I. Visão geral da epiglote aguda
A epiglote aguda é uma doença súbita e de rápido desenvolvimento que pode facilmente causar obstrução do tracto respiratório superior e pode ser dividida em duas categorias: epiglote infecciosa aguda e epiglote alérgica aguda.
A epiglote infecciosa aguda é uma inflamação aguda não específica da mucosa laríngea supraglótica, principalmente da epiglote. A inflamação envolve não só a epiglote mas também mais ou menos todas as estruturas na região supraglótica, daí o termo “laringite supraglótica aguda”. Pode ocorrer tanto em adultos como em crianças, mais em homens do que em mulheres, com uma proporção de homens para mulheres de cerca de 2-7:1. É mais comum no início da Primavera e no final do Outono.
A epiglote metaplásica aguda é uma reacção metaplásica de tipo I. Os antigénios são sobretudo drogas, soro, produtos biológicos ou alimentos. Entre os medicamentos, a penicilina é a mais comum, seguida da aspirina, iodo ou outros medicamentos; entre os alimentos, os camarões, caranguejos ou outros frutos do mar são os mais comuns, enquanto algumas pessoas são também alérgicas a outros alimentos. Ocorre sobretudo em adultos e é frequentemente recorrente.
Causas das epiglotites agudas
1. causas da epididimite infecciosa aguda
(1) Infecção: a causa mais comum, sendo a Haemophilus influenzae tipo B a mais comum. A causa mais comum é Haemophilus influenzae tipo B. A resistência corporal reduzida, o trauma na laringe, e os idosos e fragilizados são todos susceptíveis à infecção e doença bacteriana. Outros agentes causadores comuns incluem Staphylococcus aureus, Streptococcus, S. pneumoniae, Neisseria catarrhalis, Corynebacterium diphtheriae, etc. As infecções também podem ser misturadas com vírus, tais como vírus respiratórios sincíticos, rinovírus e vírus da gripe A. Várias bactérias patogénicas podem ser inaladas das vias respiratórias, infectadas pelo sangue ou espalhadas a partir de órgãos adjacentes.
(2) Trauma: corpos estranhos, traumas, alimentos irritantes, gases nocivos, danos por radiação, etc., podem causar lesões inflamatórias na mucosa supraglótica.
(3) Infecção de tecidos adjacentes: por exemplo, tonsilite aguda, faringite, estomatite, rinite, etc. podem espalhar-se e invadir a mucosa supraglótis. Pode também ocorrer secundária a uma doença infecciosa aguda.
2. etiologia da epiglote metaplásica aguda
A epiglote metaplásica aguda é uma reacção metaplásica de tipo I. Os antigénios são sobretudo drogas, soro, produtos biológicos ou alimentos. Entre os medicamentos, a penicilina é a mais comum, seguida da aspirina, iodo ou outros medicamentos; entre os alimentos, os camarões, caranguejos ou outros frutos do mar são os mais comuns, enquanto algumas pessoas são também alérgicas a outros alimentos. Ocorre sobretudo em adultos e é frequentemente recorrente.
Manifestações clínicas de epiglotites agudas
O início da epiglote infecciosa aguda é rápido, ocorrendo frequentemente de repente à noite, e a história da doença raramente excede 6 a 12 horas; a maioria dos doentes tem arrepios e febre, com uma temperatura corporal de 37,5°C a 39,5°C, alguns até 40°C ou mais; o doente é irritável, deprimido e fraco; há dor de garganta, dificuldade em engolir e dificuldades respiratórias. Em casos graves, desmaios e choque. Podem existir gânglios linfáticos cervicais aumentados. Primeiro notar o estado geral do paciente, a presença de sintomas como arrepios e febre, salivação, zumbido laríngeo e fala arrastada, perguntar sobre o seu início e depois realizar os seguintes testes.
(1) Exame de laríngea externa
(1) Exame externo da laringe: 1) Observar primeiro o aspecto do pescoço, depois palpar. Em casos graves de epiglote aguda, a inflamação espalha-se para os tecidos adjacentes, com vermelhidão e inchaço da pele cervical anterior e dores de pressão na membrana hióide da tiróide. Linfonodos inchados com sensibilidade em um ou ambos os grupos cervicais superiores profundos. A pressão dolorosa é evidente na parte superior do osso hioide cervical e da cartilagem da tiróide.
(2) Exame da faringe;
(3) Laringoscopia indireta;
(4) laringoscopia de tubo rígido (ou fibra), ou laringoscopia electrónica, se disponível.
(5) Testes laboratoriais: aumento da contagem total de leucócitos, neutrofilia, e desvio nuclear à esquerda.
(6) Imagem: A TC e a RM podem mostrar inchaço de estruturas supraglóticas como a epiglote, uma sombra reduzida da cavidade laringofaríngea com limites claros, um estreitamento do vestíbulo laríngeo como um funil, e oclusão do vale epiglótico. Também ajuda a identificar a cavidade de abscesso.
