importante para o carcinoma hepatocelular em fase precoce.
Não é eficaz para matar células cancerosas apenas por embolização da canulação da artéria hepática e quimioterapia (TACE). Actualmente, o TACE é aplicado principalmente nos seguintes três aspectos do pequeno cancro do fígado: 1) TACE profilático após cirurgia precoce do cancro do fígado; 2) combinado com tratamento minimamente invasivo como a ablação; 3) o TACE pré-operatório é viável para pacientes com cancro precoce do fígado com indicações de transplante hepático para inibir o crescimento de células cancerosas e atrasar o tempo de espera dos pacientes para a doação de fígado. Além disso, o efeito do TACE é ainda relativamente certo para o carcinoma hepatocelular em fase média e tardia. Se a função hepática do paciente permitir, o TACE pode atrasar o progresso do CHC até um certo ponto.
IV. Melhoria do diagnóstico diferencial de lesões hepáticas ocupantes que são facilmente confundidas com o CHC
Os principais diferenciadores do HCC incluem: 1) Nódulo Regenerativo (RN); 2) Hiperplasia Nodular Focal (FNH); 3) Adenoma Hepatocelular (HCA); 4) Hiperplasia Adenomatosa Hepatocelular (HCA). Hiperplasia (Hiperplasia Adenomatosa); 5) Nódulos Macroregenerativos (Macro); 6) Metástases, pequenos hemangiomas atípicos, abcessos hepáticos, etc.
Durante o processo de HCC, especialmente a transformação de nódulos regenerativos em nódulos atípicos, surge a neovascularização do tumor, que combinada com vários meios de imagem pode mostrar ou reflectir a neovascularização do tumor e a alteração do fornecimento de sangue a ela associada, melhorar a taxa correcta de diagnóstico precoce de HCC e reduzir a taxa de diagnóstico incorrecto.
V. A terapia anti-viral é essencial.
Estudos clínicos e experimentais demonstraram que o vírus da hepatite B e a infecção pelo vírus da hepatite C não só estão estreitamente relacionados com a ocorrência de carcinoma hepatocelular, como também se correlacionam com a recidiva pós-operatória. A terapia antiviral activa pode reduzir a taxa de recorrência do carcinoma hepatocelular após a cirurgia, ao mesmo tempo que atrasa o desenvolvimento da fibrose hepática e protege a função hepática.
O objectivo geral da terapia antiviral para pacientes com CHC relacionado com o VHB é reduzir a recorrência do CHC, reduzir a reactivação do VHB, controlar a progressão da doença, melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevivência, suprimindo a replicação do VHB ao nível mais baixo através da terapia antiviral baseada no tratamento abrangente do CHC; ao mesmo tempo, a terapia antiviral pode melhorar a função hepática e reduzir a ocorrência de doença hepática em fase terminal. Ao mesmo tempo, a terapia antiviral pode melhorar a função hepática, reduzir a ocorrência de doenças hepáticas em fase terminal, e criar condições para um tratamento abrangente do HCC.
Em sexto lugar, pode ser suplementada com terapia biológica e medicina chinesa.
Nos últimos anos, surgiram muitas novas terapias adjuvantes para o cancro do fígado, incluindo terapia molecular orientada, imunoterapia, terapia genética, terapia endócrina e outras terapias biológicas, bem como a terapia da medicina chinesa.
As terapias com objectivos moleculares, representadas pelo sorafenibe, têm sido comprovadas pela investigação médica baseada em provas para prolongar a sobrevivência dos doentes com cancro do fígado. Para a imunoterapia, estão actualmente em curso em todo o mundo ensaios clínicos de vacinas contra o cancro do fígado da fase I-III. Para a terapia genética, a Wonetal introduziu a enzima AFP de emenda inversa do RNA alvo em células de PHC através do vírus do herpes simplex para substituir os resíduos de RNA que exprimem eficazmente o AFP no cancro hepatocelular do fígado, resultando num atraso significativo do crescimento de células tumorais e na redução dos níveis de AFP-expressores de RNA nas células.
Estas terapias deveriam teoricamente melhorar ainda mais o prognóstico após a cirurgia radical para o carcinoma hepatocelular em fase inicial, que continua por explorar pela medicina baseada em provas.