A epiglote infecciosa aguda é uma inflamação aguda não específica da mucosa laríngea supraglótica, principalmente da epiglote, que foi observada por Woo (1994) utilizando a microscopia da corda vocal fibrosa para envolver não só a epiglote mas também mais ou menos todas as estruturas na região supraglótica, daí o termo “supraglottite aguda”. Pode ocorrer tanto em adultos como em crianças, mais em homens do que em mulheres, com uma proporção de homens para mulheres de cerca de 2-7:1. É mais comum no início da Primavera e no final do Outono.
Causas
1. infecções bacterianas ou virais
A causa mais comum é Haemophilus influenzae tipo B. Takala (1994) e Alho (1995) mostraram uma taxa de hemocultura positiva de 80% a 90% em crianças e 16% a 70% em adultos. Pessoas com resistência corporal reduzida, traumas na laringe, idosos e doentes são todos susceptíveis a infecções bacterianas e doenças. Outros agentes patogénicos comuns incluem Staphylococcus aureus, Streptococcus, S. pneumoniae, Neisseria catarrhalis, Corynebacterium diphtheriae, etc. As infecções também podem ser misturadas com vírus tais como vírus respiratórios sincíticos, rinovírus e vírus da gripe A. Várias bactérias patogénicas podem ser inaladas do tracto respiratório, infectadas pela corrente sanguínea ou espalhadas a partir de órgãos adjacentes.
2, Trauma, corpos estranhos, alimentos irritantes, gases nocivos, danos por radiação, etc., podem causar lesões inflamatórias da mucosa supraglótica.
3.Proliferation de lesões adjacentes
Tais como tonsilite aguda, faringite, estomatite, rinite, etc. propagam-se e invadem a mucosa supraglottis. Também pode ser secundária a uma doença infecciosa aguda.
Patologia
A inflamação começa frequentemente na região supraglótica, tais como as margens lingual e lateral da epiglote, a prega ariepiglótica, e a região subglótica, onde o tecido conjuntivo submucoso é frouxo e causa um elevado grau de congestão e inchaço da epiglote, que por vezes pode engrossar até 6-10 vezes o seu tamanho normal. A inflamação propaga-se gradualmente para a cartilagem aritenoide ou zona ventricular, e em casos graves para as dobras aritenoideas, tecidos adjacentes do lado da faringe e os tecidos moles do pescoço anterior. O edema submucoso é muitas vezes limitado pela corda vocal devido à camada submucosa apertada da mucosa da corda vocal, e a inflamação na supraglótea não costuma prolongar a subglótea.
As alterações histológicas patológicas podem ser divididas em 3 tipos.
1. tipo catarral agudo
A mucosa está difusamente congestionada e edematosa, com infiltração de células mononucleares e polimorfonucleares. A mucosa da superfície lingual da epiglote é mais solta e o inchaço é mais pronunciado, podendo engrossar até 6-10 vezes o normal.
2.Acute tipo de edema
A epiglote é significativamente aumentada como uma bola redonda, com edema intersticial e aumento da infiltração de células inflamatórias, e pode formar-se um abcesso localmente.
3.Acute tipo ulcerativo
Menos comum, a doença desenvolve-se rápida e severamente, os germes invadem frequentemente a submucosa e o tecido glandular, podem ocorrer septicemia e ulceração. Se a parede do vaso for erodida, pode causar erosão e hemorragia.
Manifestações clínicas
1. onset
O início da doença é rápido, ocorrendo frequentemente de repente à noite, e a história da doença raramente excede 6 a 12 h. A maioria dos pacientes adormece normalmente e acorda a meio da noite com uma dor repentina na garganta ou dificuldade em respirar.
2. arrepios e febre
Os adultos podem ter arrepios e febre antes do início da doença. A maioria dos pacientes tem uma temperatura de 37,5°C a 39,5°C, e alguns podem ter uma temperatura de 40°C ou mais. O paciente é irritável, deprimido e fraco. O grau de febre está relacionado com o tipo de organismo causador, e no caso de infecções mistas, a temperatura é maioritariamente mais elevada. Crianças pequenas engasgam-se e vomitam quando bebem água.
3. garganta dorida
Este é o principal sintoma, e a dor aumenta ao engolir.
4.Difficulty em engolir
Os movimentos de deglutição ou as massas alimentares irritam directamente a epiglote, resultando numa dor de garganta, salivação e recusa de comer. A dor pode ser irradiada para a mandíbula inferior, pescoço, orelha ou costas. Se a mucosa na epiglote e a cartilagem aritenoide estiver extremamente inchada, pode ocorrer disfagia.
5. dificuldade em respirar
À medida que a mucosa da epiglote incha e se move para trás, a mucosa da cartilagem aritenoide, a dobra aritenoide e a parede faríngea posterior também se torna edematosa, causando um estreitamento acentuado da entrada da laringe e obstrução das cordas vocais, resultando em dispneia inspiratória. Se a condição continuar a deteriorar-se, a asfixia pode ocorrer dentro de 4-6 horas devido à obstrução do muco na laringe. Embora o doente tenha dificuldades respiratórias, a pronúncia é na sua maior parte normal, algumas vozes são baixas e desarticuladas, e raramente ocorre rouquidão.
6. desmaio e choque
Os pacientes podem desmaiar ou entrar em choque num curto período de tempo, manifestado por dificuldades respiratórias, depressão, fraqueza, membros frios, rosto pálido, pulso rápido e fino, e diminuição da pressão sanguínea. Por conseguinte, deve ser feita uma observação atenta para preparar a ressuscitação. Uma vez ocorrida a situação acima referida, deve ser administrado imediatamente um tratamento anti-choque.
7. gânglios linfáticos cervicais aumentados
Linfonodos cervicais profundos inchados e dolorosos num ou em ambos os lados, por vezes irradiando para a orelha e para as costas.