He Yongjin, Department of Pain, Tianjin First Central Hospital Tecnologia de foramenoscopia intervertebral para a hérnia discal lombar I. História, situação atual e direção do desenvolvimento do tratamento da hérnia discal (A) Limitações da tecnologia tradicional Antes do aparecimento da terapia discal de intervenção, a cirurgia aberta era o único meio eficaz de tratar a hérnia discal grave e a terapia de intervenção introduziu o conceito de minimamente invasivo no tratamento da hérnia discal. Os métodos de intervenção atualmente disponíveis incluem a dissolução de colagenase, a excisão e aspiração percutâneas, a vaporização por laser, o núcleo pulposo por plasma, o ozono e a ablação por radiofrequência. No entanto, todos os métodos acima mencionados são descompressão indireta, apenas para alguns casos de hérnia inclusiva, não podem remover completamente o núcleo pulposo doente, especialmente a compressão do tecido nervoso, não podem reparar o anel fibroso quebrado, os tecidos necróticos precisam de confiar na absorção natural do corpo, um longo período de tempo, dor, alta taxa de recorrência. O desenvolvimento da discoscopia posterior em meados da década de 1990 impulsionou o conceito de minimamente invasivo, e a maioria dos médicos especialistas em dor percebeu gradualmente que a tecnologia minimamente invasiva é inevitavelmente a direção do desenvolvimento cirúrgico com o surgimento contínuo de novas tecnologias e novos materiais. No entanto, o acesso cirúrgico e o processo de tratamento da discoscopia posterior são consistentes com a cirurgia aberta de pequena incisão, que envolve a abertura da placa vertebral, a remoção de músculos e ligamentos, a interferência com o canal espinal e a tração dos nervos (em menor grau do que a cirurgia aberta); é propensa a hemorragias intra-operatórias, interferindo com o campo de visão e aumentando o risco; não pode ser aplicada ao tratamento da hérnia lateral extrema e da dor discogénica; e o tecido cicatricial pós-operatório é propenso a causar a adesão do canal espinal e dos nervos. O aparecimento da “tecnologia de foramenoscopia intervertebral” permitiu ultrapassar melhor as deficiências da tecnologia anterior e elevou o tratamento minimamente invasivo da hérnia discal a um nível completamente novo, que é atualmente a tecnologia mais minimamente invasiva, mais segura e mais económica; ao mesmo tempo, esta tecnologia continua a desenvolver-se rapidamente e tem sido aplicada num grande número de aplicações, como discos artificiais e substituição do núcleo pulposo, fusão e técnicas percutâneas. Ao mesmo tempo, esta técnica continua a desenvolver-se rapidamente, tendo sido amplamente aplicada na substituição artificial do disco e do núcleo pulposo, na fusão intervertebral foramenoscópica com fixação interna percutânea, no tratamento minimamente invasivo da tuberculose espinal e no tratamento minimamente invasivo da foramenoscopia intervertebral cervical. (II) Introdução da foramenoscopia intervertebral 1) Entrando pela via do forame intervertebral e operando sob visão endoscópica direta, as estruturas anatómicas relevantes, como os discos intervertebrais, os anéis fibrosos, os ligamentos longitudinais posteriores, os sacos durais, as raízes nervosas, etc., são todas claramente apresentadas no ecrã a diferentes níveis, o que resulta numa elevada segurança e rigor da operação. 2. o elétrodo especial de radiofrequência bipolar dobrável pode parar bem a hemorragia, ablacionar os tecidos aderentes aos nervos e criar uma visão clara durante a operação; pode ser utilizado para moldar o anel fibroso e destruir os nervos para a dor discogénica. 3) O objetivo da técnica de foramenoscopia intervertebral é direto, o doente pode deitar-se no chão imediatamente após a operação e tomar antibióticos orais. Os pacientes têm menos trauma, menos dor e menor tempo de internação. (C), o resumo das vantagens da tecnologia de foraminoscopia intervertebral: 1. ampla gama de indicações, pode lidar com quase todos os tipos de hérnia de disco, estenose foraminal, casos de estenose espinhal; 2. efeito cirúrgico e o padrão ouro da cirurgia do disco intervertebral – discectomia microscópica; 3. trauma, sem a necessidade de destruir os músculos paraespinhais, ligamentos, sem a necessidade de morder a placa vertebral, sem afetar a estabilidade da coluna vertebral; para os médicos de dor reconhecidos pelo Departamento da coluna vertebral é a técnica A técnica permite uma visão clara do canal espinal e dos nervos sem os perturbar. Não há formação de cicatriz nas estruturas importantes das costas, o que não afecta a cirurgia correctiva após o fracasso; a incisão cirúrgica é de apenas 7 mm, o que está de acordo com o ponto de vista estético. 4. alta segurança, cirurgia completa sob anestesia local, pode interagir com o paciente sem ferir nervos e vasos sanguíneos, hemorragia intra-operatória mínima, visão clara, reduzindo significativamente o risco de negligência; 5. cuidados pós-operatórios simples, apenas antibióticos orais podem ser tomados, com um curto tempo de recuperação; 6. fácil de expandir para formas minimamente invasivas para lidar com lesões ósseas e cirurgias de fusão; 7. baixo custo de aplicação, sem necessidade de objectos embutidos. Esta plataforma tecnológica pode ser expandida para o tratamento endoscópico cervical de hérnias discais, osteófitos, hipertrofia do ligamento amarelo e outras doenças comuns da coluna cervical, o que conduzirá a um avanço no estatuto académico do departamento. II. Comparação entre a tecnologia de foramenoscopia intervertebral e outros métodos cirúrgicos Conteúdo da comparação Formoscopia intervertebral Cirurgia aberta Outra cirurgia de intervenção Indicações Hérnia discal lombar Hérnia discal lombar Abaulamento do disco lombar Conceção do tratamento Remoção do disco intervertebral Remoção do disco intervertebral Descompressão indireta Tamanho da incisão 0,7 cm 5-10 cm 0,3 cm Trauma pequeno Grande Pequeno Anestesia Anestesia local Anestesia geral Anestesia local Tempo de recuperação do doente 3 dias 15 dias 3 dias Tempo de operação 1-1,5 horas 3-4 horas 1-1,5 horas Horas 3-4 horas 1-1,5 horas Visibilidade Visível Visível Visível Guiado por raios X Se a placa é colocada Não A placa é colocada Não Aceitação do doente Facilmente aceite Não facilmente aceite Facilmente aceite Maturidade tecnológica Muito maduro Médicos maduros Poucos Médicos maduros Muito maduro Complicações pós-operatórias Poucas Muitas Poucas Descer ao chão Mesmo dia Uma semana Três dias Medicação pós-operatória Oral durante 3 dias Intravenosa durante uma semana Oral durante 3 dias