I. Por que razão é necessária uma biopsia por punção? O objetivo da biópsia por punção é clarificar o diagnóstico e orientar o passo seguinte do tratamento. Muitas vezes é fácil fazer um diagnóstico errado da natureza benigna ou maligna da doença com base apenas no desempenho imagiológico do filme. Mesmo para os doentes que são altamente suspeitos de terem cancro do pulmão, são necessários exames patológicos após a biópsia por punção para compreender o tipo citológico específico do cancro do pulmão, o grau de diferenciação, a sensibilidade da terapia medicamentosa orientada e outras informações relacionadas. Qual é o objetivo do teste patológico da amostra de biópsia? 1 . Confirme se é câncer ou não. O diagnóstico pode ser confirmado se as células cancerosas puderem ser vistas ao microscópio, e alguns pacientes podem esclarecer que tipo de câncer é, o que leva de 3 a 5 dias úteis. 2 . Confirme que tipo de câncer de pulmão é e o grau de diferenciação. Normalmente, é necessário um teste patológico especial (teste imuno-histoquímico) para confirmar o diagnóstico, e os métodos de tratamento para diferentes tipos de câncer de pulmão são diferentes. Este teste é geralmente realizado após o primeiro passo (“confirmando se é câncer ou não”), e o tempo necessário é de 3 a 5 dias úteis. Determinar se é adequado aplicar uma terapia medicamentosa com alvos moleculares. Para tipos específicos de cancro do pulmão, a terapia orientada tem vantagens sobre a quimioterapia e é recomendada para doentes com condições financeiras. No entanto, este tipo de medicamento não pode ser tomado cegamente numa base experimental, e a amostra de biópsia precisa de ser submetida a um teste especial (teste genético), que é normalmente realizado após o segundo passo (o passo de “confirmar o diagnóstico de que tipo de cancro do pulmão e o grau de diferenciação”), e o tempo necessário é de 3 a 5 dias úteis. Quais são as biópsias clínicas habitualmente utilizadas? Biópsia torácica aberta ou biópsia toracoscópica minimamente invasiva: A desvantagem é que é mais traumática do que as outras duas biópsias, especialmente a biópsia torácica aberta. Além disso, estas duas modalidades requerem anestesia geral, pelo que o doente está exposto ao risco de complicações decorrentes da anestesia geral. A vantagem é que, se a lesão no pulmão for um nódulo único ou se não forem encontradas metástases, a biópsia pode ser caracterizada e a ressecção cirúrgica pode ser efectuada de uma só vez. 2, biópsia por punção com broncoscopia de fibra ótica: um tubo flexível é introduzido a partir da orofaringe, através da traqueia e dos brônquios até à área afetada, e a sonda de ultra-sons na extremidade anterior detecta a localização do tumor para a biópsia por punção, que é um pouco semelhante à gastroscopia. É um pouco semelhante à gastroscopia, pode ser efectuada em muitos hospitais e é o método de biópsia mais utilizado. A desvantagem é que a ultrassonografia muitas vezes não consegue observar claramente a localização e a forma da lesão, pelo que o tecido patológico retirado por punção é menor e mais fragmentado do que o padrão de diagnóstico patológico, pelo que é fácil ser mal diagnosticado e subdiagnosticado. Biópsia por punção guiada por TC: A TC é o método de imagem mais claro para o tumor pulmonar, pelo que a biópsia por punção guiada por TC é a forma mais clara de observar a lesão e a forma mais exacta de a puncionar, e a integridade e o volume da amostra biopsada podem basicamente satisfazer os requisitos do diagnóstico patológico. No entanto, uma vez que a biópsia guiada por TC requer a punção da epiderme até ao pulmão, camada a camada, e a distância percorrida é maior, requer um nível de competência muito elevado e nem todos os hospitais e médicos a podem efetuar, em comparação com os dois primeiros métodos de biópsia. A probabilidade de possíveis complicações situa-se entre os dois primeiros tipos de biopsia. Quais são as complicações mais frequentes da biopsia de lesões torácicas? As complicações mais comuns são o pneumotórax e a hemorragia pulmonar: O pneumotórax é causado pela entrada de ar na cavidade torácica a baixa pressão através do canal de punção, como uma fuga num pneu de automóvel. Uma pequena quantidade de pneumotórax não causa desconforto grave nem requer qualquer tratamento. Uma grande quantidade de pneumotórax (que tende a ocorrer em doentes com uma função pulmonar deficiente, enfisema e alvéolos) requer a drenagem do gás da cavidade torácica. Normalmente, estes tratamentos podem ser efectuados na sala de punções, o que é cómodo e rápido, e muito poucos doentes precisam de ser enviados para o serviço de urgência para observação. A hemorragia pulmonar