LA investigou como o tratamento co=laser versus tratamento de radiação para o cancro da corda vocal T1 afecta diferentemente a função vocal laríngea. Métodos Vinte e quatro pacientes com cancro da corda vocal T1 foram tratados com laserterapia c02 em 9 casos, radioterapia em 7 casos, e CO=laser e radiação combinados em 8 casos. A laringoscopia estroboscópica, a análise acústica da voz (APQ, PPQ, NN work, NNEa), o caudal expiratório médio da laringe (mais m) e a avaliação auditiva da voz foram realizados antes e depois do tratamento. Resultados A radiação combinada mais o tratamento laser teve um efeito maior na função vocal do que apenas o laser ou a radiação. O grupo de tratamento laser cQ teve uma mudança predominante de qualidade de som de voz, enquanto que o grupo de tratamento de radiação teve uma mudança predominante de qualidade de som de voz, tipo de respiração, e tipo de amor-aberto. A laringoscopia estroboscópica mostrou fechamento incompleto da prega vocal, redução da amplitude da vibração da prega vocal e enfraquecimento ou ausência de ondas da mucosa da prega vocal em pacientes tratados com laser c02 e alguns pacientes irradiados. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na taxa média de fluxo expiratório laríngeo entre o laser c02, radiação e grupos de tratamento com laser combinado mais radiação. Conclusão Não foi observada diferença estatisticamente significativa no efeito do tratamento T1 do cancro da corda vocal na função vocal laríngea com laser c02 versus radioterapia. Considerando as desvantagens da radiação, tais como o longo tempo de ciclo e muitos efeitos secundários. Acredita-se que a aplicação da terapia laser c02 aos pacientes com cancro da corda vocal Tl terá mais superioridade. No passado, o tratamento do cancro do Tl das cordas vocais era feito, na sua maioria, por radioterapia ou cirurgia. Nos últimos anos, a tecnologia laser foi gradualmente introduzida no tratamento do cancro da corda vocal, mas existem poucos relatórios na literatura sobre os diferentes efeitos do laser e da radioterapia na função articulatória da laringe. De 1991 a 1994, 24 casos de pacientes com cancro da corda vocal T1 foram tratados com radioterapia, terapia laser e radiação combinada mais laserterapia, e análise acústica de voz, laringoscopia estroboscópica, aerodinâmica laríngea e testes de avaliação auditiva subjectiva foram realizados antes e depois do tratamento. 1. 1 Sujeitos e métodos 1. 1 Sujeitos 25 doentes com cancro da corda vocal, 23 homens e 1 mulher, com 44-88 anos de idade, com uma média de 67 anos de idade. Os 24 pacientes foram agrupados aleatoriamente em grupo de radioterapia, grupo de laserterapia e grupo de radioterapia combinada mais laserterapia. Sete pacientes receberam radioterapia (total 60GY), nove pacientes receberam terapia laser C02, e oito pacientes receberam radioterapia combinada mais laser, que foi seguida de vaporização laser da lesão antes da radioterapia. O tratamento combinado foi seguido durante mais de 3 anos após o tratamento. Os pacientes eram examinados por laringoscopia indirecta, laringoscopia de fibras ópticas e estroboscópica antes e depois do tratamento, e foram feitos registos detalhados. Foram seleccionadas amostras vocais para uma vocalização confortável da vogal “e”, com uma duração vocal de 3,5 segundos e uma distância de boca de 20 cnl do microfone, e foi tirada uma voz suave de médio alcance para análise acústica electrónica por computador. mugh, B: bmthy, A: asthenie, s: strained) para avaliação auditiva. Gravações, amostragem, análise de dados e laringoscopia estroboscópica foram realizadas 3 meses após o fim do tratamento. 1.3 Parâmetros de teste (1) Parâmetros de análise acústica de voz: O quociente de perturbação de amplitude (APQ), quociente de perturbação de frequência (PPQ), nível de energia sonora (∞) da voz foram testados utilizando o método de análise acústica de Ka. suya [1 energia do ruído oralizado, NNlEa, NNEb), (2) observação estroboscópica dos estados de vibração da prega vocal: simetria (a n a crutchy, SYM), regularidade (. egll] adty, REG), amplitude (AMP), estado de fechamento (fechamento glótico, cLo) da vibração da prega vocal SYM está dividido em duas classes, 0 para assimetria, I para simetria, e três classes para cada um dos restantes parâmetros, 0 para perda completa da função, 1 para perda parcial da função, e 2 para função normal. (3) Medidas aerodinâmicas vocais: caudal expiratório médio de laringe (rnem air flow rale, MFR). (4) Determinação dos parâmetros de avaliação auditiva da voz: gradação total de mudo (G), tipo bruto (R), tipo de respiração (B), tipo fraco (A) e tipo tenso (s). Cada um destes tipos é subdividido em: normal (o), suave (I), moderado (2), e severo (3). Todos os dados do texto foram analisados estatisticamente usando computador electrónico &. cel software estatístico. 