A epiglote aguda, também conhecida como supraglottite ou pré-epiglotite, é uma lesão inflamatória específica e aguda que envolve a epiglote e os seus tecidos circundantes (incluindo o vale epiglótico e as pregas ariepiglóticas) na região supraglótica da laringe, caracterizada por um elevado grau de edema epiglótico. A epiglote aguda é uma das emergências laríngeas mais graves e pode ocorrer tanto em crianças como em adultos, com sintomas de toxicidade sistémica, disfagia e dispneia. A epididimite aguda progride rapidamente e a maioria dos pacientes são curados com tratamento atempado.
1. causas
As principais causas incluem infecções, traumas e reacções alérgicas. A infecção é a causa mais comum da doença. No passado, o agente causador mais comum era Haemophilus influenzae tipo B. Desde o desenvolvimento de vacinas contra este patogénico na Europa e nos EUA, o número de episclerite aguda causada por Haemophilus influenzae tipo B tem diminuído gradualmente. Outros agentes patogénicos incluem Haemophilus parainfluenzae, Streptococcus do Grupo A, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycobacterium avium, Streptococcus, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Clostridium necrophorum, Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis e muitos outros. Os vírus também podem causar a doença, tais como o vírus varicella-zoster e o vírus do herpes simplex tipo I. Em doentes imunocomprometidos, também podem existir infecções fúngicas como a Candida e Aspergillus.
Trauma: lesão térmica (bebidas quentes, inalação de vapor, etc.), lesão mecânica (traumatismo de corpo estranho, lesão de dispositivo médico, etc.), lesão química (gases nocivos irritantes, alimentos irritantes, etc.), e lesão por radiação podem causar lesões inflamatórias da mucosa da epiglote, seguidas de edema.
Reacções alérgicas: reacções a certos alergénios devido a dieta, medicação ou picadas de insectos, etc. As reacções alérgicas sistémicas podem causar níveis elevados de edema na mucosa da epiglote e nas dobras ariepiglóticas. Órgãos proximais
Inflamação aguda: A inflamação aguda dos órgãos circundantes tais como amigdalite aguda, faringite, fundite, rinite, etc. pode espalhar-se e invadir a mucosa da epiglote, causando edema. Também pode ser secundária a uma doença infecciosa aguda.
2.Pathogenesis
As infecções respiratórias, traumas e reacções metabólicas podem causar reacções inflamatórias nos tecidos circundantes da laringe, que por sua vez podem invadir a epiglote. À medida que o fluxo de sangue venoso para a epiglote passa pela raiz da epiglote, se a raiz da epiglote for comprimida por infiltração inflamatória, o retorno venoso é bloqueado e a epiglote desenvolverá rapidamente um edema grave, que não diminuirá facilmente. Ao mesmo tempo, a inflamação do tecido à volta da epiglote pode empurrar a epiglote para trás, e com o desenvolvimento posterior de inflamação e edema, a epiglote inchada pode bloquear completamente as vias respiratórias, causando asfixia e morte.
3. patofisiologia
A mucosa da superfície lingual da epiglote e a borda lateral das pregas ariepiglóticas é relativamente solta. A epiglote aguda caracteriza-se frequentemente por congestão e edema na superfície lingual da epiglote, que pode propagar-se às pregas ariepiglóticas, à cartilagem ariepiglótica ou ao vale da epiglote, mas raramente invade as cordas vocais e a região subglótica. A mucosa da epiglote está altamente congestionada e inchada, e a epiglote edematosa é frequentemente seis a sete vezes mais espessa do que o normal. Em casos de inflamação intensa, os abcessos podem formar-se localmente mais tarde no decurso da doença.
As alterações histológicas patológicas podem ser divididas em três tipos, como se segue.
Tipo cicatricial agudo: inflamação cicatricial aguda da mucosa da epiglote, manifestada por congestão difusa e edema da mucosa da epiglote com infiltração de células mononucleares e polimorfonucleares. O inchaço da superfície lingual da epiglote é evidente devido ao tecido submucosal mais solto.
Tipoedematoso agudo: Se a epiglote se inflamar de forma metaplásica, a lesão da mucosa é principalmente edema do tecido intersticial, a infiltração da célula inflamatória aumenta e a epiglote torna-se aumentada e esférica. Isto pode facilmente levar a obstrução laríngea.
