I. Adenite vestibular (bartholinitis)
Pontos de diagnóstico.
1) Sintomas e sinais.
(1) Vermelhidão local, inchaço, calor, dor, congestão na abertura dos ductos glandulares, sensação de flutuação local quando o abcesso se forma, e pus pode ser visto a fluir da boca dos ductos glandulares.
(2) Pode haver febre.
(3) Há fluxo de pus quando o abcesso se rompe por si só.
(4) Os ataques agudos repetidos podem ocorrer quando o pus não flui livremente e a inflamação não diminui.
2. exame auxiliar.
Tirar amostras da lesão para exame patogénico, como bactérias (incluindo gonorreia) e Chlamydia trachomatis.
Tratamento.
1. o repouso deve ser tomado na fase aguda. Local 1:5000 banho de permanganato de potássio sitz; e aplicar antibióticos específicos
2, há um abcesso quando a incisão e drenagem, podem ser feitos ao mesmo tempo estoma vestibular da glândula.
3. no caso de cistos crónicos das glândulas vestibulares, é realizada uma cistostomia.
Inflamação do colo do útero (cervicite)
Pontos de diagnóstico.
1) Sintomas e sinais.
(1) Corrimento vaginal aumentado, purulento, comichão e sensação de ardor na vulva, que pode ser combinado com sintomas de infecção do tracto urinário.
(2) O exame local revela congestão e edema do colo do útero.
(3) Uma descarga purulenta ou mucopurulenta é vista a olho nu numa amostra de cotonete do canal cervical ou ducto cervical.
(4) A hemorragia dentro do canal cervical é facilmente induzida quando o canal cervical é esfregado com um cotonete.
2. testes complementares.
(1) Exame de leucócitos: Os leucócitos podem ser detectados no corrimento do canal cervical ou corrimento vaginal, este último para excluir a inflamação vaginal que causa o aumento de leucócitos. Esta última requer a exclusão de doenças vaginais inflamatórias.
(2) Testes patogénicos: incluindo Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis e testes de vaginose bacteriana, etc.
(3) Diagnóstico diferencial: É necessária a diferenciação da candidíase vulvovaginal, da vaginite tricomonas e do cancro cervical precoce, mais atenção à presença de sinais e sintomas de doença inflamatória pélvica.
Tratamento.
1. manter a vulva e a vagina limpas, evitar a irrigação vaginal e as relações sexuais.
2. para pacientes com factores de alto risco de doenças sexualmente transmissíveis, especialmente em mulheres jovens, pode ser dado um tratamento hipotético sem obter resultados de testes patogénicos. O regime é azitromicina 1g dose única; ou doxiciclina 100mg duas vezes por dia durante 7 dias.
3. se a Neisseria gonorrhoeae for detectada por coloração ou cultura de Gram nas secreções endocervicais ou uretrais, o doente deve ser tratado como gonorreia.
4. se positivo para Chlamydia trachomatis, o tratamento deve ser o recomendado para a infecção não complicada de Chlamydia trachomatis em adultos.
5) Se a vaginose bacteriana estiver presente, tratar a vaginose bacteriana.
6. os parceiros sexuais masculinos de doentes com cervicite mucopurulenta devido a infecção por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis devem ser testados quanto a patogénios patogénicos de doenças sexualmente transmissíveis. Dependendo dos resultados do teste, o tratamento apropriado pode então ser dado ou tratado directamente como uma infecção não complicada de Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis.
III. gonorreia (gonorreia)
Pontos de diagnóstico.
1. gonorreia sem complicações (gonorreia simples).
(1) História de contacto sexual impuro, história de infecção esponsal, ou história de gonorreia na mãe do recém-nascido, etc.
(2) Onset é normalmente 3 a 5 dias após a infecção.
(3) Há micção frequente, urgência, micção dolorosa, vermelhidão e sensação de ardor na uretra, e descarga de pus pegajoso, amarelo escuro. Os pacientes individuais podem também desenvolver sintomas sistémicos.
(4) Nas mulheres, os sintomas são um aumento do corrimento vaginal, corrimento purulento do orifício vaginal, comichão vulvar e uma sensação de ardor na vagina. Ao exame, a abertura vaginal e a fossa circunferencial são vistas como congestionadas e edematosas. Quando a uretra é pressionada para cima com o dedo da parede vaginal, pode ser visto um corrimento purulento na abertura das glândulas parauretrais.
(5) Gonorreia em raparigas, apresentando como vaginite difusa secundária à vulvovaginite. Clinicamente, observam-se vermelhidão e inchaço da vagina, uretra e períneo, com possíveis erosões e úlceras, dor, corrimento vaginal purulento e dificuldade em urinar.
(6) Esfregaço de Neisseria gonorrhoeae: os diplococos gram-negativos típicos intracelulares são observados a partir de esfregaços uretrais em doentes do sexo masculino. As mulheres doentes têm uma baixa taxa de detecção e devem ter uma cultura bacteriana concomitante.
(7) Cultura: isolar colónias com morfologia típica e teste de oxidase positivo de amostras clínicas, tomar colónias típicas para exame de esfregaço e ver diplococos gram-negativos.
2. com complicações de gonorreia.
(1) Complicações da gonorreia nos homens: prostatite gonocócica: as manifestações clínicas incluem febre, micção dolorosa, micção frequente, micção urgente, inchaço e dor perineal, e pressão e aumento significativo da próstata no exame anal. Há um grande número de células pus e lecitina reduzida nas secreções prostáticas, e a Neisseria gonorrhoeae pode ser detectada por exame microscópico e cultura. Epididimite Gonocócica e orquite: O início é rápido, com dores de tracção iniciais no escroto ou testículos, que se agravam progressivamente e se espalham para a virilha. Os doentes podem andar sobre pernas cruzadas devido a lesões testiculares dolorosas. Outras complicações: adenite parauretral, abcesso periuretral, celulite, cavernosite, glansite gonocócica ou prepúcio da glande também podem ocorrer.
