O procedimento é realizado sob anestesia geral, com intubação traqueal de duplo lúmen e ventilação de um pulmão. É feita uma incisão de 1,5 cm na linha axilar média entre a 7ª e 8ª costelas para o orifício de observação, uma incisão de 3,0 cm no lobo superior da linha axilar anterior para a 3ª e 4ª costelas para o lobo inferior para o orifício de operação, e uma incisão de 1,5 cm na linha subescapular entre a 7ª e 8ª costelas para o orifício de operação secundária. Este é o porto secundário de operação. A ventilação pulmonar única é explorada por toracoscopia. Nos casos em que a natureza da patologia é desconhecida, uma biópsia rápida da lesão ou ressecção em cunha dos lóbulos pulmonares pode ser realizada primeiro, dependendo da localização do tumor, e enviada para um exame criopatológico rápido intra-operatório, enquanto se aguarda a determinação da natureza da lesão antes de se decidir sobre o passo seguinte. Para a lobectomia, a cavidade torácica e as aderências dos lóbulos são separadas, o hilo e as fissuras pulmonares são dissecadas, depois as veias e artérias do lóbulo são libertadas, e os vasos pulmonares e brônquios são tratados com Endo-GIA/Cutter (pequenos ramos dos vasos pulmonares também podem ser fechados com He-mo-lock). Os gânglios linfáticos sob o balão são limpos antes de se cortar os brônquios e o pulmão doente é cuidadosamente removido. Remover os gânglios linfáticos aumentados do hilo e do mediastino. Um caso de hemorragia intra-operatória foi desviado para abrir o tórax. Esta foi a terceira operação no grupo e foi tecnicamente imatura, uma vez que a veia pulmonar superior foi acidentalmente ferida durante a operação. O resto das operações foram concluídas com sucesso sob toracoscopia completa. A perda média de sangue intra-operatória foi de 115 ml, e a drenagem pós-operatória média foi de 100-370 ml, com uma média de 125 ml. O dreno torácico foi removido 48-72 h após a operação, e o paciente foi capaz de se movimentar por si próprio após a remoção do tubo. Não houve complicações pós-operatórias. A duração média da estadia foi de 9 a 14 d, com uma média de 11 d. O período de seguimento foi de 1 a 19 meses, e todos eles sobreviveram bem. Discussão A cirurgia minimamente invasiva é a tendência no desenvolvimento da cirurgia neste século, e vários novos procedimentos e técnicas têm surgido e sido desenvolvidos continuamente [1]. O tratamento toracoscópico de tumores pulmonares foi relatado [2], mas ainda há controvérsia sobre se o tumor pode ser curado. Os nossos resultados preliminares sugerem que esta abordagem é segura e viável, com as vantagens de menos trauma, menos dor e recuperação mais rápida do que a lobectomia aberta convencional, e que os princípios cirúrgicos e oncológicos de tratamento são os mesmos que os da toracotomia aberta. Um grande volume de literatura confirma que o VATS tem significativamente menos complicações perioperatórias em comparação com a lobectomia aberta convencional para o cancro do pulmão em fase inicial [3], nenhuma diferença na extensão da dissecção dos gânglios linfáticos, e nenhuma diferença na recorrência de tumores ou nas taxas de sobrevivência a longo prazo [4]. Esta evidência clínica dissipou quaisquer dúvidas sobre a lobectomia do VATS para o cancro do pulmão e levou à sua aceitação crescente por cada vez mais cirurgiões e à sua rápida implementação em áreas com melhores técnicas de cirurgia torácica. Os destaques técnicos da lobectomia toracoscópica total para o cancro do pulmão são: ausência de costelas proeminentes; operação totalmente lumpectomizada; lobectomia anatómica + dissecção dos gânglios linfáticos mediastinais. Há ainda dois grandes equívocos sobre esta técnica entre alguns médicos na China. Uma consiste em confundir cirurgia de pequena incisão toracoscopia assistida com cirurgia toracoscópica; a outra consiste em subestimar subjectivamente o nível da técnica toracoscópica, a eficácia terapêutica e o potencial de aplicação. A primeira conduziu ao desenvolvimento da lobectomia toracoscópica na China. Isto porque a cirurgia de incisão pequena assistida toracoscopicamente é essencialmente a mesma cirurgia de incisão pequena que tem sido utilizada em casa e no estrangeiro há mais de trinta anos, sendo o toracoscópio utilizado apenas como fonte de luz. Qualquer cirurgião com experiência em cirurgia convencional de coração aberto pode realizar