P: Pode dizer-nos o que está exactamente no fluido prostático para que possamos também compreender a composição das substâncias que o compõem?
R: Na verdade, não olhe para o pouco de fluido prostático, mas há muitos componentes nele. Em termos simples, o fluido normal da próstata é branco leitoso, com uma secreção diária de 0,5-2ml, é fracamente ácido, com um pH de 6,5 – 6,8, e contém 2,8g/L de lípidos totais, dos quais os fosfolípidos representam 65G, com predominância das vesículas de lecitina. Contém também potássio, sódio, cloreto, glucose, vitamina C, fosfatase ácida, lisozima e algumas células epiteliais e leucócitos.
P: Quando há uma lesão inflamatória, há uma composição anormal do fluido prostático, será isso correcto?
R: Isso é bem verdade. Normalmente, o fluido prostático obtido através da massagem da próstata deve ser examinado imediatamente por microscopia. O fluido prostático normal contém 0 a 10 leucócitos/campo de visão de alta ampliação e as vesículas de lecitina estão uniformemente distribuídas e quase com um campo de visão completo. Quando há uma lesão inflamatória na próstata, a lecitina no fluido prostático é significativamente reduzida ou perdida devido aos macrófagos que engolem uma grande quantidade de material lipídico, portanto, os grânulos de lecitina são vistos como reduzidos e desigualmente distribuídos sob o microscópio.
P: Se for este o caso, como posso analisar os resultados do exame do fluido prostático?
R: Esta é uma questão muito especializada, e não é fácil de explicar. De facto, a prostatite começa nas glândulas periuretrais ou na glândula prostática que passa para a pars compacta, e há 64 condutas que passam para a pars compacta. Normalmente, apenas 1 a 2 glândulas ou glândulas periuretrais ficam infectadas, pelo que o fluido obtido após a massagem da próstata é na realidade uma mistura de fluido normal e infectado. Quando estão presentes na uretra inflamações, estrangulamentos, verrugas, ou diverticulas, um grande número de glóbulos brancos pode ser visto no líquido da próstata; quando as relações sexuais tiveram lugar nas 72 horas anteriores à massagem da próstata, um aumento de glóbulos brancos pode também ser visto no líquido da próstata devido à ejaculação e excitação; pedras da próstata não infectadas podem também aumentar os glóbulos brancos no líquido da próstata. Além disso, o número de leucócitos no fluido prostático pode ser influenciado pela gravidade da massagem da próstata, ou se o dedo for inserido demasiado fundo e massajado nas vesículas seminais. Portanto, o número de glóbulos brancos na próstata não corresponde necessariamente ao grau de inflamação na próstata, e o facto de um único resultado de teste ser normal não exclui facilmente a possibilidade de inflamação da próstata. O aumento ocasional de leucócitos observados no fluido prostático quando este é reverificado durante o tratamento pode não significar necessariamente que o tratamento não esteja a funcionar. É por isso que não é suficiente confiar apenas nos resultados dos testes de fluido prostático para diagnosticar a prostatite, mas deve ser combinado com manifestações clínicas e outros resultados de testes para fazer um julgamento abrangente.
P: Vi que algumas folhas de exame do fluido prostático contêm dados sobre o valor de PH do fluido prostático, qual é o significado clínico de medir o valor de PH do fluido prostático?
A: O fluido normal da próstata tem um valor de pH de 6,5 a 6,8, que é ácido. Em doentes com prostatite crónica, o valor do pH do fluido prostático pode aumentar para 8,0-8,2, o que tende a ser alcalino. O estudo confirmou que a alteração na PH do fluido prostático está intimamente relacionada com a resposta inflamatória local, mas não com a presença de bactérias. Quanto mais inflamatória for a reacção, maior será o valor de PH. Quando a inflamação desaparecer, o valor de PH voltará gradualmente ao normal. O valor de PH do fluido prostático pode ser usado como indicador para avaliar a recuperação da prostatite crónica e pode também reflectir o grau de inflamação ou a eficácia do tratamento. Contudo, como o nível de PH muda mais lentamente do que a inflamação, pode não voltar ao normal após a inflamação na próstata ter diminuído ou diminuído. Vale a pena notar que à medida que envelhecemos, o PH do fluido prostático pode também aumentar em diferentes graus. Além disso, a importância do PH elevado do fluido prostático em pacientes com prostatite crónica é que pode afectar a difusão de medicamentos antibióticos no tecido prostático.
