1) Nos gliomas altamente malignos recentemente diagnosticados (incluindo glioblastomas e gliomas mesenquimatosos), a excisão cirúrgica máxima é o primeiro passo do tratamento, desde que a função neurológica seja preservada. Embora a ressecção total seja o resultado ideal, a ressecção parcial ou a biopsia estereotáxica também são viáveis, tendo em conta a localização e a dimensão do tumor. 2, Para o glioblastoma recém-diagnosticado, recomendamos a radioterapia pós-operatória e a administração de quimioterapia com temozolomida concomitante e subsequente, em vez de nitrosoureias sistémicas ou adesivos de múltiplos de carmustina. 3) Um ensaio clínico preliminar, multicêntrico e aleatório demonstrou que o Novottf, um dispositivo de estimulação de campos electromagnéticos alternados de baixa intensidade, em combinação com a quimioterapia com temozolomida, prolonga a sobrevivência livre de progressão e a sobrevivência global mediana dos doentes. 4) No caso de glioblastoma recentemente diagnosticado, não recomendamos a utilização de bevacizumab em combinação com radioterapia padrão e temozolomida. A razão para este facto é a falta de provas sobre os benefícios e riscos associados à utilização de bevacizumab na fase inicial. 5) Para a maioria dos astrocitomas mesenquimatosos recentemente diagnosticados, recomendamos a radioterapia seguida de ressecção ou biópsia e quimioterapia concomitante e subsequente com temozolomida. O regime é o mesmo que o da radioterapia pós-operatória para o glioblastoma. Os oligodendrogliomas (por exemplo, oligodendrogliomas e oligodendrocitomas) são muito diferentes de outros tumores de células gliais. Muitos destes tumores contêm uma deleção combinada do braço curto do cromossoma 1 e do braço longo do cromossoma 19, e esta presença faz com que estes tumores não só sejam particularmente sensíveis à quimioterapia, mas também tenham uma longa história natural, independentemente do tratamento administrado. 7) Em qualquer caso, as amostras de tumores devem ser monitorizadas para a presença de 1p19q e também examinadas para detetar mutações em MGMT e IDH. 8) No caso de oligodendrogliomas ou oligodendrocitomas mesenquimatosos recém-diagnosticados, recomendamos a excisão cirúrgica na maior extensão possível, preservando a função neurológica. Embora a ressecção total seja o resultado ideal, a ressecção parcial ou a estereotipia também são necessárias, dada a localização e o tamanho do tumor. 9. para os doentes que incluem uma deleção simultânea 1p/19q, recomendamos um regime de radioterapia. Não é conclusivo se a quimioterapia deve ser administrada antes ou depois da radioterapia. Embora o regime PCV (metilbenzil-hidrazina, lomustina, vincristina) tenha sido considerado eficaz em dois ensaios clínicos de fase III, a temozolomida continua a ser a primeira escolha devido à sua facilidade de utilização e boa tolerabilidade. 10) Para os doentes sem dupla delecção 1p/19q, recomendamos a administração de radioterapia pós-operatória. A quimioterapia é adiada até ao início da progressão da lesão. Podem ser utilizados regimes de radioterapia combinada para doentes específicos, por exemplo, doentes com tumores com metilação MGMT. 11) Os doentes com tumores oligodendrogliais devem ser seguidos por imagiologia após o tratamento. No caso dos gliomas mesenquimatosos, são necessários exames de RMN a cada 2-6 semanas após a radioterapia, seguidos de RMN a cada 2-4 meses e, posteriormente, de novo alargados. No caso dos gliomas malignos de baixo grau, a RM deve ser efectuada a cada 3-6 meses, até cinco anos após a cirurgia. 12) Nos doentes idosos com gliomas malignos, é importante uma avaliação cuidadosa do estado clínico geral do doente e da doença coexistente, quando é mais útil uma avaliação física e psicológica alargada. 13) Nos doentes idosos com gliomas malignos, recomendamos a excisão cirúrgica na medida do possível, preservando a função neurológica, em vez da biopsia como tratamento inicial. No entanto, tendo em conta a localização e o tamanho do tumor, o estado geral do doente e os objectivos globais do tratamento, está também indicada a ressecção parcial ou a estereotomia. (1) Em doentes com idade próxima dos 70 anos, em bom estado geral e sem doença coexistente grave, recomenda-se a administração de uma combinação de radioterapia em vez de uma única modalidade de tratamento. (2) Em doentes com ≥ 70 anos de idade, em bom estado geral e sem doença coexistente grave, recomenda-se uma combinação de radioterapia em vez de uma única modalidade de tratamento. Se os efeitos secundários do tratamento forem contra-indicados, pode optar-se por uma única opção de tratamento. Os doentes idosos que não são adequados para a terapêutica combinada devido a um mau estado geral ou a uma doença coexistente significativa podem ser tratados de acordo com o estado de metilação da MGMT: (3) Para os tumores com MGMT não metilada, escolhemos a radioterapia de curta duração (40 Gy administrados em 15 doses) em vez da temozolomida isolada (4) Para os doentes com MGMT metilada, recomendamos a administração de temozolomida em vez de radioterapia. 14) O glioblastoma geralmente recidiva ou progride no primeiro ano após o diagnóstico e o tratamento inicial. Para os doentes idosos que desenvolvem progressão, o bevacizumab é o medicamento mais utilizado entre os doentes idosos.