(2) Complicações da gonorreia nas mulheres: doença inflamatória pélvica gonocócica: incluindo inflamação tubária gonocócica, endometrite, abcesso tubo-ovariano, peritonite, etc. A maioria dos pacientes tem corrimento vaginal profuso que é purulento ou ensanguentado. Os sintomas sistémicos são evidentes, tais como arrepios, febre, dores de cabeça, anorexia, náuseas e vómitos, e dores abdominais bilaterais na parte inferior do abdómen. O exame revela pressão e tensão muscular no abdómen inferior, e descarga purulenta da uretra, glândulas vestibulares e colo do útero. Adenite vestibular gonocócica: vermelhidão, dor, descarga de pus pela abertura da glândula vestibular, inchaço do 1/2 inferior dos lábios maiores, sintomas sistémicos e aumento dos gânglios linfáticos na virilha.
3. gonorreia extra-genito-urinária.
(1) Conjuntivite gonocócica: a maioria dos recém-nascidos são infectados durante o parto através do canal de parto da mãe com gonorreia. É, na sua maioria, bilateral. Nos adultos, a conjuntivite gonorrhoeal é mais frequentemente auto-infectada ou devido ao contacto próximo com objectos contaminados por secreções e é na sua maioria unilateral. As manifestações clínicas são congestão e edema da conjuntiva, com descarga purulenta mais branco-amarelada da tampa branca, daí o termo “olho com fuga de pus”, e um teste de descarga positiva para a Neisseria gonorrhoeae, que pode levar à cegueira se não for tratada prontamente.
(2) Faringite Gonocócica: principalmente devido ao coito oral-genital. Apresenta-se com uma faringe dolorosa e ardente e dificuldade em engolir. Ao exame, a mucosa faríngea está congestionada, as amígdalas estão vermelhas e inchadas, e há uma descarga purulenta ligada à parede faríngea. A secreção faríngea é positiva para a Neisseria gonorrhoeae. (3) proctite gonocócica: manifesta-se como prurido anal, dor ou inchaço, agravado por defecação, com descarga purulenta. Ao exame, o canal anal e a mucosa rectal são vistos como congestionados e inchados, erodidos e a escorrer sangue. 4. gonorreia disseminada(!) As manifestações clínicas incluem febre alta, calafrios, dores articulares, erupções cutâneas, etc. (2) As articulações dolorosas encontram-se geralmente nos joelhos, cotovelos e pulsos, com inchaço local, acumulação de fluidos na cavidade articular e movimento articular restrito, ou seja, artrite gonorreica.
(3) Existe uma erupção nas extremidades que começa como uma pequena pápula vermelha, eritema, seguida de bolhas ou pústulas, ou seja, alterações da pustulose gonorreica, e a Neisseria gonorrhoeae pode ser detectada por extracção de pus.
(4) Pode causar complicações graves, tais como meningite gonocócica, endocardite, pericardite, miocardite, etc.
Diagnóstico diferencial.
1. as doenças que precisam de ser diferenciadas da gonorreia nos homens incluem: infecção por Chlamydia trachomatis do tracto urinário/genital, uretrite não específica, etc.
2 As doenças que precisam de ser diferenciadas da gonorreia nas mulheres incluem: infecção por Chlamydia trachomatis do tracto urinário/genital, candidíase vulvovaginal, tricomoníase, vaginose bacteriana, etc.
Tratamento.
1. princípios de tratamento.
(1) Diagnóstico precoce e tratamento precoce;
(2) Tratamento atempado, adequado e regular;
(3) Devem ser utilizados diferentes protocolos de tratamento para diferentes condições;
(4) Os parceiros sexuais devem ser tratados ao mesmo tempo;
(5) Se a infecção por Chlamydia trachomatis não puder ser excluída, devem ser adicionados medicamentos anti-chamydia.
2. opções de tratamento: Pode ser utilizada uma das seguintes opções
(1) Uretrite gonocócica, cervicite, proctite – Ceftriaxona 250mg, 1 injecção intramuscular; – Daguanomicina 2g (4g para cervicite), 1 injecção intramuscular.
(2) Faringite Gonocócica – Ceftriaxona 250mg, 1 injecção intramuscular.
(3) Gonococcal ophthalmitis・Neonatal ceftriaxona 25-50mg/kg (dose única não superior a 125mg), injecção intravenosa ou intramuscular, 1 tempo/dia durante 7 dias. Ou Daikanomycin 40mg/kg intramuscularmente, 1 tempo/dia durante 7 dias. ・Adult ceftriaxone 1g, intramuscularmente, 1 tempo/dia durante 7 dias. Ou Daikanomycin 2g, intramuscularmente, 1 tempo/dia durante 7 dias. Aplicar também enxaguamento salino no olho uma vez por hora.
(4) Gonorreia em pregnancy・Actively tratada; não indicada para cesariana;・ Ceftriaxona 250mg, 1 injecção intramuscular;・ Daguanomicina 4g, 1 injecção intramuscular.
(5) Gonorreia em crianças ・ Ceftriaxona 125mg, 1 injecção intramuscular; ・ Daikonomycin 40mg/kg, 1 injecção intramuscular; ・ Para os que pesam mais de 45kg, tratar de acordo com o regime dos adultos.
(6) Epidídimios gonorreais/ inflamação testicular – Ceftriaxona 250-500mg, 1 tempo/dia, intramuscular durante 10 dias; – Daikonomycin 2g, 1 tempo/dia. Injecção micotica durante 10 dias.
(7) Doença inflamatória pélvica gonocócica – Ceftriaxona 500mg, 1 tempo/dia, intramuscular durante 10 dias; – Daikonomycin 2g, 1 tempo/dia. Injecção micotica durante 10 dias. ・Metronidazole 400mg, 2 vezes/dia, oralmente durante 10 dias ou doxiciclina 100mg, 2 vezes/dia, oralmente durante 10 dias.
