A epiglote aguda é uma doença infecciosa grave, que pode causar a morte por asfixia. É mais prevalecente nos homens. Pode ocorrer tanto em adultos como em crianças, mas é mais grave em crianças. A doença pode ocorrer durante todo o ano, principalmente no Inverno e na Primavera.
Etiologia
1. a infecção é a causa mais comum da doença. Pensa-se geralmente que ocorre após um resfriado ou gripe, uma invasão viral existente, seguida de uma infecção bacteriana. Resistência corporal inferior, traumatismo de garganta, pessoas idosas e fracas são susceptíveis a infecções bacterianas e morbidade. A doença é mais comummente causada por Haemophilus influenzae tipo B. Outros organismos causadores comuns incluem Staphylococcus aureus, Streptococcus, S. pneumoniae, Neisseria catarrhalis e Corynebacterium diphtheriae. As infecções também podem ser misturadas com vírus tais como vírus respiratórios sincíticos, rinovírus e vírus da gripe A. Várias bactérias patogénicas podem ser inaladas do tracto respiratório, infectadas pela corrente sanguínea, ou disseminadas a partir de órgãos adjacentes.
2, a reacção alérgica a um determinado alergénio ocorre, causando inflamação da epiglote, pode ser secundária a infecções bacterianas, virais e morbidade. A epiglote aguda também pode ser causada apenas por reacções alérgicas, alguns estudiosos serão uma doença à parte, reacções alérgicas de tipo I, os alergénios são sobretudo medicamentos, soro, produtos biológicos ou alimentos, a maioria em adultos, frequentemente recorrentes, a hipótese de obstrução laríngea é muito maior do que a epiglote aguda causada pela infecção.
3, a propagação de focos adjacentes tais como amigdalite aguda, faringite, estomatite, rinite e outras propagação e invasão da mucosa supra-acústica. Também pode ser secundária a uma doença infecciosa aguda.
4.Other factores como trauma, corpo estranho, alimentos irritantes, inalação de gás nocivo, lesões por radiação, infecções como o cisto da epiglote podem causar esta doença.
Pathology】 As alterações histológicas patológicas podem ser divididas em 3 tipos.
1, khat agudo tipo A inflamação aguda do khat ocorre na epiglote, com congestão mucosa difusa e edema. Há infiltração de células mononucleares e polimorfonucleares. O inchaço é mais pronunciado porque a mucosa da superfície lingual da epiglote é mais relaxada e pode ser espessada até 6-10 vezes o seu tamanho normal.
2, tipo edema agudo Se a epiglote ocorrer inflamação metaplásica, a mucosa e submucosa são altamente edematosas, a mucosa é pálida e espessada, e a epiglote é significativamente aumentada como uma bola redonda. A infiltração eosinófila, a destruição da membrana do porão e um aumento de eosinófilos e mastócitos estão presentes. Este tipo é muito provável que tenha causado obstrução laríngea.
As alterações patológicas são frequentemente invasivas dos tecidos submucosa e glandular, que podem tornar-se sépticas e ulcerosas. Se a parede dos vasos sanguíneos for erodida, pode causar erosão e hemorragia.
Manifestações clínicas
1. sintomas sistémicos A doença começa rapidamente e ocorre frequentemente de repente à noite. A maioria dos pacientes adormece de forma normal e depois acorda a meio da noite com uma dor repentina na garganta ou dificuldade em respirar. Os doentes podem ter calafrios e febre, com temperatura corporal que varia entre 37.5℃ e 39.5℃, e alguns podem estar acima de 40℃. Os pacientes podem ser irritáveis, deprimidos, pálidos e fracos. Os sintomas são relativamente mais graves nas pessoas idosas e nas crianças. Os doentes graves podem sofrer desmaios ou choques num curto período de tempo, manifestando-se como dificuldades respiratórias, depressão, fraqueza, membros frios, rosto pálido, pulso rápido e fino, e diminuição da pressão arterial.
A dor de garganta é o principal sintoma, e a dor aumenta quando se engole.
3. dificuldade em engolir Engolir pode levar a dores de garganta, salivação e recusa em comer. A dor pode ser irradiada para o maxilar, pescoço, orelha ou costas. A disfagia pode ocorrer quando a mucosa na epiglote e a cartilagem aritenoide está extremamente inchada.
A dispneia é causada pelo inchaço da membrana mucosa da epiglote, e a membrana mucosa da cartilagem aritenoide, a dobra aritenoide e a parede posterior da faringe também é edematosa, fazendo com que a entrada da laringe se estreite significativamente e bloqueando as cordas vocais. Se a condição continuar a deteriorar-se, pode ocorrer asfixia. Embora o doente tenha dispneia, raramente é rouco e a sua fala é desarticulada.
5. gânglios linfáticos cervicais inchados e dolorosos Gânglios linfáticos cervicais profundos inchados e dolorosos de um ou ambos os lados.
