A neurose é um grupo de perturbações mentais não orgânicas que se manifestam principalmente como angústia devido a vários desconfortos físicos ou mentais, ou conflitos internos intensos, ou experiências emocionais desagradáveis. O termo neurose foi cunhado pela primeira vez por W. Cullen em 1769 como uma anomalia sensorial e motora causada por uma desordem funcional, e no final do século XIX D. Jeannet dividiu a neurose em duas categorias: histeria e neurastenia. A reimpressão de 1968 do Manual Americano de Diagnóstico e Estatística das Doenças Mentais (DSM-II) considerou a ansiedade como sendo uma característica importante da neurose. O novo DSM-III-R (1987) classifica as neuroses como perturbações afectivas, perturbações de ansiedade, perturbações artificiais, perturbações somáticas e dissociativas, e desvaloriza o uso do termo “neurose”. A Classificação Chinesa e Critérios de Diagnóstico dos Transtornos Mentais, Segunda Edição (CCMD-2) (1989) classifica as neuroses como: neurose, neurose ansiosa, neurose obsessivo-compulsiva, neurose fóbica, neurose hipocondríaca, neurose depressiva e neurose dissímica. As características comuns são: (1) a doença surge frequentemente de uma combinação de personalidade disfuncional e factores psicológicos e sociais; (2) pode manifestar-se como sintomas mentais e somáticos, mas o exame não pode revelar alterações morfológicas patológicas orgânicas; (3) com excepção de alguns doentes dissímicos, a consciência é geralmente clara e o doente não perdeu o contacto com o mundo exterior; (4) o doente é consciente do estado da doença, exige tratamento e geralmente não tem distúrbios de personalidade, nem coloca (4) Os pacientes são autoconscientes da sua doença e pedem tratamento, a sua personalidade é geralmente intacta, e não confundem as suas próprias experiências e imaginações mórbidas subjectivas com a realidade externa. Este grupo de perturbações pode ser agudo ou crónico, com uma vasta gama de sintomas e experiências patológicas persistentes ou recorrentes. As perturbações têm frequentemente diferentes graus de impacto no trabalho, na escola, na vida e na vida social.
As manifestações clínicas da neurose são complexas e não existe uma explicação geralmente aceite para a sua patogénese, que está geralmente relacionada com factores psicológicos, qualidades individuais e factores somáticos. Contudo, existe uma longa história de investigação psicológica sobre a patogénese da neurose, e as seguintes são as diferentes explicações oferecidas pelas diferentes escolas de psicologia.
1. a explicação psicanalítica
A escola psicanalítica, representada por Freud, acredita que a ansiedade é a chave para a compreensão de todas as neuroses. Quando o impulso erótico do ego entra em conflito com o impulso agressivo e o impulso do superego para controlar e regular tais impulsos, o ego, se não puder usar mecanismos racionais para regular o seu conflito e aliviar a ansiedade causada pelo conflito, tem de usar alguns mecanismos de defesa psicológica para evitar a ansiedade, tais como repressão, projecção, formação inversa, fixação, etc. Se estes mecanismos de defesa não forem suficientes para contrariar ou aliviar estas ansiedades, surge um conflito neurótico a fim de substituir os impulsos instintivos de desejo. Uma vez que os impulsos instintivos cuja manifestação o ego procura estão no domínio subconsciente, torna-se difícil para o ego tomar consciência do verdadeiro objecto do seu conflito e, por conseguinte, experimenta um medo inexplicável, a ansiedade. A ansiedade é portanto considerada pela teoria psicanalítica como o sintoma central mais básico da neurose. Quando a ansiedade se transforma em sintomas somáticos, manifesta-se como os sintomas transformadores da histeria; quando a ansiedade é separada da consciência, manifesta-se como os sintomas dissociativos da histeria; quando a ansiedade se volta para objectos no mundo exterior, manifesta-se como fobias; quando a ansiedade é isolada, manifesta-se como desordem obsessivo-compulsiva; e quando a ansiedade é experimentada directamente, manifesta-se como ansiedade. Estes sintomas podem ser entendidos como o resultado de uma ‘formação de compromisso’ ou uma tentativa do ego de integrar o impulso do ego, o superego e a realidade.
