O cancro hepatocelular (referindo-se principalmente ao carcinoma hepatocelular) tem uma alta taxa de incidência e um grande perigo na China. Na fase actual na China, devido à falta de conhecimento dos grupos de alto risco e ao diagnóstico precoce do cancro do fígado, o rastreio está longe de ser popular, a taxa de detecção precoce do cancro do fígado ainda precisa de ser melhorada, e o grande carcinoma hepatocelular (diâmetro máximo superior a 5 cm) ainda é o tipo de cancro do fígado mais dominante. O grande carcinoma hepatocelular tem características clínicas distintas: é frequentemente acompanhado por focos periféricos de satélite, embolia de ramo venoso portal ou mesmo metástases intra e extra-hepáticas; o âmbito do cancro é maior do que o âmbito das lesões mostradas pela TC ou RM; é frequentemente acompanhado por diferentes graus de hepatite viral e fundo cirrótico com fraca reserva de função hepática; devido a anos de tratamento de doenças hepáticas, as famílias dos doentes não se encontram frequentemente numa posição financeira generosa. A decisão de tratamento do grande cancro do fígado não é tão simples e fácil como o cancro precoce do fígado. Especificamente, a ressecção do fígado para um grande carcinoma hepatocelular requer frequentemente a remoção de uma grande área de tecido hepático normal, o que tem um maior impacto na função hepática e uma taxa de complicações mais elevada, e muitas vezes não consegue remover completamente a lesão. Embora a quimioembolização interventiva transarterial tenha um certo efeito no controlo do volume do cancro do fígado, pode promover a metástase das células periféricas, pelo que é difícil obter um efeito terapêutico satisfatório por simples aplicação. Devido à incerteza dos instrumentos de tratamento acima referidos, diferentes médicos com diferentes perspectivas profissionais podem tomar diferentes decisões de tratamento para o mesmo grande doente com cancro do fígado, o que frequentemente faz com que os doentes se rasguem. A ablação por radiofrequência é uma nova tecnologia desenvolvida na última década, mais ou menos, para o tratamento do cancro do fígado. O seu princípio é destruir os tecidos cancerígenos, fazendo oscilar a alta velocidade os iões nos tecidos cancerígenos através da corrente de radiofrequência, gerando uma temperatura de cerca de 105℃. Esta técnica é uma obra-prima do tratamento local do cancro do fígado, que tem uma eficácia definitiva sobre o cancro do fígado e tem as vantagens de uma operação simples, um trauma mínimo, uma baixa exigência sobre a função hepática e um baixo custo, o que é facilmente aceite pelos pacientes. A ablação por radiofrequência tornou-se agora um dos meios curativos para o cancro precoce do fígado, e pode ser o tratamento de primeira escolha para o cancro precoce do fígado, desempenhando um papel cada vez mais importante no tratamento abrangente do cancro do fígado. Na fase inicial da ablação por radiofrequência, devido a razões de equipamento, tecnologia e experiência, o tamanho da lesão para o tratamento do cancro do fígado por ablação por radiofrequência foi limitado a menos de 5 cm de diâmetro. Isto padronizou amplamente a aplicação clínica da ablação por radiofrequência e lançou as bases para o desenvolvimento saudável da ablação por radiofrequência para o cancro do fígado. Nos últimos cinco anos, a aplicação da ablação por radiofrequência no tratamento abrangente do cancro do fígado tornou-se cada vez mais extensa, a experiência tem sido gradualmente acumulada, o equipamento de ablação por radiofrequência tem sido obviamente melhorado, e mais importante ainda, o nível de compreensão do cancro do fígado tornou-se mais profundo e sistemático, tudo isto lançou as bases para a adopção da ablação por radiofrequência para o grande cancro do fígado, de modo que alguns grandes cancros do fígado cuidadosamente seleccionados obtiveram efeitos curativos satisfatórios através do tratamento abrangente baseado na ablação por radiofrequência. As medidas importantes para assegurar a eficácia da ablação por radiofrequência para o grande carcinoma hepatocelular são as seguintes: I. Uma compreensão científica mais abrangente do carcinoma hepatocelular Olhar para o carcinoma hepatocelular a partir de características biológicas é um salto em frente na compreensão do carcinoma hepatocelular nos últimos anos. A visão tradicional é que no processo de ocorrência e desenvolvimento do carcinoma hepatocelular, as células com forte potencial invasivo e metastático elevado mudam de menos para mais, e quanto maior for o tumor, maior será a malignidade, e maior será a incidência de metástases infiltrativas. Assim, acredita-se que o carcinoma hepatocelular de diâmetro superior a 5 cm é frequentemente acompanhado por infiltração pericancerosa e/ou metástase de outros locais e não é adequado para tratamento local, tal como a ablação por radiofrequência. Estudos modernos demonstraram que as características biológicas do carcinoma hepatocelular são definidas na fase primária do tumor e não se alteram com o seu desenvolvimento. Pelo contrário, para aqueles com forte capacidade invasiva metastática, a micro metástase venosa não é fácil de ocorrer durante o processo de crescimento, e mesmo que os focos de cancro sejam grandes, as lesões são mais limitadas e adequadas para o tratamento local, e a ablação completa e o efeito curativo satisfatório podem ser facilmente obtidos. A melhoria de compreensão acima referida questionou, até certo ponto, a visão tradicional de aplicar o tamanho do tumor para regular as indicações de tratamento de ablação por radiofrequência, e estabeleceu a base teórica de que a ablação por radiofrequência pode ser aplicada a um grande carcinoma hepatocelular isolado para obter resultados