P: Qual é a resposta imunitária da próstata? Qual é o significado de um exame imunológico do fluido prostático para diferenciar entre prostatites agudas e crónicas?
R: A resposta imunitária da próstata refere-se às mudanças imunitárias específicas que ocorrem quando existe uma determinada patologia na próstata, principalmente relacionada com a infecção bacteriana da próstata. Em doentes com prostatite bacteriana aguda e crónica, tanto a IgG como a IgA no fluido prostático estão elevadas; a IgG declina lentamente ao longo de 6-12 meses em doentes com prostatite aguda, e a IgA começa a declinar após 12 meses; enquanto que a IgA na prostatite bacteriana crónica pode permanecer elevada durante quase 2 anos, e a IgG permanece elevada durante quase 6 meses. Em doentes com prostatite bacteriana refractária, IgG e IgA permanecem constantemente elevados. Portanto, a medição dos níveis de IgG e IgA específicos do antigénio no fluido prostático pode ser útil não só para fins de diagnóstico, mas também para determinar a eficácia real do tratamento em pacientes com prostatite bacteriana.
P: O que é o “teste de cultura de fluidos da próstata em quatro fases”?
R: O método mais preciso de localização da infecção da próstata é o método Meares, no qual uma cultura bacteriana quantitativa de urina, urina da bexiga e líquido de massagem da próstata é feita simultaneamente. O método é o seguinte.
(1) Beber 500ml de água antes do exame e não urinar durante 2 a 4 horas; (2) Aumentar o prepúcio, limpar e desinfectar a abertura externa da uretra; (3) Recolher os primeiros 10ml de urina num tubo de ensaio estéril para amostra uretral VB1; (4) Continuar a urinar 200ml e depois recolher 10ml de urina em fase média e colocá-la em dois tubos de ensaio estéreis, representando a amostra da bexiga, para VB2; (5) Massajar o líquido prostático num recipiente estéril, chamado fluido prostático; (6) urinar novamente e recolher 10ml num tubo de ensaio estéril, ou seja, uma amostra da próstata e uretra posterior, para VB3.
P: Então, como posso determinar os resultados do teste?
A: O método de julgamento dos resultados do método de amostragem em quatro fases de exame de cultura bacteriana de fluido prostático é o seguinte.
(1) Um elevado número de colónias VB2 e mais de 1000/ml é considerado inflamação da bexiga.
(2) Se a cultura de VB1 e VB2 for negativa ou inferior a 3000/ml, mas a contagem de fluido prostático ou bactérias VB3 exceder 5000/ml, ou VB3 exceder duas vezes VB1, o diagnóstico de prostatite bacteriana crónica pode ser feito.
(3) Se o fluido prostático não puder ser tomado, os cálculos podem ser feitos com VB3 diluído 100 vezes. Cerca de 0,1ml de líquido da próstata é deixado na uretra após a massagem da próstata, diluí-lo em 10ml de urina, ou seja, cerca de 100 vezes diluído. Quando a contagem de VB1 e VB2 diminui e a contagem de fluido prostático aumenta, uma cultura de fluido prostático é valiosa para o diagnóstico e pode excluir completamente a contaminação da uretra.
(4) Uma contagem VB1 de mais de 100 colónias/ml e mais de outros espécimes é uma UTI, e menos de 100 colónias/ml é na sua maioria contaminação.
(5) Durante o tratamento, à medida que os antibióticos se difundem menos no fluido prostático, uma cultura positiva de fluido prostático e VB3 e uma cultura negativa de VB1 e VB2 é mais confirmadora de prostatite.