Em termos psicanalíticos, há dois tipos de situação que são mais susceptíveis de desencadear neurose a partir dos pressupostos teóricos acima referidos: o complexo edipiano e o desenvolvimento psicossexual das fixações. O seguinte é uma explicação psicanalítica das neuroses que são desencadeadas pelo desenvolvimento psicossexual das fixações. Estas neuroses aparecem geralmente como fixações ou regressões numa fase inicial do seu desenvolvimento psicossexual. Estas perturbações podem ser desencadeadas pelo encontro do paciente com situações da vida real que correspondem a experiências traumáticas no início da vida. As fantasias e emoções subconscientes são activadas, reavivando as contradições e conflitos originais. Daí resulta que pode ser devido a esta fixação que indivíduos mantenham um comportamento perfeccionista e ritualista até à idade adulta, como no caso de pessoas que sofrem de neurose obsessivo-compulsiva que se pensa estarem fixadas ao nível do desejo anal.
2. a interpretação neo-psicanalítica
A doutrina neo-psicanalítica critica a visão psicanalítica representada por Freud. Jung viu o comportamento neurótico como o resultado de um conflito intrincado entre as emoções inconscientes do indivíduo e do inconsciente colectivo. O inconsciente colectivo é a inteligência acumulada e a motivação de toda a humanidade. Adler via a neurose como um “complexo de inferioridade” debilitante e generalizado, o resultado das tentativas mal sucedidas de uma pessoa de ganhar domínio sobre o seu ambiente e a sua vida. Erikson propôs que a ansiedade era o resultado de um fracasso no desenvolvimento psicossocial das crianças. Argumenta que cada criança tem de passar por várias fases de desenvolvimento a fim de aprender o auto-controlo, a agressividade e a confiança e, acima de tudo, para determinar a sua própria identidade. Se as crianças não são alimentadas por pais cuidadosos, mas são negligenciadas, abandonadas, hostis e psicologicamente ambivalentes, estes sentimentos causam ansiedade face às emergências normais da vida, e crescem desconfiando dos outros, do seu ambiente e, sobretudo, das suas próprias capacidades, e se os pais estabelecem arbitrariamente regras absolutas e detalhadas ou exigências rígidas, uma de duas reacções resultará: rebelião ou ansiedade causada pela hostilidade e agressão, a que a criança se submete exteriormente, mas que na realidade sente por dentro. A incapacidade da criança de tolerar estas ansiedades pode resultar em reacções de tensão inibidas que impedem a criança de se envolver em actividades diárias ordinárias. A criança perde essas satisfações e o passo seguinte muito provável é o desenvolvimento de anomalias de ansiedade. Tais indivíduos são incapazes de se identificar claramente com a sua própria personalidade, sentem ansiedade constante e desenvolvem defesas psicológicas neuróticas para os ajudar a lidar com o mundo tal como o vêem.
3. a explicação comportamentalista
A psicologia comportamental sugere que não só a forma normal como os seres humanos se comportam é o resultado de estímulo-reflexos, como também as respostas comportamentais patológicas foram desenvolvidas através de reflexos condicionados, como pode ser o caso da produção de neurose.
O modelo clássico de reflexos condicionados vê as fobias como respostas aprendidas ao medo. Watson conduziu uma experiência com um jovem rapaz chamado Albert com nove meses de idade, saudável e sem medo do mundo. Quando Albert não estava a olhar, de repente tocaram um gongo, e o barulho repentino fez finalmente o pequeno Albert chorar; não só isso, mas em conjunto com o estímulo do gongo, fizeram também com que Albert aprendesse a reagir com medo a ratos dos quais não tinha medo anteriormente; após três meses de experiências repetidas, esta resposta ao medo generalizou-se ainda mais a animais como cães, coelhos ou roupas de pele.
A ideia de condicionamento operacional é que os comportamentos que são reforçados são então facilmente retidos. Isto é visto mais claramente na neurose obsessivo-compulsiva: o ritual compulsivo é frequentemente um comportamento que alivia o pensamento obsessivo cheio de medo, de modo que não importa quão tolo ou irracional o comportamento seja, ele continua. Os pacientes que sofrem de sintomas de verificação compulsiva, por exemplo, verificarão constantemente se trancaram as suas portas, dobraram as suas roupas, apagaram as luzes, etc. Esta necessidade de fazer as coisas ‘correctamente’ de uma forma fixa e ritualista é algo que as persegue, e Roper tem feito investigação nesta área para compreender as respostas de verificação dos sujeitos. Quando os sujeitos foram medidos antes e depois das suas acções rituais, foi encontrado um aumento significativo da ansiedade antes da verificação e uma diminuição da ansiedade após a verificação. Isto sugere que o seu comportamento de verificação compulsiva estava a ser reforçado. O comportamento neurótico adquirido através do reforço pode “fazer sentido” ou pode ser o resultado do acaso. Verificou-se que os pilotos com sintomas histéricos como a dupla visão pareciam ter um sintoma directamente ligado à fonte da sua ansiedade; em contraste, muitos sintomas obsessivo-compulsivos eram simplesmente o resultado de eventos variáveis e inesperados.
