O zumbido pulsátil, que é a sensação de um som em um ou ambos os lados do ouvido que é semelhante ao ritmo do batimento cardíaco, tem um mecanismo patológico básico relacionado com estruturas vasculares intra e extracranianas anormais, e a localização da lesão não é, na maioria das vezes, no ouvido. A auscultação eléctrica é predominantemente de baixa frequência, geralmente não excedendo 800 Hz; o ruído do zumbido varia de acordo com a gravidade da lesão. Pode haver anomalias venosas, arteriais e outras anomalias vasculares na classificação, sendo as duas primeiras predominantes; a grande maioria é permanentemente curável.
Em primeiro lugar, o zumbido arterial é mais frequentemente causado por fístulas arteriovenosas causadas por meninges da base do crânio, hemangiomas, ou traumas, comummente conhecidos como “curto-circuito vascular”. Os próprios doentes sentem-no como um zumbido pulsátil. No exame clínico, o murmúrio pode ser ouvido à volta dos olhos, atrás dos ouvidos, e no pescoço com um estetoscópio, mas o murmúrio não pode ser diminuído ou desaparecer apertando o pescoço com a mão; por conseguinte, este tipo de zumbido pode ser identificado como arteriovenosa.
O zumbido venoso é basicamente causado pela variação estrutural dos seios venosos cerebrais. Normalmente, há um estreitamento da área de junção entre o seio transversal e o seio sigmóide, um estreitamento do segmento do forame venoso jugular do seio sigmóide combinado com um bulbo venoso jugular alto ou grosso, e um grande divertículo do seio sigmóide. Quando estas anomalias estruturais causam aumento do fluxo sanguíneo e turbulência, forma-se um murmúrio local, que é depois transmitido à cóclea através das estruturas ósseas na base do crânio, e ocorre um zumbido pulsátil. Devido ao lento fluxo de sangue venoso, mesmo que haja um sopro, o seu ruído não é demasiado alto, pelo que não pode ser ouvido localmente com um estetoscópio; contudo, se apertar a veia jugular no pescoço com a mão, o sopro (ou zumbido) será significativamente reduzido ou desaparecerá; esta é a característica mais típica do zumbido pulsátil venoso.
Que testes são feitos após sofrer de tinnitus pulsátil?
1. Ir primeiro ao otorrinolaringologista e ouvir o murmúrio no pescoço, na frente e atrás das orelhas, e à volta dos olhos com um estetoscópio;
2. Aperte a posição da veia jugular interna sob a mandíbula, e se o zumbido desaparecer, é um murmúrio venoso.
3. fazer um teste de correspondência do zumbido para compreender a frequência e o ruído do zumbido.
4. fazer o MRA ou CTA dos vasos do cérebro e do pescoço, e MRV ou CTV do cérebro para ver se existem quaisquer anomalias na estrutura dos vasos.
5. um exame oftalmológico do fundo, de preferência com um exame fotográfico para ver se há edema.
6, quando disponível financeiramente, MR adicional ou TAC simples mais exames melhorados do cérebro e pescoço para excluir a possibilidade de crescimento tumoral e outras doenças.
7. Se houver sintomas ou desconforto noutras partes do corpo, procurar então um exame por médicos profissionais relevantes.
8. Se o diagnóstico ainda for difícil, então usar imagens invasivas de ASD cerebrovascular, que é a melhor maneira de diagnosticar.
O que fazer depois de determinada a causa do zumbido pulsátil? Há apenas duas opções: tratamento ou conservador.
Por conseguinte, recomendo que o tratamento seja considerado quando ocorrerem as seguintes condições.
1. O zumbido é tão alto que afecta seriamente a vida e até causa ansiedade ou depressão.
2. O exame confirma que a lesão primária que causa o zumbido é muito grave, tal como a estenose arterial é tão grave que está prestes a ser bloqueada causando enfarte cerebral; ou a fístula arteriovenosa está prestes a causar hemorragia cerebral; se a estenose do seio venoso for demasiado grave, haverá edema no fundo, que pode ser secundário à trombose do seio venoso cerebral fatal e à hipertensão intracraniana.
No que diz respeito ao tratamento, uma vez que não existem medicamentos disponíveis para o zumbido pulsátil, se os dois acima referidos não estiverem disponíveis, o zumbido pulsátil, pelo menos actualmente, não é fatal e pode ser observado durante muito tempo, excepto que o zumbido desagradável reduzirá a qualidade de vida; no entanto, necessita de ser revisto regularmente no hospital todos os anos, e quando for grave, espera-se que escolha o tratamento a tempo, de modo a não falhar a doença. Quando o tratamento é necessário, a forma mais eficaz é fazer embolização intervencionista ou formação de stents de vasos sanguíneos anormais; em segundo lugar, a cirurgia aberta também é possível, mas requer tecnologia mais avançada e é difícil, pelo que não é recomendada.
O tratamento intervencionista envolve principalmente o stent intravascular da artéria ou veia estreitada para restaurar a forma da cavidade vascular normal de modo a que o murmúrio não se forme e o zumbido possa e desapareça. No caso de fístulas arteriovenosas e diverticulae, é utilizado um pequeno anel espiral especial para as ocluir de modo a que o fluxo sanguíneo não possa passar através destas anomalias e, em vez disso, flua para os canais normais, e o zumbido seja eliminado e outros sintomas que o acompanham sejam corrigidos.
Alguns doentes podem ter estenose bilateral do seio venoso ao mesmo tempo, caso em que terão zumbido pulsátil num ou em ambos os lados. Uma vez que os seios transversos estão anatomicamente ligados através do lavatório sinusal, apenas o lado mais grave da estenose é tratado; claro que, após a endoprótese do lado mais grave, são feitas medições de pressão nos seios transversos e sigmóides do outro lado.
Muitos netizadores estão preocupados com o efeito do tratamento intervencionista do tinido pulsátil do seio venoso; a minha experiência e sentimento pessoal é que os problemas técnicos do stent intervencionista foram basicamente resolvidos, e em quase 100 casos feitos, o tinido desapareceu completamente em poucos dias após a operação; o seguimento mais longo é agora de 6 anos, e não houve recidiva. Os riscos da cirurgia estão teoricamente sempre presentes, mas até agora não se registaram acontecimentos adversos. O procedimento requer agentes antiplaquetários durante 2-3 meses e anticoagulação da warfarina durante 6 meses; também não se verificaram efeitos secundários significativos da droga. Quanto ao custo, o custo do tratamento do zumbido pulsátil venoso simples é de cerca de 40.000 a 50.000 yuan; se o seguro médico pode reembolsar é principalmente determinado pelo departamento de seguro médico local.
Após a estentoplastia para estenose do seio venoso, é aconselhável fazer uma punção lombar para medir a pressão intracraniana se houver qualquer inchaço da cabeça ou visão turva, ou aquando da revisão de 3 meses. Normalmente, a pressão craniana não deve ser superior a 200 mmH2O; se for elevada, a estenose pode voltar a ocorrer e é necessária uma DSA cerebral para determinar se há reestenose no stent. Não encontramos o problema da reestenose ou bloqueio do stent; se a hipertensão intracraniana já tiver ocorrido antes da cirurgia, a recuperação pós-operatória levará algum tempo; é melhor fazer uma punção lombar regularmente para determinar o grau da doença e depois escolher o tratamento sintomático adequado.