(8) Gonorreia disseminada: Ceftriaxona 1g, intramuscular ou intravenosa, por mais de 10 dias; e Daikanomycin 2g, 2 vezes/dia, por mais de 10 dias. Meningite gonocócica durante 2 semanas, endocardite durante 4 semanas ou mais.
Infecção por Chlamydia trachomatis do tracto urinário/genital
Pontos de diagnóstico.
1. história de contacto sexual impuro ou de infecção esponsal.
2. o período de incubação é, em média, de 1 a 3 semanas.
A principal manifestação nos homens é uma sensação de formigueiro na uretra, que pode ser acompanhada de urgência urinária ligeira ou grave, micção dolorosa e dificuldade na micção, e uma pequena quantidade de descarga de muco semelhante à da uretra pode ser vista no orifício uretral. Quando examinada, a abertura uretral está ligeiramente vermelha e inchada, com uma pequena quantidade de descarga.
4. as mulheres têm sintomas de uretrite, tais como ligeira urgência urinária e micção dolorosa, mas manifesta-se principalmente cervicite. Os sintomas incluem congestão cervical, edema, sangramento fácil de tocar, descarga mucopurulenta amarela e desconforto abdominal inferior. No entanto, há um número significativo de pacientes com sintomas clínicos ligeiros ou sem sintomas clínicos.
5. complicações como epididimite, prostatite e restrição uretral, inflamação aguda das trompas, endometrite, infertilidade e gravidez ectópica podem ser invocadas se não forem tratadas.
6, oftalmia neonatal A infecção ocular ocorre através do canal de parto, a descarga mucopurulenta do olho aparece 1 a 2 semanas após o nascimento, se não for tratada a tempo pode tornar-se crónica, frequentemente recorrente levando à formação de cicatrizes, os casos graves podem perder a visão.
7, o exame da mancha de esfregaço de grama da descarga uretral masculina pode ser visto neutrófilos, no microscópio de óleo (10 × 100 vezes) sob a média de ≥ 5 por campo de visão é positivo. Urina matinal (15ml de urina do segmento anterior) sedimento sob alta ampliação (10×40x) campo de visão, uma média de ≥15 neutrófilos por campo de visão tem significado diagnóstico.
8, descarga purulenta de muco cervical feminino, sob microscópio de óleo (10×100x) neutrófilos médios por campo de visão tem significado diagnóstico.
9, teste de Chlamydia trachomatis Positivo para o antigénio de Chlamydia pelo método imunoenzimático e método de imunofluorescência, etc.
10. esfregaço negativo e teste de cultura para a Neisseria gonorrhoeae.
Diagnóstico diferencial: precisa de ser diferenciado da gonorreia, candidíase vulvovaginal, triquomonas vaginite, vaginose bacteriana, etc.
Tratamento.
1. primeiros casos (1) Azitromicina 1g numa dose, a ser tomada 1 hora antes ou 2 horas depois de uma refeição;
(2) Doxiciclina 100mg, por via oral, 2 vezes/dia, durante 7-10 dias;
(3) Eritromicina 500mg, por via oral, 4 vezes/dia durante 7 dias;
(4) Eritromicina 800mg por via oral 4 vezes/dia durante 7 dias;
(5) Ofloxacina 300mg, por via oral, 2 vezes/dia durante 7 dias;
(6) Minociclina 100mg, por via oral, 2 vezes/dia durante 10 dias.
2. casos recorrentes ou persistentes
(1) Metronidazol 2g dose oral única, mais base de eritromicina 500mg, por via oral, 4 vezes/dia durante 7 dias;
(2) Eritromicina 800mg por via oral 4 vezes/dia durante 7 dias.
3. as mulheres grávidas devem ser tratadas agressivamente; tais infecções não são uma indicação para cesarianas. A doxiciclina e a ofloxacina estão contra-indicadas.
(1) Azitromicina 1g numa dose;
(2) Eritromicina 500mg por via oral, 4 vezes/dia durante 7 dias;
(3) Eritromicina 250mg por via oral 4 vezes/dia durante 14 dias;
(4) Eritromicina 800mg por via oral 4 vezes/dia durante 7 dias. 4. Chlamydia trachomatis conjunctivitis em recém-nascidos (1) Xarope seco de eritromicina em pó, 50mg/kg diário, dividido em 4 doses por via oral durante 2 semanas. Se eficaz, então prolongar 1 a 2 semanas; (2) 0,5% de pomada oftálmica de eritromicina ou 1% de pomada oftálmica de tetraciclina, imediatamente após o nascimento no olho, tal como a medicação sistémica não é necessária para a medicação local.
V. Sífilis (sífilis)
Etapa I da sífilis
Pontos de diagnóstico.
História de contacto História de contacto sexual impuro, história de infecção esponsal.
O período de incubação é geralmente de 2 a 4 semanas.
A superfície dorida é limpa, com pouca descarga e infiltração à volta e na base. Não é doloroso nem causa comichão e é normalmente solitário, mas também pode ser múltiplo. Visto sobretudo na genitália externa, mas também no ânus, colo do útero, lábios, língua, garganta, seios, dedos, etc.
4. os gânglios linfáticos proximais afectados podem ser aumentados, frequentemente vários, de tamanho variável, duros, não aderentes, não rompidos e não dolorosos.
Os gânglios linfáticos são muitas vezes duros, não-aderentes, não-rupturais e indolores.
O diagnóstico deve ser diferenciado de um châncreas mole, herpes genital e erupção cutânea fixa.
Fase II da sífilis
Pontos de diagnóstico.
Histórico de contacto Um histórico de contacto sexual impuro, infecção esponsal ou indirecta (por exemplo, transfusão de sangue, etc.) pode estar presente com um histórico de sífilis de fase I.