O argumento da aprendizagem social alarga o conceito de reforço, sugerindo que o comportamento neurótico pode trazer muitos benefícios diferentes e subtis. Os comportamentos neuróticos podem “ganhá-los”, já que os sintomas evocam simpatia, atenção e outras solidariedades sociais. Algumas pessoas podem inconscientemente organizar o seu ambiente de tal forma que só um comportamento mal adaptado e um sentido patológico do eu podem ser reforçados. São rejeitadas e feitas para se sentirem desconfortáveis e ansiosas, e podem interagir com outras pessoas desta forma. Relacionam-se com pessoas de uma forma que é irritante e faz com que as pessoas normais as evitem. Como resultado, recebem pouco reforço social em termos de desenvolvimento de bondade e respostas positivas, e o seu comportamento só é reforçado quando ganham a simpatia dos outros pela depressão, ansiedade e outros sintomas.
Tal como as crianças aprendem linguagem, modos à mesa, e mesmo traços de personalidade subtis imitando os seus pais, o comportamento neurótico pode ser aprendido da mesma forma. Muitos tipos de neurose parecem correr em família. Como não há provas suficientes de que o comportamento neurótico seja herdado, uma explicação possível é que as crianças imitam ou imitam as formas de neurose dos seus pais. Estas pobres observações e imitações podem entrar na vida da criança e tornar-se a base para a ansiedade da criança. As crianças podem responder emocionalmente à ansiedade, na ausência de um estímulo de ansiedade específico.
Os investigadores da escola behaviorista de psicologia também argumentam que, uma vez que as respostas comportamentais patológicas se formam através da aquisição e reforço adquiridos, é também possível substituir o comportamento patológico, estabelecendo novos estímulos por novos reflexos condicionados. Desde então, a doutrina de Wolpe de inibição recíproca e terapia de dessensibilização sistemática, a teoria de Skinner de condicionamento operante e terapia de aversão, reforço positivo, etc., foram desenvolvidas e estabelecidas a partir das teorias básicas da psicologia behaviorista.
4. explicação humanística
A psicologia humanista, representada por Rogers e outros, acredita que todos nascem com a capacidade de auto-realização e auto-aperfeiçoamento, mas é apenas devido à interferência invisível, intencional ou não intencional e ao impedimento de factores ambientais que estes potenciais não são razoavelmente postos em jogo, resultando em distorções e aberrações na formação da personalidade e do padrão cognitivo de cada um. As neuroses que vemos na prática clínica são todas défices de crescimento e, na sua raiz, são simplesmente a manifestação exterior de um potencial suprimido e distorcido de auto-aperfeiçoamento. Cada indivíduo precisa de se realizar a si próprio, de expressar as suas próprias capacidades. Quando existe um conflito entre o auto-conceito do indivíduo e os valores do mundo exterior, isto pode levar à ansiedade. Para lidar com esta ansiedade, as pessoas têm de recorrer a mecanismos de defesa psicológica, em particular a racionalização, a degradação e a prevenção. Estas medidas restringem a livre expressão do indivíduo dos seus pensamentos e sentimentos, enfraquecendo a auto-realização e afectando assim o desenvolvimento psicológico da pessoa, cujo extremo é a psicose.
Portanto, a psicoterapia para a neurose também requer que o tratamento comece a partir de uma parceria totalmente igualitária, trabalhando em conjunto com o paciente para criar uma atmosfera útil e racional, ajudando o paciente a recuperar o seu verdadeiro eu através da compreensão e respeito sinceros, libertando o potencial de auto-realização e restaurando a harmonia e racionalidade às actividades mentais que tenderam a ser confusas e desorientadas.
5. a explicação da Gestalt
A escola Gestalt acredita que a neurose é causada pela incapacidade do indivíduo em integrar o seu modo de ser. O doente é incapaz de enfrentar a realidade da vida aqui e agora e insiste em praticar os estereótipos, proibições, expectativas e objectivos de vida completamente diferentes que trouxe consigo desde a infância. Segundo a escola Gestalt, para que cada pessoa possa relacionar-se com os outros, deve estar em contacto com eles e sentir que lhes pertence. Para o conseguir, a pessoa desenvolve a socialidade. Se a infância for bem passada, será capaz de se adaptar e ser competente no futuro. Se o indivíduo permanece num estado fraco durante muitos anos devido a uma paternidade deficiente, ele cresce até se tornar adulto e torna-se ansioso e temperamentalmente imprevisível, com o resultado de que se desenvolve uma estrutura de personalidade neurótica.
