O que é um quisto renal? Quais são os diferentes tipos de quistos renais?
Um cisto renal é uma lesão cística na superfície ou no interior do rim que não comunica com o mundo exterior. Existem dois tipos de quistos renais, congénitos e adquiridos, de acordo com as suas causas. Os cistos renais congénitos, também conhecidos como cistos renais hereditários, são normalmente vistos em rim policístico, rim esponjoso medular e displasia de rim policístico. Os adquiridos são quistos renais simples, quistos parapélvicos e nefropatia cística adquirida, estes últimos observados sobretudo em doentes urémicos e em diálise de longa duração. Os quistos renais simples são os mais comuns na prática clínica.
O que causa os quistos renais?
Existem várias causas de quistos renais congénitos.
(1) Displasia congénita. A displasia congénita pode produzir uma variedade de perturbações, sendo as mais comuns o rim esponjoso medular e a doença renal policística displásica. O gene para displasia congénita não é normalmente anormal, pelo que se distingue da herança genética ou mutações genéticas.
(2) Factores hereditários. Normalmente há rins policísticos, na sua maioria herdados através dos genes dos pais, divididos em herança autossómica dominante e autossómica recessiva, mas também há pacientes com rim policístico que não herdam dos pais nem pertencem à doença renal policística displástica congénita, mas mutação genética no momento da formação do embrião. Isto é menos comum. Portanto, alguns pacientes com rim policístico não podem ter historial de herança parental.
(3) Várias infecções. As infecções podem causar alterações anormais no ambiente interno do organismo, criando assim condições ambientais conducentes a alterações nos genes dos quistos e aumentando a actividade dos factores internos nos quistos, que podem então promover a produção e crescimento dos quistos. As causas dos quistos renais adquiridos são relativamente simples e devem-se principalmente a várias causas de obstrução tubular, isquemia local e perturbações congénitas do desenvolvimento. Formam-se quistos renais simples como resultado da obstrução dos túbulos renais e do aumento localizado.
Quais são os riscos dos cistos renais para o corpo?
Os quistos mais pequenos não são normalmente sentidos pelo corpo. Os quistos maiores (mais de 5cm de diâmetro) podem comprimir o tecido renal normal e causar danos na função renal, exigindo uma cirurgia laparoscópica de descompressão ou perfuração para aspirar o líquido cístico. Existem também alguns quistos localizados junto à pélvis renal que podem causar acumulação de fluido no rim do paciente, causando desconforto, como dores nas costas e inchaço. Quando os quistos renais são infectados, sangram, ou rompem sob forças externas, podem causar dor na parte inferior das costas do paciente e pôr em perigo a sua saúde. Portanto, é necessário prestar atenção aos quistos renais, especialmente os maiores, que precisam de ser revistos regularmente no hospital.
Os quistos renais têm algum sintoma?
Os quistos renais simples geralmente não têm sintomas. Contudo, os quistos maiores podem causar os seguintes sintomas.
(1) Desconforto ou dor na parte inferior das costas ou no abdómen. A dor é caracterizada por uma vaga e baça dor, fixada num ou em ambos os lados, irradiando para a parte inferior e para a parte inferior das costas. Se o quisto for combinado com infecção e hemorragia, o paciente pode sentir dores fortes e experimentar um aumento da temperatura corporal.
(2) Hematúria. Isto pode ser sob a forma de hematúria microscópica ou hematúria à vista desarmada.
(3) Massa abdominal. Por vezes a principal razão para os pacientes visitarem a clínica, 60-80% deles podem ter um rim aumentado palpável, quanto maior for o rim, pior será a função renal.
(4) Proteinúria. A quantidade é geralmente pequena e não excede 2 gramas em 24 horas de urina, pelo que a síndrome nefrótica não ocorre.
(5) Hipertensão arterial. O cisto comprime o rim, causando isquemia renal, o que aumenta a secreção de renina e provoca hipertensão.
(6) Hidronefrose. Se for um quisto paraapelvico pode causar fluido no rim, causando inchaço e dor na parte inferior das costas do paciente.
Qual é a forma habitual de detectar e acompanhar um quisto renal?
Os testes seguintes podem ser feitos para diagnosticar um cisto renal.
(1) Teste de urina. A rotina da urina é normalmente normal. Se o cisto estiver a comprimir o parênquima renal ou combinado com infecção intracapsular, uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos e brancos pode aparecer na urina.
(2) Ultra-som. Pode compreender o número e tamanho dos quistos, o estado da parede do quisto, e pode ser distinguido de uma massa renal substancial, sendo o método de exame preferido para os quistos renais. Típico
O ultra-som não mostra ecogenicidade na área da lesão, a parede do cisto é lisa e a borda é clara. Quando a parede mostra ecogenicidade irregular ou melhoramento limitado da ecogenicidade, o paciente deve ser alertado para alterações malignas. No caso de infecção secundária, a parede do cisto é espessada e há uma ecogenicidade fina na área lesionada, que é aumentada quando há hemorragia intracapsular. Quando a imagem sugere múltiplos quistos, estes devem ser diferenciados dos quistos multifocais e dos rins policísticos.
(3) Urografia intravenosa (IVU). Pode mostrar a extensão da compressão do cisto do parênquima renal e pode ser diferenciada da hidronefrose.
(4) Exame CT dos rins. Valioso para aqueles que não podem ser identificados por ultra-sons B. Os quistos com hemorragia, infecção ou malignidade mostram heterogeneidade e valores de CT aumentados. Quando
O TAC mostra características císticas, a perfuração adicional de cistos pode ser desnecessária. Para diferenciar entre cistos e urografia por hidronefrose CT (CTU) pode ser feita.
(5) Ressonância magnética (MRI). Se for necessária uma investigação mais aprofundada sobre a natureza dos quistos, a ressonância magnética de ambos os rins também pode ser realizada.