2. em fase inicial dentro de 2 anos após a infecção, geralmente ocorre 7-10 semanas após a infecção ou 6-8 semanas após o aparecimento do chancre duro.
A erupção cutânea é polimórfica, incluindo máculas, erupção maculopapular, pápulas, erupção escamosa, etc. É muitas vezes generalizada e simétrica, com máculas ou pápulas desquamantes em forma de anel vermelho escuro ou castanho pálido, facilmente visíveis nas palmas das mãos e plantares. As erupções genitais externas e perianais são geralmente pápulas húmidas ou verrugas planas, que não são dolorosas e podem ter uma ligeira comichão. Pode ocorrer perda de cabelo verme na cabeça. As lesões recorrentes da sífilis de Fase II são limitadas e em menor número, e podem ser vistas como lesões circulares, arqueadas ou em forma de corredor.
4. manchas de membrana mucosa podem ocorrer na cavidade oral.
5. pode haver um desconforto ligeiro e um aumento generalizado dos gânglios linfáticos superficiais.
6. podem ocorrer danos nos ossos e articulações, olhos, sistema nervoso e órgãos internos.
7. exame microscópico do campo escuro. espiroquetas de sífilis podem ser detectadas em verrugas planas, pápulas molhadas e manchas de mucosas.
8.Serological Os testes para a sífilis Os testes serológicos para a sífilis incluem testes de antigénio espiroqueta não sífilis (RPR e VDRL) e testes de antigénio espiroqueta sífilis (TPHA, TPPA e FTA – ABS) são positivos.
Diagnóstico diferencial: precisa de ser diferenciado de pitiríase rosea, eritema multiforme, psoríase, paroníquia, líquen plano, condiloma acuminata e pênfigo.
Sífilis tardia (sífilis de fase III)
Pontos de diagnóstico.
Histórico de contacto Histórico de contacto sexual impuro, infecção esponsal ou indirecta. Pode haver uma história de sífilis de fase I ou II. A duração da doença é superior a 2 anos.
2, erupção nodular comum, nódulos próximos das articulações, pele, membrana mucosa, inchaço e osteocondrite tipo gengiva óssea, osteomielite, etc., mais destrutiva para os tecidos.
3, a sífilis do sistema cardiovascular à aortite simples, atresia da válvula aórtica, aneurisma da aorta e lesões das artérias coronárias são mais comuns.
4. a sífilis ocular está principalmente associada à iridociclite, retinite e ceratite intersticial.
5.Serological teste de antigénio de sífilis não sífilis espiroqueta é maioritariamente positivo ou negativo; o teste de antigénio de sífilis espiroqueta é positivo.
6, derme de exame histopatológico e tecido subcutâneo com infiltrado granulomatoso de plasmócitos, epitélioides e linfócitos, etc., contendo mais vasos sanguíneos, e muitas vezes a presença de células gigantes multinucleadas.
Diagnóstico diferencial: precisa de ser diferenciado de úlceras crónicas de vitelos, tuberculose cutânea, esporotricose e epithelioma basocelular.
Sífilis latente (sífilis oculta).
Pontos de diagnóstico.
Histórico de contacto Histórico de contacto sexual impuro, infecção esponsal ou indirecta. Pode haver um historial de todas as fases da sífilis ou um historial de tratamento irregular.
2. sem sinais e sintomas clínicos actuais de sífilis.
3, mais de 2 testes positivos de antigénio espiroqueta não sífilis e testes positivos de antigénio espiroqueta sífilis.
4. exame negativo do líquido cerebrospinal. 5. sífilis latente precoce se a infecção tiver menos de 2 anos e sífilis latente tardia se tiver mais de 2 anos.
Sífilis congénita (sífilis fetal)
Pontos de diagnóstico.
A mãe biológica é uma doente com sífilis ou sífilis latente.
2. sífilis congénita precoce (dentro de 2 anos de idade) assemelha-se à sífilis adquirida fase II, mas as lesões incluem frequentemente bolhas, eritema, pápulas, erosões, chancroide, etc. Rinite sifilítica e laringite, osteocondrite sifilítica, osteite e periostite, etc. Os gânglios linfáticos e o fígado e o baço podem ser aumentados.
3. sífilis congénita tardia (mais de 2 anos) Semelhante à sífilis terciária adquirida, com ceratite substancial, dentes de Hirschsprung, nariz de sela, surdez neurológica, pois as características mais comuns, pele, dendritos mucosos e periostites podem ocorrer.
4. sífilis latente congénita: O resto é o mesmo que a sífilis latente adquirida, excepto que a infecção tem origem na mãe. Os menores de 2 anos têm sífilis latente congénita precoce e os maiores de 2 anos de idade têm sífilis latente congénita tardia.
5.X-rays resultados da radiografia A destruição osteolítica da epífise e a separação da epífise são alterações características na radiografia dos ossos longos.
6. exame microscópico de campo escuro Os espiroquetas de sífilis podem ser detectados em danos precoces da pele e mucosas.
7. teste serológico positivo para a sífilis. O título de teste RPR do soro infantil é mais de 4 vezes superior ao título de teste RPR da mãe tem significado diagnóstico; 19S-1Gm-FTA teste ABS, tem valor confirmatório.
8. exame do líquido cerebroespinhal Se houver uma contagem elevada de glóbulos brancos ou conteúdo proteico, ou um teste VDRL positivo, deve ser considerado o envolvimento neurológico.
Neurosifílis
Pontos de diagnóstico.
Histórico de contacto Histórico de contacto sexual impuro, infecção esponsal ou indirecta. Pode haver uma história de todas as fases da sífilis.
2. sintomas visuais ou auditivos, paralisia e meningite do nervo craniano, consumo da medula espinal e demência paralítica são comuns.
3. neurosífilis assintomática sem manifestações neurológicas, mas também podem estar presentes anomalias no líquido cefalorraquidiano.
