>br /> A causa mais comum do ronco nas crianças é o aumento de amígdalas e adenóides, e os sintomas comuns incluem congestão nasal, ronco, desatenção, tosse, e redução da capacidade de aprendizagem. Isto tem um grande impacto sobre o crescimento e desenvolvimento das crianças. Quando se trata de cirurgia, os pais estão muitas vezes muito preocupados e receosos. Quando se trata de amígdalas e adenoidectomia, os pais perguntam frequentemente: “Quão invasiva é a cirurgia? “É uma cirurgia minimamente invasiva?” “É uma cirurgia de radiofrequência de plasma?” e “O meu filho pode tolerar esta cirurgia?” “As amígdalas são removidas com um laser?” Em resposta a estas perguntas dos pais, vou agora abordar a questão da cirurgia de amigdalectomia. Esta é a razão porque estou a escrever este artigo.
>br /> Tendo em conta a ordem das amígdalas e adenoidectomia, a minha prática pessoal é remover primeiro as amígdalas e depois as adenoides, ou seja fazer as amígdalas e depois as adenoides, e observar a fuga de sangue da fossa amígdala durante a adenoidectomia para um tratamento atempado.
A cirurgia inicial é realizada sob anestesia local, e em poucos minutos o médico usa uma faca em forma de círculo, chamada de cortador de amígdalas, para remover as amígdalas, também conhecido como o método de corte por aperto. Isto acontece porque a criança não coopera bem. E a criança tem muito medo, e vai deixar uma sombra na sua psicologia, pelo que o método de compressão foi basicamente abandonado em grandes hospitais domésticos.
>br />Later, com o desenvolvimento da tecnologia de anestesia pediátrica, a cirurgia de amigdalectomia foi alterada para ser realizada sob anestesia geral, mas o método da amigdalectomia continua a ser o método de remoção de amígdalas. A técnica de descasque das amígdalas é um método cirúrgico tradicional e muito clássico, em que a mucosa na junção das amígdalas com os arcos palatoglossal e palatofaríngeo é colhida aberta. Mais tarde, a electrocoagulação ou radiofrequência de plasma a baixa temperatura pode ser utilizada para estancar a hemorragia ou fechar directamente a ferida com suturas dos arcos palatino anterior e posterior.
Outro método é a remoção das amígdalas com a técnica de radiofrequência de plasma a baixa temperatura. A cirurgia de radiofrequência de plasma a baixa temperatura é realizada com energia de radiofrequência mais iões de sódio em soro fisiológico como meio para parar a hemorragia a uma temperatura ligeiramente superior à normal de 40-70°C. A reacção pós-operatória é relativamente suave, mas a desvantagem é que os limites das aderências das amígdalas não são claros quando são pesados, e a forma normal do arco palatino não é facilmente preservada. As técnicas incluem: puxar as amígdalas medialmente, operar ao longo do tegumento da amígdala, gradualmente ablatar e separar as amígdalas ao longo do tegumento da amígdala com a ponta da faca, e utilizar o bordo lateral da faca para tocar o tecido (com força ligeira, semelhante ao golpe) para cortar completamente as amígdalas.
Para crianças com hipertrofia simples da amígdala e menos inflamação, pode ser usada a ressecção por radiofrequência de plasma a baixa temperatura; para crianças com inflamação recorrente, aderências pesadas, ou crianças obesas com uma cavidade faríngea estreita, a cirurgia tradicional de descasque é mais eficaz. Os resultados serão melhores. Além disso, a sutura dos arcos palatinos anterior e posterior (geralmente com uma porção de tecido peritoneal) é um método simples com resultados positivos e evita a possibilidade de descolamento de pseudomembranas pós-operatórias por hemorragia. Após o descascamento completo das amígdalas, a ferida é electrocoagulada para parar a hemorragia (principalmente na artéria lingual radicular, onde observámos que a maior parte da hemorragia pós-operatória das amígdalas está localizada), e os arcos palatinos anterior e posterior são suturados directamente após a excisão, o que não só pára a hemorragia como também elimina a ferida, e o tempo de operação é controlado para 20-30 minutos, o que reduz grandemente a ocorrência de hemorragia pós-operatória. O benefício da sutura para pacientes pediátricos obesos com cavidades faríngeas significativamente estreitas é também que a palatofaringoplastia expande a cavidade faríngea, e os resultados pós-operatórios são melhores do que aqueles que simplesmente removem adenóides e amígdalas. Portanto, a minha experiência pessoal tem sido a de utilizar o método de descascar para remover as amígdalas, que é fácil e rápido, com menos danos térmicos.
Usualmente no dia em que a criança recebe as amígdalas, damos-lhes líquidos frios tais como leite, sumo, iogurte, gelado, etc. No dia seguinte, podem comer alimentos semilíquidos quentes, tais como massa, papas, bolos, raviólias, etc. Após 7-10 dias, quando o material branco da membrana na superfície da ferida cirúrgica tiver recuado, podem comer uma dieta suave e retomar a sua dieta normal após 3-4 semanas. Algumas crianças podem ter febre durante 3-5 dias após a cirurgia, que geralmente ocorre após procedimentos cirúrgicos e é chamada “febre cirúrgica”, mas nenhum tratamento especial é necessário se a febre não for alta. Se a hemorragia for pequena, parará por si só; se for grande e persistente, deverá ir ao hospital para tratamento de emergência. O ronco e o assobio de boca aberta não desaparecerão imediatamente após a cirurgia, muitas vezes devido ao edema da ferida, haverá agravamento dentro de poucos dias, os pais não devem preocupar-se, normalmente irá melhorar lentamente e desaparecer uma semana após a cirurgia. Se uma criança for submetida a adenoidectomia ao mesmo tempo, é também melhor usar spray nasal endosonar durante 4 semanas e cloridrato de cetirizina oral durante uma semana após a cirurgia, e adicionar anti-inflamatórios orais durante 5-7 dias, se necessário. Se uma criança tiver otite média secretora combinada pré-operatória, o promotor de muco oral e gotas auriculares também deve ser utilizado para tratamento após a cirurgia, e uma visita de acompanhamento à clínica deve ser feita após a cirurgia.
Com os avanços na anestesia e técnicas cirúrgicas, a amigdalectomia é agora um procedimento seguro, rápido e de rotina. Os pais não precisam de estar excessivamente preocupados ou receosos.