6. explicações psicológicas cognitivas
Os psicólogos cognitivos sublinham que as emoções e o comportamento devem ocorrer através da mediação da cognição, em vez de serem gerados directamente através de estímulos ambientais. Por exemplo, se uma pessoa encontra um tigre nas montanhas e sente medo, mas vê um tigre enjaulado num jardim zoológico, ele ou ela não terá medo. Ou seja, a resposta emocional surge apenas através da compreensão e avaliação do evento. Os estilos cognitivos normais produzem reacções emocionais normais, enquanto que os cognitivos anormais produzem reacções emocionais anormais (por exemplo, depressão, distúrbios de ansiedade). Nas perturbações do humor, as distorções cognitivas são primárias e as perturbações do humor são secundárias. Como os pacientes neuróticos têm qualidades específicas de susceptibilidade individual, fazem frequentemente estimativas e percepções irrealistas, resultando em reacções pouco razoáveis e inadequadas, que excedem um certo limite e frequência, e depois a desordem aparece.
Beck, o psicólogo americano que fundou a psicoterapia cognitiva, acredita que alguns pacientes neuróticos têm muitos estilos cognitivos inapropriados, tais como aqueles com depressão, que acreditam que são incompetentes e defeituosos, muitas vezes culpando as suas experiências desagradáveis por defeitos físicos, mentais ou éticos e morais; que são indesejáveis, causando problemas e fardos aos outros, e que não merecem ser tratados como seres humanos; que o mundo é demasiado difícil e “a terra não é Têm também uma visão negativa do futuro, acreditando que a sua situação actual irá continuar, que não há esperança para o futuro, que não há nada que possam fazer, e que o seu futuro está cheio de dificuldades e fracassos. As suas percepções são: 1) É tudo ou nada. Acreditam que é tudo ou nada, e que não verão uma altura em que as coisas vão correr bem. (2) Catastrofização. Se algo correr mal, eles pensam que é o fim do mundo, e se tiverem o menor desconforto possível, pensam que é uma doença incurável. (3) Generalização. Tomar algo que acontece de uma vez como algo que continuará a acontecer, ou tomar o mais pequeno para o maior, e tratar um ramo ou parte como um todo. ④ Selectividade. Os pacientes tendem a ver apenas o lado negativo das coisas em seu detrimento e a ignorar outras evidências em contrário; a ver apenas o lado negro das coisas, a ver apenas falhas e retrocessos, a recordar apenas os seus fracassos e a ignorar as experiências positivas e bem sucedidas das coisas. (5) Preconceitos. Analisar as coisas como uma noção preconcebida, saltando para uma conclusão sem qualquer base ou com provas meramente plausíveis. ⑥Emotional raciocínio. Tirar conclusões baseadas em emoções ou sentimentos sem qualquer base de facto, ou seja, “seguindo os maus sentimentos”. (7) Personalização. Culpar-se por tudo o que está errado, mesmo coisas que não têm nada a ver consigo próprio. Estes estilos cognitivos são mais frequentemente vistos em pessoas com qualidades de personalidade depressiva, ou seja, depressão neurótica, e em pessoas com outras perturbações neurológicas, tais como perturbações de ansiedade. Assim, a psicoterapia cognitiva centra-se na análise e mudança destes estilos cognitivos defeituosos do paciente.
7. explicações sociológicas
Na opinião dos psicólogos sociais, a neurose é um produto de sociedades industrializadas e de estilos de vida de classe média. As pessoas sofrem de ansiedade, movimentos obsessivo-compulsivos ou fobias como resultado de competição, solidão e outras tensões mentais. Nos Estados Unidos, os investigadores concentraram-se na análise da relação entre a neurose e a classe social. Um relatório epidemiológico sistemático mostrou que as neuroses eram duas a quatro vezes mais comuns na classe média do que nas classes baixas. A razão para tal reside nas circunstâncias particulares da vida da classe média: exigem graus, salários mais elevados, melhores condições de habitação e outros bens materiais, etc. Esta pode ser uma das principais razões para a maior incidência de neurose.
Foi também demonstrado que a histeria é mais comum em pessoas com menos educação e menores rendimentos económicos, enquanto que a hipocondria é mais comum nas pessoas idosas mais pobres. Nos grupos etários mais velhos, parece haver uma atenção crescente ao corpo e às suas funções, predispondo assim muitas das ansiedades e tensões mentais que vêm com o avanço da idade para serem transformadas em sintomas físicos.
Estas são as explicações para a neurose das várias escolas de psicologia, e é fácil ver que as opiniões variam de escola para escola, de modo que uma combinação de várias opiniões é muitas vezes a melhor explicação para a neurose.