4. teste serológico positivo para a sífilis.
5, Exame do líquido cerebrospinal Contagem anormal de glóbulos brancos ou e proteínas (5 x 106 células/L, 500 mg/L de proteína). Teste VDRL positivo de fluido cerebrospinal ou teste FTA-ABS.
Tratamento.
1. princípios de tratamento
(1) Quanto mais cedo o tratamento, melhor o efeito;
(2) O tratamento deve ser regular, adequado e completo;
(3) O tratamento deve ser acompanhado regularmente durante um período de tempo suficiente;
(4) A fonte da infecção e o seu parceiro sexual devem ser examinados e tratados ao mesmo tempo.
2.Treatment plano
(1) Sífilis precoce (incluindo Fase I, Fase II e sífilis precoce latente): penicilina G, 2,4 milhões de U, injecção intramuscular em ambos os lados das nádegas, 1 vez/semana, 2 a 3 vezes; – penicilina procaína G, 800.000 U, 1 vez/dia, injecção intramuscular, 10 a 15 dias consecutivos, total 8 a 12 milhões de U; – alergia à penicilina: cloridrato de tetraciclina 500 mg, 4 vezes/dia, por via oral, 15 dias consecutivos; ou doxiciclina ou doxiciclina 100mg, 2 vezes/dia, oralmente durante 15 dias; ou eritromicina, o mesmo que cloridrato de tetraciclina.
(2) Sífilis tardia: incluindo pele, membrana mucosa e sífilis óssea de fase III, sífilis tardia latente ou sífilis latente onde a fase da doença não pode ser determinada e sífilis recorrente de fase II. Benzatina penicilina G, 2,4 milhões U, injecção intramuscular em ambas as nádegas, 1 vez/semana durante 3 semanas, total 7,2 milhões U; ・Procaine penicilina G, 800.000 U, 1 vez/dia, injecção intramuscular, 20 dias como curso de tratamento; também de acordo com a condição, o segundo curso de tratamento após 2 semanas; ・Penicillin alergia: cloridrato de tetraciclina, 500mg, 4 vezes/dia, oralmente durante 30 dias; ou doxiciclina 100mg, 2 vezes/dia, oralmente durante 30 dias; ou eritromicina, o mesmo que tetraciclina.
(3) Sífilis cardiovascular – deve ser hospitalizada, se houver insuficiência cardíaca, deve ser controlada antes de iniciar o tratamento anti-sífilis; – para evitar a ocorrência de reacção Jihai, tomar prednisona oralmente 10mg/tempo, 2 vezes/dia durante 3 dias antes da injecção de penicilina; – penicilina G aquosa, 100.000U, 1 vez/dia, intramuscular no primeiro dia, 100.000U, 2 vezes/dia, intramuscular no segundo dia; 200.000U, 2 vezes/dia, intramuscular no terceiro dia. No quarto dia, usar penicilina procaína G, 800.000 U, intramuscularmente, 1 vez/dia, durante 15 dias consecutivos, um total de 12 milhões de U, dois cursos de tratamento, com um intervalo de 2 semanas entre os cursos. Se necessário, o curso do tratamento pode ser aumentado; para alergia à penicilina: cloridrato de tetraciclina, 500mg, 4 vezes/dia, por via oral durante 30 dias; ou doxiciclina 100mg, por via oral, duas vezes por dia durante 30 dias; ou eritromicina, o mesmo que tetraciclina.
(4) Neurosífilis – deve ser tratada no hospital, para evitar a reacção de Jihai, pode ser administrada prednisona oral um dia antes da injecção de penicilina, 10mg/tempo, 2 vezes/dia durante 3 dias; e penicilina aquosa G, 18-24 milhões U diários, gotejamento intravenoso, ou seja, 3-4 milhões U de cada vez, uma vez de 4 em 4 horas durante 10-14 dias; seguida de penicilina benzatina G, 2,4 milhões U, 1 vez/semana, 3 vezes seguidas; – penicilina procaína G, 2,4 milhões U, 1 vez/dia, juntamente com propoxur oral 0,5g cada vez, 4 vezes/dia durante 10-14 dias; seguida de penicilina benzatina G, 2,4 milhões U, 1 vez/semana, intramuscular, 3 vezes seguidas; – alergia à penicilina: cloridrato de tetraciclina, 500mg, 4 vezes/dia, oralmente durante 30 dias; ou doxiciclina 100mg. oralmente, 2 vezes/dia durante 30 dias; ou eritromicina, o mesmo que cloridrato de tetraciclina.
(5) Sífilis na gravidez: abaixo da penicilina G, 2,4 milhões de U, intramuscularmente, uma vez por semana durante 3 vezes; penicilina procaína G, 800.000 U/dia, intramuscularmente, para sífilis precoce durante 10-15 dias. Etapa II de recidiva e sífilis tardia durante 20 dias consecutivos; um curso de injecção nos primeiros 3 meses de gravidez e um curso de injecção nos últimos 3 meses de gravidez; ・Penicillin alergia: se disponível, a alergia à sífilis penicilina durante a gravidez deve ser tratada após dessensibilização. O tratamento com eritromicina não pode prevenir a sífilis congénita. Tratamento com eritromicina, 500mg por dose, 4 vezes/dia durante 15 dias para a sífilis precoce e 30 dias para a sífilis recorrente de segunda fase e sífilis tardia. Um curso de tratamento nos primeiros 3 meses de gravidez e um nos últimos 3 meses de gravidez. Contudo, a criança nascida deve ser tratada com penicilina.