é causada pela punção de um vaso sanguíneo. Normalmente, a ponta da agulha não perfura um vaso sanguíneo suficientemente pequeno para causar uma hemorragia fatal, e a hemorragia pára rapidamente, especialmente em doentes com coagulação sanguínea normal. Pequenas quantidades de hemorragia pulmonar não causam quaisquer sintomas, mas se o sangue fluir para as vias respiratórias terminais, pode levar o doente a vomitar o sangue para fora do corpo. A hemoptise é frequente e geralmente diminui com o tempo. Naturalmente, as complicações de uma biópsia por punção pulmonar não se limitam a estas e os tipos, precauções e tratamentos pormenorizados podem ser discutidos com o médico durante a avaliação em ambulatório, bem como a necessidade de assinar um formulário de consentimento informado antes do procedimento de biópsia por punção pulmonar, que é enumerado mais pormenorizadamente. Em geral, a biópsia por punção pulmonar é segura e exequível. V. A biopsia por punção irá estimular o tumor e provocar a sua disseminação? Esta é uma ideia errada que as pessoas formaram durante muito tempo! A principal razão para esta falsa impressão é o facto de o exame pré-operatório não ser exaustivo. Muitos doentes com tumores chegam ao consultório com sintomas locais e os filmes que têm nas mãos são apenas alguns. Depois de fazer a biópsia por punção, com a melhoria contínua do exame, verificou-se que o original muitos não notaram a metástase do lugar é agora um problema, ou anteriormente assintomático lugar com o progresso da doença é agora sintomático, então naturalmente pensar que é causada pela biópsia por punção. Um corpo humano normal transporta diariamente milhares ou mais de células cancerosas na sua corrente sanguínea, mas todas elas são eliminadas pelo seu próprio sistema imunitário e não formam cancro. As células tumorais trazidas pela biópsia por punção são ainda mais mínimas, a probabilidade de entrarem na circulação sanguínea é extremamente baixa e a possibilidade de metástases através da circulação sanguínea é quase insignificante. Atualmente, o desenvolvimento da tecnologia de punção e a melhoria do equipamento de punção também tornaram esta técnica mais segura e quase eliminaram o fenómeno de “puxar a cenoura para cima e trazer a lama para cima” do antigo método de biópsia. Qual é o custo da biópsia da lesão torácica? Dicas: Devido às diferentes taxas de cada hospital, não liste o preço específico. 1 . Exame de sangue pré-operação1 (itens necessários): incluindo exame de sangue de rotina, bioquímica (função hepática e renal, açúcar no sangue, etc.), função de coagulação, triagem de infeção (hepatite B, hepatite C, sífilis, AIDS). Se o paciente fez recentemente um exame de sangue em um hospital terciário e o resultado é normal, não há necessidade de testar novamente. 2 . Exame de sangue pré-operatório 2 (necessário para alguns pacientes): marcadores tumorais, função A, sedimentação sanguínea, etc. 3 . Exame pré-operatório 1 (itens necessários): TC de tórax (TC aprimorada ou TC simples), eletrocardiograma. 4 . Exame pré-operatório 2 (itens necessários para alguns pacientes): pacientes com más condições pulmonares ou sibilância óbvia precisam fazer testes de função pulmonar; pacientes com histórico de doença cardíaca precisam fazer ecocardiografia, eletrocardiografia ambulatorial de 24 horas (Holter), TC de artéria coronária, etc.; se você não consegue ver claramente no filme trazido do hospital externo, ou se julga que a doença progrediu, você precisa refazer a TC de tórax (TC aprimorada ou TC de varredura), RM de tórax (RM aprimorada ou RM de varredura), RM de tórax (RM aprimorada ou RM de varredura) e assim por diante. (RM melhorada ou RM de varrimento), PET-CT e assim por diante. 5) Taxa de procedimento de biópsia por punção. Se várias partes do corpo tiverem de ser biopsiadas ao mesmo tempo, o custo será diferente do da biopsia num único local. 6) Taxa de análise de amostras de biópsia. Foi introduzida (II. Qual é o objetivo dos exames patológicos de amostras de biopsia?). As taxas para as diferentes finalidades dos testes são diferentes: os testes patológicos de rotina (“para confirmar se o diagnóstico é de cancro ou não” e “para confirmar o tipo de cancro do pulmão diagnosticado e o grau de diferenciação”) são mais baratos; os testes genéticos (“para confirmar se é adequado para Os testes genéticos (“para confirmar se é adequado aplicar uma terapia medicamentosa molecularmente direccionada”) são mais baratos; os testes genéticos (“para confirmar se é adequado aplicar uma terapia medicamentosa molecularmente direccionada”) têm taxas diferentes consoante o número e os tipos de itens de teste, sendo geralmente mais caros.