Exame]
O paciente tem uma aparência aguda e tem frequentemente dispneia. Embora o doente tenha dores de garganta óbvias, a membrana mucosa da orofaringe é frequentemente inalterada e deve ser notada. A laringoscopia indirecta revela congestão difusa e inchaço da superfície lingual da epiglote, ou em casos graves, uma forma esférica; se estiver presente um abcesso, este é frequentemente inchado no lado lingual da epiglote, agudamente congestionado, com manchas amarelas de pus na superfície. A mucosa da zona ventricular e das aritenoides está congestionada e inchada. As cordas vocais e as pregas vocais não podem ser vistas devido ao inchaço acentuado da epiglote.
As crianças são frequentemente incapazes de cooperar com a laringoscopia indirecta. Uma radiografia lateral da laringe, que mostra uma epiglote alargada, é útil para o diagnóstico.
Diagnosis】 Para dor aguda de garganta, dor que piora ao engolir, nenhuma anomalia óbvia no exame orofaríngeo, ou se houver inflamação na orofaringe mas não suficiente para explicar os sintomas, a epiglote aguda deve ser considerada e uma laringoscopia indirecta deve ser realizada prontamente. O diagnóstico de epiglote aguda pode ser feito quando a epiglote está congestionada e ampliada com laringoscopia indirecta.
Diferencial diagnosis】 A epididimite aguda deve ser diferenciada das seguintes doenças
1. corpos estranhos na laringe Há frequentemente uma história de inalação de corpos estranhos. corpos estranhos maiores podem causar perda de voz, tosse violenta, dispneia, cianose, ou mesmo asfixia, e em casos graves, morte por asfixia em minutos; corpos estranhos mais pequenos têm frequentemente rouquidão, sibilância laríngea, e tosse paroxística violenta. Se a mucosa laríngea for perfurada por um corpo estranho agudo, podem ocorrer sintomas como dor de garganta, febre, deglutição dolorosa ou dificuldade em respirar. O diagnóstico pode ser confirmado por uma história de aspiração de corpos estranhos, laringoscopia, raios X anteroposteriores e laterais da laringe, e tomografia computorizada da laringe.
A laringotraqueobronquite aguda é geralmente observada em bebés e crianças pequenas até aos 3 anos de idade, frequentemente com uma tosse ligeira, seguida de uma tosse seca de garupa, sibilo, rouquidão e dispneia inspiratória. O exame revela congestão da mucosa nasal, faríngea e da prega vocal com epiglote normal. Logo a seguir, o congestionamento difuso e o inchaço abaixo da fissura vocal é observado por exame transcraniano ou broncoscópico.
3, difteria laríngea O início é lento, com sintomas graves de toxicidade sistémica, tosse grave, desenvolvimento lento de dispneia e rouquidão ou perda de voz. Forma-se uma película branca acinzentada na garganta, que não pode ser facilmente removida e sangra facilmente quando forçadamente descascada. Os gânglios linfáticos no pescoço são por vezes aumentados e em casos graves tomam a forma de um “pescoço de touro”. Os bacilos da difteria podem ser encontrados em esfregaços e culturas da faringe.
4. os cistos epiglóticos são de desenvolvimento lento e não apresentam sintomas sistémicos. Os inchaços císticos podem ser vistos no exame da epiglote, principalmente na superfície lingual da epiglote. Quando o cisto da epiglote é combinado com infecção, há uma manifestação local de cisto do pus, e é apropriado incisar e drenar o pus.
Tratamento
A epiglote aguda é perigosa e pode rapidamente levar a obstrução laríngea fatal. O tratamento é baseado no princípio de anti-infecção e de manter as vias respiratórias abertas. A observação atenta e a preparação para a ressuscitação são necessárias.
1, aplicação sistémica anti-infecciosa de uma quantidade suficiente de antibióticos fortes e glucocorticoides. Cefalosporinas, penicilinas e outros antibióticos podem ser utilizados. Os glicocorticóides podem ser utilizados como a dexametasona. A combinação de dexametasona e outros glucocorticoides e antibióticos pode ser utilizada para obter bons resultados.
2. traqueotomia Para aqueles com problemas respiratórios e sem melhoria com antibióticos intravenosos e glucocorticosteróides, a traqueotomia deve ser realizada com urgência. A traqueotomia deve ser realizada o mais rapidamente possível para aqueles que têm um início e progresso rápidos e têm obstrução laríngea de grau II ou superior; aqueles que têm doenças graves, muitas secreções na garganta e distúrbios de deglutição; aqueles que têm um elevado grau de congestão mucosa e inchaço na epiglote ou cartilagem aritenoide e cujo estado não melhora após tratamento anti-inflamatório e oxigenação; e aqueles que são velhos e fracos e têm má função para a tosse. A traqueotomia de emergência deve ser realizada imediatamente em casos de irritabilidade, cianose, quatro sinais côncavos, perda de sons respiratórios pulmonares, desmaios e choque.
Em casos de formação de abscesso na superfície lingual da epiglote ou má drenagem apesar da ruptura do abscesso, pode ser feita uma incisão laringoscópica para drenar o abscesso, mantendo as vias respiratórias abertas. Prestar atenção à manutenção do equilíbrio água-electrolito ácido-base, e utilizar a reidratação intravenosa e outros tratamentos de apoio para aqueles que têm dificuldade em comer.