(6) Sífilis congénita (sífilis fetal)
(1) Sífilis congénita precoce (dentro de 2 anos de idade) com líquido cerebrospinal anormal – penicilina G na água, 100.000 a 150.000 U/(kg・d), por via intravenosa uma vez a cada 12 horas para recém-nascidos dentro de 7 dias após o nascimento a 50.000 U/kg de cada vez; uma vez a cada 8 horas para recém-nascidos após 7 dias de nascimento até um curso total de 10 a 14 dias; – penicilina procaína G, 50.000 U/(kg・d), por via intramuscular. 1 tempo/dia durante 10-14 dias. Se o líquido cefalorraquidiano for normal, abaixo da penicilina G, 50.000 U/(kg・d), 1 injecção em duas ancas; se não houver condição para verificar o líquido cefalorraquidiano, pode ser tratado como líquido cefalorraquidiano anormal.
(2) Sífilis congénita tardia (2 anos ou mais)・Aqueous penicilina G, 200,000U~300,000U/(kg・d), uma vez a cada 4-6 horas, por via intravenosa ou intramuscular durante 10-14 dias; penicilina procaína G, 50,000U/(kg・d), por via intramuscular durante 10-14 dias como tratamento. Um segundo curso de tratamento pode ser considerado. Para crianças mais velhas, a dosagem de penicilina não deve exceder a do mesmo doente em adultos; para as alérgicas à penicilina, eritromicina, 7,5-12,5 mg/(kg・d), dividida em 4 doses orais durante 30 dias.
Acompanhamento pós-tratamento: A sífilis deve ser acompanhada durante 2 a 3 anos após o tratamento adequado. Isto deve ser repetido de 3 em 3 meses durante o primeiro ano e depois de 6 em 6 meses, incluindo testes clínicos e serológicos (testes de antigénio não espiroqueta). O acompanhamento para neurosífilis requer testes de fluido cerebrospinal de seis em seis meses até os resultados do teste se tornarem completamente normais. Se o título sérico não diminuir 4 vezes no prazo de 6 meses após o tratamento, isto deve ser considerado um fracasso ou reinfecção do tratamento e, para além de duplicar o tratamento, deve ser considerada a necessidade de um exame ao líquido cefalorraquidiano para procurar uma infecção do sistema nervoso por sífilis. É normal que a sífilis da fase 1 seja negativa dentro de 1 ano e que a sífilis da fase 2 seja negativa dentro de 2 anos. A sífilis durante a gravidez deve ser revista de quatro em quatro semanas e o tratamento deve ser repetido se os títulos de RPR aumentarem. Acompanhamento de bebés nascidos de mulheres grávidas com sífilis.
(1) Para bebés nascidos de mulheres grávidas com sífilis que tenham sido adequadamente tratadas.
(1) Se o bebé nascer com uma reacção RPR sérica positiva, deve ser testado novamente uma vez por mês; aos 8 meses, se for negativo e não houver sinais clínicos de sífilis congénita, a observação pode ser interrompida.
Se o bebé nascer com uma reacção sérica negativa, o bebé deve ser novamente verificado aos 1 mês, 2 meses, 3 meses e 6 meses após o nascimento. Se o bebé ainda for negativo aos 6 meses e não houver sinais clínicos de sífilis congénita, a sífilis pode ser excluída.
(iii) Os bebés seropositivos à nascença devem ser acompanhados e tratados imediatamente se ainda forem positivos aos 1,5 anos.
(iv) Um aumento gradual dos títulos durante o acompanhamento ou o aparecimento de sinais clínicos de sífilis congénita deve ser tratado imediatamente.
(2) Os bebés nascidos de mulheres grávidas com sífilis que não tenham sido adequadamente tratados ou tratados apenas 4 semanas antes do parto ou que não tenham sido tratados com penicilina podem ser tratados com tratamento profiláctico da sífilis para o bebé e tratamento complementar para a mulher grávida.
VI. condiloma acuninata (condiloma)
Pontos de diagnóstico.
1, pode haver um historial de contacto sexual impuro, infecção esponsal ou infecção indirecta.
2, o período de incubação da doença varia em duração, geralmente 1 a 8 meses, geralmente 3 meses.
3, geralmente sem sintomas conscientes, dependendo do local de crescimento e do tamanho das verrugas pode ter comichão, sensação de corpo estranho, pressão ou dor. As mulheres podem ter um aumento do corrimento vaginal.
4, a manifestação de múltiplas pápulas cor-de-rosa, branco acinzentado ou castanho acinzentado ou papilas, calos ou protuberâncias semelhantes a couve-flor. Alguns têm grandes papilomatos proliferadores de condiloma acuminado.
5. a junção da pele e mucosa, tais como os genitais masculino e feminino, o períneo ou à volta do ânus, e a vagina e colo do útero feminino são também comuns. É também comum as mulheres terem uma vagina e colo do útero. Ocasionalmente, é visto na boca, peito e recto.
6. exame histopatológico: principalmente hiperplasia tipo pseudoepitelioma com marcada degeneração vacuolar (células ocas côncavas) na camada granular e parte superior das células espinais; com edema dérmico, capilares dilatados e infiltração crónica moderada de células inflamatórias em redor. É indicado quando o diagnóstico é incerto, quando a doença progride rapidamente durante o tratamento ou quando se suspeita de malignidade.
Diagnóstico diferencial: É necessária diferenciação de verrugas planas, verrugas pseudomonais (também conhecidas como villous labia minora), cancro genital e papulose tipo Bowen.
Tratamento.
1, tratamento de drogas local O objectivo é remover as verrugas, prestando atenção à protecção da pele normal circundante, membrana mucosa.
(1) 0,5% de tintura de toxina da pediculose que é 0,5% de tintura de fantasmas, uso externo, 2 vezes / dia, durante 3 dias, intervalo de 4 dias, para um curso de tratamento, disponível 1 a 3 cursos de tratamento. É proibido para aqueles que não queiram interromper a gravidez durante a mesma.
(2) 50% de solução de ácido tricloroacético para uso externo uma vez, rever após 1 semana e repetir uma vez se necessário.
(3) Pomada 5-Fluorouracil (5-FU) aplicada topicamente uma vez por dia sem tocar na pele e membranas mucosas normais.