2. resultados Os resultados da análise acústica da voz antes e depois do tratamento no grupo de tratamento de radiação, o grupo de tratamento laser C02 e o grupo de tratamento combinado radiação mais laser são mostrados no Quadro 1, e os resultados da avaliação auditiva subjectiva, laringoscopia estroboscópica e detecção do fluxo expiratório médio são mostrados no Quadro 2. do Quadro 1, pode-se ver que o efeito da radiação combinada mais o tratamento laser sobre a voz foi, em geral, demasiado grande do que o da radiação isolada ou do tratamento laser isolado, onde os valores NNEb dos dois grupos antes e depois do tratamento laser Havia uma diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (P<0,05). Os valores de i.e. q, apq, NNEb e NNEa no grupo tratado apenas com laser eram todos melhores do que antes do tratamento. Como se pode ver na Tabela 2, os valores pós-operatórios de avaliação auditiva e estroboscópica também foram todos melhores do que antes do tratamento. O grupo de tratamento com laser c02 teve predominantemente alterações na qualidade do som vocal rugoso e do tipo respiratório; o grupo de radioterapia teve predominantemente rugoso, tipo respiratório e tipo de tensão; a laringoscopia estroboscópica viu o fecho hilar vocal incompleto, a amplitude reduzida da vibração da prega vocal e o desaparecimento das ondas vocais < p=""> ondas mucosas no tratamento com laser c02 e alguns pacientes de radioterapia. Não houve diferença significativa no ensaio da taxa de fluxo expiratório médio da laringe entre o laser cq, o tratamento com radiação e os grupos de tratamento com radiação mais o laser combinado. O acompanhamento dos 24 pacientes revelou quatro casos de recidiva de tumores. Dois deles estavam no grupo laser, um T1a (recorrência após 2 anos) e um Tib (recorrência após 1 ano), e dois estavam no grupo de radiação, ambos Tlb (uma recorrência após 1 ano e uma após 2 anos). todos os quatro casos foram submetidos a laringectomia parcial e não tiveram recorrência aos 3 anos de seguimento. No grupo laser mais radioterapia, não foi observada nenhuma recorrência de tumores no seguimento de 3 anos. A maioria das vozes dos pacientes não afectou a comunicação normal da fala após a radioterapia, mas o tratamento actual para o cancro da corda vocal é a radioterapia ou cirurgia. Tem potenciais efeitos cancerígenos, etc. O tratamento cirúrgico do cancro da corda vocal Tl é mais prejudicial para o tecido da corda vocal, com cicatrizes cirúrgicas pesadas e um impacto significativo na função vocal. Desde que Staxmg et al [30 relataram pela primeira vez a aplicação do laser cch no tratamento do cancro laríngeo, o laser c02 tem recebido uma atenção crescente no tratamento do cancro laríngeo. //iranol4″ declarou que não havia diferença significativa na taxa de cura do laser para o T1I do cancro da corda vocal em comparação com a radioterapia, e os resultados deste documento confirmam ainda mais esta conclusão. Os resultados mostraram que a taxa de recorrência de T1b foi superior à de T1, o que pode estar relacionado com a extensão da invasão tumoral no local primário. A taxa de recorrência de tumores no grupo de tratamento combinado com laser e radiação foi significativamente inferior à do grupo de tratamento apenas com laser ou apenas com radiação. Uma vez que não existem relatórios de investigação sobre se o tratamento com laser tem o mesmo efeito na função vocal laríngea que o tratamento com radiação, este trabalho avalia a função vocal da laringe sob quatro aspectos: análise acústica da voz, laringoscopia estroboscópica, avaliação psicoacústica e taxa média de fluxo expiratório. Tanto a avaliação auditiva subjectiva como a análise quantitativa objectiva mostraram uma melhoria geral dos parâmetros medidos após o tratamento, em comparação com o período pré-operatório. Embora tanto o laser como a radioterapia tenham conseguido manter um certo nível de comunicação da fala, o laser tem desvantagens em relação à radioterapia, não só a cirurgia requer anestesia geral, mas também o efeito de articulação pós-operatória de pacientes individuais não é tão bom como o da radioterapia. Em resumo, da taxa de recorrência do tumor e do impacto de vários tratamentos sobre a função articulatória, acreditamos que o tratamento com laser é preferível para o cancro T1 das pregas vocais, enquanto que o tratamento com laser mais radiação é preferível para os pacientes T1b, especialmente aqueles com tumores grandes salientes das pregas vocais. Isto pode evitar danos excessivos nas pregas vocais e manter uma boa pronúncia após a cirurgia, e pode também alcançar o objectivo de erradicação completa do tumor. Claro que, ao decidir qual o método de tratamento a utilizar na prática clínica, devemos também fazer uma análise específica de acordo com o tamanho, forma e área de crescimento do tumor, bem como a condição física e condições económicas do doente.