imediatamente esta chamada “lobectomia toracoscópica”, mesmo que não tenha dominado as técnicas básicas da cirurgia toracoscópica. Esta concepção errada levou muitos cirurgiões torácicos seniores na China a negligenciarem a aprendizagem e o estudo das técnicas toracoscópicas básicas e a contentarem-se com pequenas incisões com o toracoscópio como fonte de luz, o que afectou seriamente a normalização da cirurgia de lobectomia toracoscópica na China. Esta última tem impedido a popularidade e o desenvolvimento da lobectomia toracoscópica. As indicações para lobectomia toracoscópica total, como procedimento novo e difícil, foram constantemente actualizadas e desenvolvidas ao longo dos últimos 15 anos e ainda precisam de ser expandidas e melhoradas. no início dos anos 90, no início da aplicação desta técnica, limitou-se a doenças pulmonares benignas (bronquiectasias, etc.) e cancro do pulmão de fase Ia (T1N0M0) cuja função pulmonar não podia tolerar cirurgia de coração aberto, e a sua aplicação era muito estreita. Após vários anos de prática clínica, em 1998 McKenna et al. propuseram o VATS para o cancro do pulmão de fase Ia (T1N0M0), o que foi apoiado por um número crescente de relatórios clínicos, alargando assim significativamente as indicações para a lobectomia toracoscópica. No século XXI, com a acumulação de experiência cirúrgica e um grande número de relatos clínicos de boa sobrevivência a longo prazo, a lobectomia toracoscópica total começou a mudar o paradigma cirúrgico do cancro do pulmão em fase inicial. Desde 2006, as directrizes NCCN para o tratamento do cancro do pulmão têm afirmado claramente que “a lobectomia VATS é uma opção viável para o cancro do pulmão ressecável” [5], o que significa que as indicações para a lobectomia toracoscópica total abrangeram amplamente as indicações actualmente aceites internacionalmente para o tratamento cirúrgico do cancro do pulmão (IA-IIB e parcial IIIA), clarificando o lugar da toracoscopia no tratamento cirúrgico do cancro do pulmão. É uma técnica cirúrgica minimamente invasiva promissora. Por conseguinte, consideramos que este procedimento deve ser escolhido nos seguintes casos: doentes com cancro do pulmão de fase IA-IIB; doentes idosos; doentes com má função cardiopulmonar que não podem tolerar a cirurgia convencional de coração aberto; cancro do pulmão metastásico; e lesões ≤5.0 cm. As aderências pleurais graves, especialmente as aderências densas, e a incapacidade de tolerar a ventilação de um pulmão estão contra-indicadas. Embora alguns estudiosos tenham relatado resultados recentes satisfatórios da cirurgia toracoscópica para cancro do pulmão de fase III com gânglios linfáticos mediastinais metastáticos [6], acreditamos que a cirurgia toracoscópica para cancro do pulmão de fase III está contra-indicada. Contudo, acreditamos que a cirurgia convencional de coração aberto ou outros tratamentos devem ser preferidos para o cancro do pulmão de fase III ou superior, uma vez que a remoção de um tumor de fase III ou superior com uma incisão tão pequena é inconveniente e aumenta o risco. A operação cirúrgica e questões a salientar: escolher um tubo de duplo lúmen para intubação para assegurar a ventilação de um único pulmão para exposição e manipulação no campo. É mais fácil de operar desde a axila anterior até à linha axilar média a 3 ou 4 costelas, e o tubo espelhado é melhor a 7 ou 8 costelas na linha axilar média; demasiado alto ou demasiado baixo pode causar inconvenientes. O tamanho da incisão do orifício principal de operação pode ser maior para principiantes e 3,0 cm é suficiente após a proficiência. A dissecção toracoscópica e libertação de lesões pulmonares deve ser feita cuidadosamente, e a ligadura vascular deve ser fiável. A prática tem demonstrado que o tratamento dos vasos e brônquios pulmonares com Endo-GIA/Cutter é muito fiável, e pequenos ramos de vasos pulmonares podem também ser pinçados com He-mo-lock, o que pode poupar custos cirúrgicos. Prospectivamente, com a maturação das técnicas cirúrgicas e o desenvolvimento de instrumentos lumpectoscópicos, anteriormente considerados contra-indicações à cirurgia tais como aderências pleurais, massas ≥5.0 cm, e cancro do pulmão de fase III podem ser realizados sob toracoscopia total. A cirurgia do cancro do pulmão radical sob toracoscopia total pode tornar-se o procedimento de escolha para a cirurgia do cancro do pulmão.