(4) O creme Imiquimod, um imunomodulador, funciona estimulando a produção local de interferão e outras citocinas. Aplicar topicamente 3 vezes por semana e lavar a área 6 a 8 horas após a aplicação. É proibido para aqueles que não desejam interromper a sua gravidez durante a mesma.
2.Physical terapia
(1) Crioterapia: repetida uma vez cada 1 a 2 semanas, as verrugas vaginais são particularmente adequadas.
(2) Laser de CO2: as lesões são mais extensas, o tratamento de congelação não é eficaz.
(3) electrocoagulação ou electrocauterização.
3, tratamento cirúrgico Para condiloma acuminatum único ou enorme.
4, tratamento de verrugas da gravidez A incidência de verrugas da gravidez é baixa, o seu principal perigo é o feto infectado com papilomavírus humano, a ocorrência de papiloma faríngeo infantil. Os princípios do tratamento baseiam-se em não afectar a saúde da mulher grávida. Não é necessário tratamento para aqueles que são apenas HPV positivos sem sintomas clínicos durante a gravidez.
(1) Para verrugas superficiais e pequenas, 50% de ácido tricloroacético pode ser aplicado topicamente uma vez por semana;
(2) Para casos maiores e multifocais, é preferível a crioterapia, e o tratamento a laser ou cirúrgico também está disponível;
(3) As verrugas genitais não são uma indicação para o parto cesariano, mas é preferível o parto cesariano quando as verrugas obstruem o canal de parto ou quando o parto vaginal pode levar a hemorragia;
(4) Se o recém-nascido não for asfixiado, tente não utilizar instrumentos para limpar as vias respiratórias, e o recém-nascido deve ser completamente banhado.
(7) Herpes Genital
Pontos de diagnóstico.
1. herpes genital primário
(1) Período de incubação de 3 a 14 dias;
(2) Aglomerados ou pequenas bolhas espalhadas à volta dos genitais externos ou do ânus, que se quebram após 2-4 dias para formar vesículas ou úlceras, com prurido ou dor auto-induzidos;
(3) Os gânglios linfáticos inguinais são frequentemente aumentados e há dores de pressão;
(4) Os pacientes têm frequentemente sintomas sistémicos tais como febre, dores de cabeça e fadiga;
(5) A duração da doença é de cerca de 2 a 3 semanas.
(2) Herpes genital recorrente A erupção genital recorrente ocorre após as lesões primárias terem diminuído, e é mais leve e de menor duração do que as lesões primárias.
(1) Sensação de queimadura local, pinos e agulhas ou sensação anormal antes de a erupção começar.
(2) Aglomerados de pequenas bolhas à volta dos genitais externos ou ânus que rapidamente se quebram para formar vesículas ou úlceras superficiais com sintomas mais suaves de auto-consciência.
(3) A duração da doença é de 7 a 10 dias.
3. testes laboratoriais: Os seguintes testes são realizados quando disponíveis e necessários.
(1) Exame citológico (esfregaço de Tzanck): uma lâmina é utilizada para fazer uma impressão na base do herpes, coloração de Wright ou Giemsa, e as células gigantes multinucleadas características ou inclusões virais intranucleares podem ser vistas ao microscópio, mas a sensibilidade e especificidade do exame citológico não são as ideais.
(2) Detecção do antigénio viral: Os espécimes são retirados das lesões e testados para o antigénio do vírus do herpes simplex por fluorescência directa com anticorpos monoclonais ou por ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA).
(3) Cultura viral: Uma amostra retirada da lesão para cultura viral é positiva para a presença do crescimento do vírus do herpes simples. Uma vez que os doentes com herpes do tracto genital são indirectamente desintoxicados, um resultado negativo não nega a infecção.
(4) Testes serológicos: Os testes serológicos são utilizados principalmente para pessoas de alto risco que tenham tido contacto com alguém infectado com o vírus do herpes simplex (HSV) e são inadequados para o rastreio da população em geral, incluindo mulheres grávidas. E porque são necessárias 6 a 12 semanas para que os anticorpos se desenvolvam após a infecção inicial, é necessário prestar especial atenção à interpretação dos resultados dos testes serológicos de HSV durante este período.
(5) PCR: Os ensaios clínicos demonstraram a sua elevada sensibilidade e ainda não receberam aprovação nacional para diagnóstico clínico.
Diagnóstico diferencial: Precisa de ser diferenciado de erupções cutâneas fixas, sífilis, câncreas moles e herpes zoster. Se necessário, pode ser obtida uma biópsia ou testes específicos, conforme descrito acima.
Tratamento.
1. herpes genital primário
(1) Aciclovir 200mg, por via oral, 5 vezes/dia durante 7-10 dias; ou 400mg, por via oral, 3 vezes/dia durante 7-10 dias;
(2) Famciclovir 250mg, por via oral, 3 vezes/dia durante 7-10 dias;
(3) Vasiclovir 300mg, por via oral, 2 vezes/dia durante 7-10 dias; (4) Tratamento local: manter a área afectada limpa e seca. As lesões podem ser aplicadas topicamente com 3% de creme de aciclovir, 1% de creme de penciclovir, creme de ftalamida, etc.
2. herpes genital recorrente É melhor começar o tratamento dentro de 24 horas após o aparecimento de sintomas ou danos pródromos.
(1) Aciclovir 200mg, por via oral, 5 vezes/dia durante 5 dias; 400mg, por via oral, 3 vezes/dia durante 5 dias. Ou 800mg, por via oral, 2 vezes/dia durante 5 dias;
(2) Famciclovir 125-250mg, por via oral, 3 vezes/dia durante 5 dias.