A epiglote metaplásica aguda tem um início rápido, frequentemente dentro de meia hora após a administração da droga ou 2-3 horas após a ingestão, e progride rapidamente. Os principais sintomas são uma sensação de bloqueio na laringofaringe e fala desarticulada, mas nenhuma mudança na voz. Não há arrepios ou febre, não há dor ou pressão, e outros testes são normalmente normais. Embora os sintomas e sinais não sejam óbvios, o risco potencial é grande. Por vezes, após tosse ou inspiração profunda, ou mesmo quando o paciente muda de posição, o tecido edematoso fica incrustado nas pregas vocais e ocorre uma asfixia súbita, que pode levar à morte se não for resgatada a tempo. Ao examinar, é evidente que a epiglote é edematosa, algumas delas são bulbosas, pálidas e laxistas. As pregas ariepiglóticas e a cartilagem aritenoide também apresentam edema marcado. Testes laboratoriais: (1) a eosinofilia do sangue periférico ou esfregaço de eccrina é aumentada para 3-7%; (2) o teste intradérmico do alergénio é geralmente positivo. O exame CT irá mostrar inchaço da epiglote.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de epiglotites agudas
A epiglote infecciosa aguda deve ser considerada e a laringoscopia indirecta realizada em casos de laringomalácia aguda, aumento da dor ao engolir, nenhuma lesão específica no exame orofaríngeo, ou inflamação da orofaringe, mas insuficiente para explicar os sintomas. O diagnóstico precoce é importante devido à natureza de risco de vida da doença. A epiglote infecciosa aguda é facilmente confundida com outras doenças agudas do tracto respiratório superior e deve ser diferenciada da laringotraqueobronquite aguda, difteria laríngea e cistos epiglóticos.
A epididimite metaplásica aguda não é difícil de diagnosticar, mas pode não ser diagnosticada ou ser mal diagnosticada quando os sintomas são atípicos. A diferença entre a epididimite infecciosa aguda e a epididimite metaplástica aguda deve ser notada.
Tratamento da epididimite aguda
1) Tratamento de epiglote infecciosa aguda: A epiglote aguda em adultos é mais perigosa e pode conduzir rapidamente a uma obstrução respiratória fatal. O tratamento é baseado no princípio de anti-infecção e de manter as vias respiratórias abertas. O exame ambulatorial deve primeiro notar o grau de vermelhidão e inchaço da epiglote, o tamanho das cordas vocais e o grau de angústia respiratória. Os casos graves devem ser admitidos com urgência no hospital com um kit de traqueotomia disponível à cabeceira do leito.
(1) Controlo de infecções
(1) Utilizar antibióticos poderosos e glicocorticóides em doses adequadas: os antibióticos cefalosporinos são preferidos, uma vez que os organismos causadores são frequentemente Haemophilus influenzae tipo B, Staphylococcus e Streptococcus. A dose de dexametasona pode ser de 0,5~lmg/(kg?d).
Medicação local: O objectivo da medicação local é manter as vias respiratórias húmidas, diluir a expectoração e reduzir a inflamação. As combinações de drogas mais usadas são: 1) Gentamicina 160.000 unidades, dexametasona 5mg, alfa-chimotripsina 5mg; 2) Kanamicina 1g, acetato de cortisona 25mg, efedrina 40mg. adicionar água destilada a 10ml das duas combinações acima referidas e pulverizar na garganta com um nebulizador ou oxigénio ou inalação nebulizada por ultra-sons 4~6 vezes por dia.
(3) Incisão e drenagem do pus: Se se formar um abcesso na superfície lingual da epiglote, ou se o abcesso ainda estiver mal drenado apesar da ruptura, o oxigénio pode ser administrado e a parede do abcesso pode ser mastigada com uma faca laríngea ou uma pinça de pólipo da prega vocal enquanto se assegura a patência da via aérea (por exemplo, intubação laríngea, traqueotomia), e o pus pode ser rapidamente aspirado para evitar o fluxo sob a prega vocal.
(2) Manter as vias aéreas abertas O estabelecimento de uma via aérea artificial (cricotirotomia, traqueotomia ou intubação traqueal) é um método importante para assegurar que as vias aéreas do paciente estejam abertas, e devem ser escolhidos diferentes métodos para diferentes pacientes.
(3) Outros Manter o equilíbrio hídrico-eletrolítico ácido-base, prestar atenção à higiene oral, prevenir infecções secundárias e encorajar a dieta.
2. tratamento de epiglote metaplásica aguda
(1) O tratamento antialérgico deve ser dado primeiro. Os adultos devem receber 0,1~0,2ml de 0,1% de epinefrina subcutânea e 100mg de hidrocortisona ou 10mg de dexametasona ou 5mg de flumethasona por via intramuscular ou intravenosa.
(2) Em casos de edema muito grave na epiglote e nas pregas aritenoides, devem ser feitas imediatamente incisões l~3 na área óbvia do edema para reduzir o grau de edema. Após 1h, se o bloqueio não diminuir ou se o edema ainda for óbvio, a traqueotomia profiláctica pode ser considerada.
(3) Se a válvula vocal for difícil de encontrar porque está bloqueada pelo tecido edematoso circundante, a intubação laríngea ou a broncoscopia rígida do tubo pode ser utilizada para abrir as vias aéreas, ou pode ser escolhida a traqueotomia de emergência ou a cricotirotomia, e a respiração artificial deve ser realizada ao mesmo tempo se a asfixia estiver presente.
(4) Na epiglote metaplásica aguda, se a criança tossir, inalar profundamente ou mudar de posição, o tecido edematoso pode ser incorporado na caixa de voz e pode ocorrer asfixia súbita.
Prevenção e prognóstico de epiglotites infecciosas agudas
A utilização de Haemophilus influenzae combinada com a vacinação pode prevenir eficazmente a epiglote aguda e outras infecções de Haemophilus influenzae (meningite, pneumonia, etc.) em bebés e crianças. O prognóstico está estreitamente relacionado com a resistência do paciente, o tipo de bactérias infectantes e o tratamento. Se for diagnosticado e tratado prontamente, o prognóstico é geralmente bom. Nos últimos anos, graças à utilização de poderosos antibióticos de largo espectro e aos melhoramentos na tecnologia médica, a taxa de mortalidade é agora inferior a 1% e a taxa de traqueotomia de emergência diminuiu.