Forma ulcerosa aguda: menos comum, mas em rápido desenvolvimento e grave. As lesões invadem frequentemente os tecidos submucosa e glandular e podem tornar-se sépticas e ulcerativas localmente.
4. manifestações clínicasEpidemiologia
Tanto adultos como crianças podem desenvolver a doença. Na China, é mais comum em adultos, mas a incidência em crianças é maior no estrangeiro. No passado, a epiglote aguda era mais comum em crianças na Europa e nos Estados Unidos, mas desde a introdução da vacina Haemophilus influenzae tipo B, esta tornou-se rara em crianças. Nos últimos anos, tem havido um aumento de pacientes adultos. Nas crianças ocorre normalmente entre os 2 e 4 anos de idade, e nos adultos a idade média de início de vida é de cerca de 45 anos. Os machos são aproximadamente três vezes mais propensos a desenvolver a doença do que as fêmeas. A epiglote aguda pode ocorrer durante todo o ano, mas é mais comum no Inverno e na Primavera.
Sintomas da doença
A epiglote aguda tem um início rápido e progride muito rapidamente, sendo os principais sintomas dores laríngeas graves, disfagia e falta de ar.
(1) Sintomas sistémicos
Em casos ligeiros, os sintomas sistémicos não são óbvios, mas em casos graves, há febre e arrepios, com temperatura corporal entre 38 e 39°C, e em alguns casos até 40°C ou mais, para além de dores de cabeça, fadiga, mal-estar e perda de apetite. Os sintomas agudos são vistos no exame. Em crianças e doentes idosos, os sintomas sistémicos são mais pronunciados e a doença progride rapidamente. Nas crianças, a falha pode ocorrer rapidamente, manifestando-se como depressão, fraqueza física, extremidades frias, rosto pálido, pulso rápido e fino, diminuição da pressão sanguínea, ou mesmo desmaio e choque.
(2) Sintomas locais
Dor de garganta: Com excepção dos bebés que não se podem queixar de dor de garganta, a maioria dos doentes tem uma dor de garganta grave e progressivamente crescente, acompanhada de uma óbvia e dolorosa deglutição. Por vezes a torção do pescoço pode causar fortes dores na garganta.
Dificuldade de deglutição: A grave dor de deglutição e o inchaço da epiglote afectam severamente a função de deglutição, mesmo a saliva é difícil de engolir. Em casos graves, o paciente engasga-se frequentemente com água e abre a boca para salivar. Em casos ligeiros, há uma sensação de um corpo estranho na garganta. Ocasionalmente, há dificuldade em abrir a boca. Fala arrastada: Devido ao inchaço da epiglote, o paciente tem uma sensação de obstrução na garganta e a fala é arrastada. As cordas vocais são muitas vezes pouco envolventes e a rouquidão é rara.
(3) Dispneia
Quando a epiglote está altamente inchada, as pregas vocais tornam-se mais pequenas e o muco mucoso é obstruído, ocorre dispneia inspiratória, acompanhada de zumbido da laringe inspiratória; em casos graves, a dispneia aparece cedo e progride rapidamente, podendo causar asfixia dentro de poucas horas. A dispneia pode manifestar-se numa posição particular ao respirar, geralmente numa posição inclinada para a frente, ou numa posição de farejar nas crianças, onde o corpo está inclinado para a frente e a cabeça e o nariz estão esticados para a frente e para cima, como se estivesse a cheirar mal. Além disso, o paciente está mais agitado, incapaz de ficar quieto, e o ritmo respiratório torna-se mais superficial e rápido. O triplo sinal côncavo pode aparecer, ou seja, a fossa supraclavicular, a fossa supraclavicular e o espaço intercostal estão claramente deprimidos para baixo durante a respiração.
(4) Exame de especialista
Em caso de suspeita de epiglote aguda, deve ser feita uma visita rápida a um otorrinolaringologista hospitalar. O médico poderá fazer um diagnóstico através de exame orofaríngeo e laringoscopia indirecta.