(3) Valacyclovir 300mg, por via oral, 2 vezes/dia durante 5 dias, ou 500mg, por via oral, 2 vezes/dia durante 3 dias, ou 1,0g, por via oral, 1 vez/dia durante 5 dias;
(4) Tratamento tópico: aplicação tópica de 3% de creme de aciclovir, 1% de creme de penciclovir, creme de ftalamida, etc.
3. as infecções durante a gravidez devem ser distinguidas como primárias ou recorrentes, com casos recorrentes com sintomas ligeiros. A hipótese de infecção fetal pelo vírus do herpes simples no tracto genital em casos primários antes do parto é de 30% a 50%, enquanto a hipótese de infecção fetal em pacientes infectados com HSV antes das 20 semanas de gestação após uma recaída antes do parto é de 1%. Por conseguinte, a decisão de interromper uma gravidez antes das 20 semanas de gestação não deve basear-se apenas em resultados serológicos. A taxa de infecção fetal é de apenas 1 a 2 por cento em casos recorrentes.
Tratamento: A prevenção da infecção fetal durante a gravidez e a prevenção da infecção neonatal no parto é central e inclui terapia de apoio e antiviral. A segurança da terapia antiviral é inconclusiva e não há aumento dos defeitos de nascença com a utilização de aciclovir no início da gravidez. O tratamento antiviral do herpes genital primário no final da gravidez reduz a incidência de herpes genital recorrente e, assim, reduz a taxa de cesariana e de infecção pelo vírus do herpes simples no recém-nascido devido à infecção transnatal. Em mulheres grávidas com herpes genital recorrente durante a gravidez, é recomendado um curso de tratamento antiviral após 36 semanas para reduzir a desintoxicação do tracto genital.
(1) Para herpes genital no parto, se houver lesões focais nos genitais, a gravidez pode ser interrompida por cesariana se não for detectada qualquer malformação fetal por ultra-sons e se as membranas não se tiverem partido ou tiverem partido dentro de 4 horas;
(2) Se as membranas tiverem rompido durante mais de 4 horas ou forem recorrentes, é possível o parto vaginal;
(3) Mesmo que haja uma lesão no tracto genital, a hipótese de infecção no recém-nascido é de 5-8%;
(4) O parto cesáreo não pode prevenir completamente a infecção por HSV em recém-nascidos, e 20% a 30% dos recém-nascidos com infecção por HSV são entregues por cesariana.
4.Patients com recaídas frequentes (mais de 6 recaídas em 1 ano)
(1) Aciclovir 400mg por via oral, 2 vezes/dia;
(2) Valacyclovir 300mg por via oral, 1 hora/dia;
(3) Famciclovir 125-250mg, por via oral, 2 vezes/dia. Todos os medicamentos acima mencionados precisam de ser tomados durante muito tempo, geralmente durante 4 meses a 1 ano.
5. infecção grave Refere-se às pessoas com sintomas graves de infecção primária ou lesões cutâneas extensas. Aciclovir 5-10mg/kg de peso corporal, IV gotejar, uma vez de 8 em 8 horas, durante 5-7 dias ou até que os sintomas clínicos diminuam.
VIII. Pediculose púbica (doença dos piolhos púbicos)
Pontos de diagnóstico.
1. história de contacto sexual impuro ou de infecção esponsal.
2. coceira na área do pêlo púbico e em redor, coçando causando arranhões, crostas de sangue ou infecções secundárias tais como impetigo e foliculite, por vezes são vistas pequenas manchas cinzentas no local da mordedura.
3. piolhos escrotos podem ser encontrados na boca do folículo piloso e lêndeas cor de ferrugem podem ser encontradas na haste do cabelo. Os pêlos púbicos com os piolhos e ovos são cortados e o espécime é colocado numa lâmina com uma gota de solução de hidróxido de potássio a 10% e observado microscopicamente. Os piolhos púbicos têm a forma de caranguejo com 3 pares de patas, as patas dianteiras são pequenas e as patas centrais e traseiras são enormes com garras grossas que podem agarrar os pêlos púbicos. Os ovos são de cor de sapato de ferro ou vermelho pálido.
Tratamento.
1. rapar os pêlos púbicos e desinfectar a roupa interior através de fervura e lavagem;
2.Apply 25% a 50% de tintura de bacopa monniera externamente;
3.Topical aplicação de 1% de pó de malatião.
4. aplicação externa de 1% de creme r-666; 5. aplicação externa de 25% de emulsão de benzoato de benzilo.
9. sarna
Pontos de diagnóstico.
1.The erupção cutânea ocorre em partes finas e tenras da pele, tais como as fendas dos dedos e dos seus lados, o teste de flexão do pulso, o abdómen inferior e o fémur púbico.
A erupção cutânea é uma pápula ou pápula vermelha pálida do tamanho de uma cabeça de alfinete, por vezes com túneis cinzentos ou negros pálidos perto do verme da sarna que penetra na epiderme.
3. a comichão é intensa, especialmente à noite.
4, os pacientes do sexo masculino podem ser vistos no escroto, pénis, etc., feijão verde a grandes nódulos inflamatórios de soja, chamados nódulos da sarna.
5. o mesmo paciente é frequentemente visto na mesma família ou grupo. 6. testes laboratoriais Os vermes ou ovos da sarna são visíveis ao microscópio quando retirados directamente da erupção cutânea e colocados sobre uma lâmina.
Tratamento.
1, uso externo de pomada de 10% de enxofre (lactentes e crianças com 5% de concentração), ou emulsão de 10% a 25% de benzoato de benzilo, a fricção deve ser esfregada em todo o corpo excepto na cabeça e rosto, uma vez por dia de manhã e uma vez à noite, durante 3-5 dias, será substituída por fervura da roupa esterilizada ou luz solar.
2. a família ou os membros vivos do grupo do doente com sarna devem ser tratados ao mesmo tempo. 3. após o tratamento, o doente deve ser observado durante 1 a 2 semanas e só deve ser considerado curado se não ocorrer qualquer nova erupção cutânea.