satisfatórios. A principal característica fisiopatológica do carcinoma hepatocelular é o fornecimento de sangue arterial rico, e estes vasos sanguíneos arteriais ricos podem retirar o calor dos focos de ablação, o que afecta a eficiência e eficácia da ablação por radiofrequência. Isto é especialmente verdade para o carcinoma hepatocelular de grande dimensão. Para resolver este problema, a aplicação de quimioembolização interventiva transarterial antes da ablação RF pode reduzir eficazmente o fornecimento de sangue arterial dentro do carcinoma hepatocelular e aumentar a eficiência e eficácia da ablação RF. Além disso, a embolização interventiva preventiva pode também encher o tecido do cancro do fígado com iodo, o que é benéfico para a precisão da colocação da agulha guiada por TAC. Ablação por radiofrequência laparoscópica Grande carcinoma hepatocelular está frequentemente intimamente relacionado com estruturas importantes tais como diafragma, vesícula biliar, cólon, estômago e duodeno, o que torna difícil a adopção da via de punção percutânea e propenso a complicações tais como danos em estruturas importantes. Para tais casos, a ablação laparoscópica por radiofrequência pode proporcionar uma visão mais clara, intuitiva e abrangente, o ângulo de perfuração é mais livre e aplicável, e a segurança pode ser significativamente melhorada. Ablação por radiofrequência repetida Para um grande carcinoma hepatocelular, é difícil obter uma ablação completa com uma ablação por radiofrequência, e é frequentemente necessária a ablação por radiofrequência múltipla. A investigação moderna mostra que a ablação por radiofrequência repetida pode melhorar a função imunitária antitumoral do corpo. Durante a primeira ablação por radiofrequência, células tumorais e alguns hepatócitos normais são degenerados e necróticos, e uma grande quantidade de componentes auto-antigénicos são introduzidos no sangue, o que pode activar a resposta linfocitária T específica do tumor. Ablação por radiofrequência repetida num curto período de tempo, uma grande quantidade de componentes auto-antigénicos entra novamente no sangue, e os linfócitos T proliferam em grande quantidade, de modo que a função imunitária antitumoral do corpo é obviamente melhorada. Garantia indolor e apoio respiratório A duração do tratamento de ablação por radiofrequência para o cancro do fígado de grandes dimensões pode ser de até 2 horas ou mais. A anestesia geral e o apoio respiratório podem eliminar a tensão e a dor do paciente, dar ao paciente um relaxamento, dar ao médico um relaxamento, e dar uma garantia de efeito terapêutico. Em terceiro lugar, o equipamento de ablação por radiofrequência é mais excelente O sistema tradicional de ablação por radiofrequência de focos de ablação de ponto único de diâmetro máximo de 5 cm, necessita de tempo durante pelo menos 15 minutos. Para tratar focos cancerígenos com um diâmetro de 7 cm, são necessários pelo menos 6 pontos de ablação sobreposta, o que leva quase 2 horas para se conseguir uma ablação completa. Agora, o sistema de ablação por radiofrequência com um único ponto de ablação de 7,0 cm e um único ponto de ablação de apenas 12 minutos foi aplicado à prática clínica, o que melhorou grandemente a eficácia da ablação do grande cancro do fígado. A experiência preliminar mostra que o tratamento minimamente invasivo baseado na ablação por radiofrequência pode ser considerado para o grande carcinoma hepatocelular com as seguintes características: ① Focos de carcinoma nodular únicos ou isolados com envelope intacto ou pseudo-envelope; ② Tumor irrecuperável ou paciente recusa cirurgia; ③ As imagens pré-operatórias não mostram focos de satélite ou metástases extra-hepáticas; ④ Nenhum sinal óbvio de invasão de grandes vasos sanguíneos ou do tracto biliar; ⑤ Boa função hepática ⑥ Nenhuma disfunção grave do coração, cérebro, fígado, rim e outros órgãos. Se o doente tiver uma das seguintes características, não deve ser aplicada ablação por radiofrequência: ① disfunção de coagulação irrecuperável; ② sangramento recente de varizes esofágicas (fúndicas) rompidas; ③ reserva deficiente da função hepática; ④ insuficiência hepática importante; ⑤ infecção activa, especialmente inflamação biliar; ⑥ perda de consciência ou caquexia. V. Os resultados preliminares são promissores Cada vez mais estudos têm demonstrado que a aplicação combinada da ablação por radiofrequência e embolização intervencionista para o carcinoma hepatocelular de grandes dimensões pode alcançar resultados satisfatórios. Os resultados mostraram que as taxas de sobrevivência de 1 ano e 2 anos foram de 68% e 56%, respectivamente. Sugere-se que para o grande carcinoma hepatocelular com um diâmetro de 5,0 cm a 9,0 cm, a ablação completa pode ser obtida com segurança através da aplicação da ablação por radiofrequência. Nos últimos 12 anos, os autores realizaram uma exploração mais sistemática do valor da ablação por radiofrequência no tratamento abrangente do carcinoma hepatocelular e propuseram uma série de medidas para melhorar ainda mais a eficácia da ablação por radiofrequência para o grande carcinoma hepatocelular, e alcançaram resultados preliminares promissores, alguns dos quais foram publicados em revistas nacionais e internacionais. Em conclusão, a eficácia do grande carcinoma hepatocelular precisa de ser ainda melhorada e o tratamento precisa de ser ainda mais padronizado. Embora uma proporção considerável de grandes cancros hepáticos não possa ser curada por ressecção cirúrgica, não estão tão avançados que o tratamento activo seja desnecessário. Para um carcinoma hepatocelular grande cuidadosamente seleccionado, o tratamento minimamente invasivo baseado na ablação por radiofrequência pode alcançar resultados satisfatórios.