Laringoscopia indirecta: No início do curso da doença, a epiglote está inchada e engrossada, vermelha pálida ou cereja, especialmente na superfície lingual, e em casos graves a epiglote pode ser aumentada e esférica. Nas fases posteriores, a superfície lingual da epiglote pode ter uma formação de abscesso limitada, que é vista como uma protuberância localizada com manchas amarelas de pus, cabeças de pus ou pequenas fístulas com pus a transbordar. Ocasionalmente, a ulceração pode estar presente. Quando a inflamação envolve a ariepiglote e a mucosa aritenoide, a mucosa está inchada e congestionada e as áreas vocais e subglóticas são difíceis de visualizar porque a ariepiglote não pode ser levantada. A inflamação envolvendo a superfície laríngea da epiglote é rara, e quando o faz, a dispneia é mais grave.
5. laringoscopia adjunta
Laringoscopia directa, laringoscopia de fibras ópticas, etc. Se a laringoscopia indirecta for insatisfatória, tais testes podem ser realizados para ajudar no diagnóstico.
Testes laboratoriais
Testes de sangue de rotina: tais como aumento dos glóbulos brancos, sugerindo infecções ou manifestações inflamatórias. Análise de gases sanguíneos arteriais: sinais de hipoxia, tais como diminuição da saturação de oxigénio. Culturas de sangue: pode indicar o tipo de patogénico que causa a infecção. Testes imunológicos: podem revelar anticorpos a agentes patogénicos específicos, etc.
Testes de imagem
Radiografia lateral simples da laringe: a epiglote normal é uma sombra de tecido mole lamelar fina e curva, separada da raiz da língua pelo ar através do vale epiglótico. Na epiglote aguda, a epiglote está inchada e aumentada, e as vias aéreas laringofaríngeas são vistas como estreitas e bem definidas. CT do pescoço: este teste comporta um risco de atraso. É utilizado principalmente para visualizar a formação de abcessos e para excluir outras condições, tais como abcessos profundos do pescoço e corpos estranhos na garganta, etc. O TAC mostra espessamento da epiglote e do tecido circundante e perda do espaço epiglótico anterior. RM do pescoço: este teste também comporta um risco de atraso. É principalmente utilizado para excluir outras doenças e para identificar complicações associadas.
6. diagnóstico
Nos doentes que se queixam de dor aguda de garganta sem alterações significativas na mucosa orofaríngea e amígdalas, a possibilidade de epiglote aguda deve ser considerada e a laringoscopia indirecta confirmará o diagnóstico com maior frequência. Os testes laboratoriais e de imagem não são necessários para o diagnóstico e devem ser omitidos se o diagnóstico for claro para evitar atrasos no tratamento e salvamento.
7. diagnóstico diferencial
Edema laríngeo simples
O início é rápido, com rápido aparecimento de tinido laríngeo, rouquidão, dispneia e até asfixia. Há frequentemente uma sensação de corpo estranho na laringe e dificuldade em engolir. Ao exame, a mucosa laríngea é difusamente edematosa, pálida e brilhante, e as pregas ariepiglóticas estão inchadas em forma de salame, e a epiglote também pode estar inchada.
Difteria laríngea
Começo lento, febre baixa, rouquidão, ausência de disfagia, progressão lenta da dispneia, tosse violenta. Ao ser examinada, há uma pseudomembrana na garganta que não pode ser facilmente esfregada. O patogénico é Corynebacterium diphtheriae.
Laringotraqueobronquite aguda
O início da doença é geralmente agudo, com febre alta, rouquidão, sem disfagia, dispneia a desenvolver-se rapidamente e tosse paroxística. Ao exame, a mucosa subglótica está congestionada e inchada. O patogénico é frequentemente Staphylococcus aureus ou Streptococcus.
Corpo estranho na laringe
Há uma história de ingestão acidental de um corpo estranho, que é mais frequentemente encontrada em exames.
8. complicações Complicações Complicações locais
Abcesso de epiglote, celulite cervical, condrogénese da epiglote, etc.
Complicações à distância
Granuloma do cordão vocal, linfadenite cervical, fascite necrosante, meningite, pneumonia, edema pulmonar, abscesso torácico, pneumotórax, enfisema mediastinal, pericardite, artrite séptica, etc. Complicações sistémicas
Choque tóxico infeccioso: comum em doentes pediátricos.
Morte por angústia respiratória e asfixia.
9. tratamento de doenças
A epiglote aguda é uma condição laringotítica aguda e grave. Os doentes que apresentem dores laríngeas agudas graves ou qualquer manifestação sugestiva de angústia respiratória e suspeitas de epiglote aguda devem procurar atenção médica imediata. Os pacientes com epiglote aguda que tenham estado doentes durante menos de 24 horas devem ser mantidos no hospital, vigiados de perto quanto a alterações respiratórias e preparados para o estabelecimento de uma via aérea artificial enquanto a medicação é administrada.
Os princípios do tratamento incluem manter as vias respiratórias abertas e controlar a infecção.
10. tratamento medicamentoso
Glucocorticoides: As hormonas têm o efeito de tratar e prevenir edemas da epiglote e das pregas ariepiglóticas, e também têm efeitos anti-inflamatórios, antialérgicos e anti-choque não específicos. Usar cedo em combinação com antibióticos.
Antibióticos: selecção precoce de antibióticos de largo espectro que podem visar a infecção por Haemophilus influenzae tipo B por via intravenosa, mudando para antibióticos orais uma vez estáveis.
Tratamento local: A administração local de antibióticos mais terapia de inalação nebulizada da laringe hormonal pode reduzir o edema local e promover a redução da inflamação. Tratamento cirúrgico
Incisão e drenagem: Se for formado um abcesso local, a incisão e drenagem devem ser realizadas para ajudar a controlar rapidamente a infecção, reduzir a quantidade de antibióticos, reduzir a toxemia e encurtar o curso da doença. Se a infecção ainda não estiver confinada, a incisão não deve ser efectuada prematuramente para evitar a propagação da inflamação.
Estabelecimento de uma via aérea artificial: Isto inclui intubação traqueal transoral ou transnasal, cricotirotomia, traqueotomia, etc. A escolha do método deve basear-se na condição, no equipamento e na capacidade técnica do pessoal médico.
Tratamento de apoio
A oxigenoterapia é utilizada para complementar a ventilação inadequada e melhorar o estado geral.
A reidratação intravenosa e outros tratamentos de apoio devem ser dados àqueles que têm dificuldade em comer.
11.Disease métodos de prevenção
Para prevenir a ocorrência de epiglote aguda, o exercício deve ser reforçado para aumentar a resistência do corpo. Para uma inflamação aguda dos órgãos adjacentes à epiglote, é necessário um tratamento imediato para evitar a propagação da infecção. É importante manter a higiene oral, deixar de fumar e beber, e comer alimentos menos picantes e estimulantes. Os doentes com diabetes devem prestar atenção ao controlo do açúcar no sangue.
Medicina preventiva
Em crianças, a vacina Haemophilus influenzae tipo b pode ser administrada para prevenir a infecção por este agente patogénico. Em adultos, a vacinação não é recomendada, excepto em grupos especiais de pessoas imunocomprometidas, tais como anemia falciforme, pós-esplenectomia, tumores e outras condições que afectam a função imunológica.
12. observação de cuidados de doenças
Observar o efeito do oxigénio e a aplicação de antibióticos e terapia hormonal, e observar as manifestações respiratórias e o estado geral do paciente.
Cuidados com a dieta
Na epiglote aguda, a dor faríngea é óbvia, especialmente agravada pela deglutição. Os pacientes recusam-se frequentemente a comer, e a importância de comer deve ser-lhes explicada. É recomendada uma dieta leve, com uma dieta nutritiva completa ou semi-fluida e sem alimentos grosseiros, duros ou irritantes.
Cuidados orais
Devido à influência da inflamação, o efeito mecânico de autolimpeza da boca é prejudicado, as secreções inflamatórias são excretadas na boca, o epitélio necrótico é derramado, os resíduos alimentares são retidos e o paciente tem relutância em comer devido a muitos factores, como a dor na faringe, que agrava a impureza da boca. O colutório pode ser utilizado para reduzir o odor oral e promover a cicatrização de feridas.
Cuidados psicológicos
Os pacientes podem ficar irritáveis, pálidos e suados devido à falta de oxigénio.