1. indicações e contra-indicações de PLDN: 1. sintomas e sinais claros de hérnia de disco lombar, consistentes com o desempenho de imagem; 2. desempenho de imagem de disco saliente, hérnia ligeira a moderada, anel fibroso intacto e altura do espaço vertebral superior a 50% em comparação com o normal. contra-indicações de PLDN: 1. hérnia de disco livre; 2. estenose espinal ossificada, coluna lombar degenerativa desordem deslizante; 3, prolapso do núcleo calcificado; 4, síndrome cauda equina; 5, mulheres grávidas; 6, a presença de tendência a sangrar, insuficiência cardíaca, hepática, renal e de outros órgãos importantes. Indicações para OLP: 1, sinais e sintomas claros de hérnia discal lombar consistente com a apresentação de imagem; 2, apresentação de imagem de disco saliente com protrusão ligeira a moderada e anel fibroso intacto. contra-indicações para OLP: 1, hérnia discal livre; 2, estenose espinal ossificada, espondilolistese lombar degenerativa; 3, prolapso do núcleo pulposus calcificado; 4, síndrome cauda equina; 5, mulheres grávidas; 5. Mulheres grávidas; 6, grávidas com tendência a sangrar, insuficiência cardíaca, hepática, renal e de outros órgãos importantes. Indicações de colagenase: manifestações clínicas com sintomas e sinais claros de hérnia discal lombar, exame CT/MRI confirmando que o segmento da hérnia discal corresponde aos sintomas e sinais clínicos, tomografia computorizada mostrando ruptura do anel fibroso, tipagem por RM seleccionando o tipo VI[2] como a melhor indicação. Indicações para PLDN combinada com ozono e colagenase: 1. sintomas e sinais claros de hérnia discal lombar, consistentes com a imagem; 2. imagens mostram hérnia discal abaulada, hérnia ligeira ou moderada, prolapso parcial e altura do espaço vertebral livre superior a 50% em comparação com o normal. contra-indicações para PLDN combinada com ozono e colagenase: 1. estenose espinal ossificada, coalescência da sinapse articular, degenerativa 2. espondilolistese lombar; 2. prolapso do núcleo pulposo com calcificação óbvia; 3. síndrome de Cauda equina; 4. mulheres grávidas; 5. presença de tendência a sangramento, insuficiência cardíaca, hepática, renal e de outros órgãos importantes. 2. mecanismo de acção O principal mecanismo de acção da PLDN: a mieloplastia plasmática utiliza a tecnologia de ablação plasmática, combinando coagulação térmica e ablação para remover parte do núcleo pulposus para atingir o objectivo de reduzir o volume do núcleo pulposus; depois, utilizando tecnologia precisa de enrugamento térmico para aquecer o tecido do núcleo pulposus contactado pela lâmina até cerca de 70°C, o que reduz o volume total do núcleo pulposus e reduz a pressão no disco para atingir o objectivo do tratamento de descompressão [5- 7]. O princípio da fusão a frio é aplicar a energia de radiofrequência (100 Hz) à salina (Na+) para que o Na+ ganhe energia suficiente para quebrar as cadeias moleculares (tendões peptídeos) entre as células do tecido e formar moléculas elementares e gases moleculares baixos (O2, H2, CO2, etc.). O principal mecanismo de acção do ozono: 1, O3 oxidação imediata, oxidação de proteoglicanos no núcleo pulposus, para que a pressão osmótica do núcleo pulposus seja reduzida, perda de água, degeneração, necrose e atrofia, para que o volume do disco intervertebral seja reduzido, enquanto que a redução da pressão do disco intervertebral também altera a circulação sanguínea local, aumentando o fornecimento de oxigénio e melhorando os sintomas. 2, efeito anti-inflamatório, devido à protuberância do núcleo pulposus e à compressão do anel fibroso das raízes nervosas e das veias e vasos sanguíneos circundantes A hérnia do núcleo pulposo e o anel fibroso comprimem as raízes nervosas e vasos venosos circundantes, tecido linfático, causando obstrução do refluxo venoso e linfático e neuroedema e exsudação, libertando substâncias antigénicas tais como glicoproteínas e beta lipoproteínas, fazendo com que o corpo tenha uma resposta imunitária formando inflamação e aderências estéreis. O efeito anti-inflamatório do O3 é através da antagonização da libertação de factores imunitários para desempenhar um papel anti-inflamatório. 3, efeito analgésico, a principal causa de dor causada por uma hérnia de disco é a hérnia do núcleo pulposo no canal raquidiano e produz substâncias inflamatórias e produtos enzimáticos (como a substância P, fosfolipase A2), estimulando a distribuição da superfície do disco, ligamentos adjacentes, pequenas sinapses articulares e músculos lombares O forte efeito oxidante do O3 desactiva rapidamente estes mediadores inflamatórios e alcança o alívio da dor. Muto [2] et al. relataram um seguimento de 6 meses após uma única injecção intradiscal de ozono, com uma boa taxa de 75% de cirurgia. A colagenase é uma enzima extraída do caldo de fermentação de microrganismos. Tem uma acção biológica específica, pode hidrolisar especificamente a estrutura espiral tridimensional do colagénio natural (o principal componente dos discos intervertebrais humanos é o tecido colagénio) sob condições fisiológicas de PH e temperatura, de modo a poder ser quebrado e decomposto, tornando o tecido do disco saliente mais pequeno ou mesmo desaparecer, e aliviando a pressão sobre as raízes nervosas sem destruir outras proteínas e tecidos, de modo a atingir o objectivo de aliviar a dor. A combinação da ablação por radiofrequência plasmática a baixa temperatura com o tratamento de mielólise de ozono e colagenase é a utilização dos princípios de ablação por radiofrequência plasmática a baixa temperatura e a aplicação de lise química de ozono e colagenase, respectivamente, para complementar as vantagens dos três, reproduzir as suas respectivas forças e compensar as suas respectivas deficiências.1. As melhores indicações para PLDN são as diagnosticadas com a protuberância do disco lombar e a ruptura incompleta do anel fibroso por imagem, e a aplicação clínica de PLDN A razão básica para a aplicação clínica de PLDN no tratamento da hérnia discal é reduzir a pressão dentro do disco, induzir o disco a voltar à sua forma normal pela tensão do anel fibroso, e aliviar indirectamente a compressão da raiz nervosa para aliviar os sintomas. Isto está directamente relacionado com uma série de reacções inflamatórias da hérnia discal no canal espinhal, com aderências teciduais que impedem a retracção do anel fibroso. Na cirurgia aberta para hérnia de disco lombar, verifica-se frequentemente que o material herniado tem graus variáveis de adesão às raízes nervosas e ao saco dural, sendo nesse caso difícil alterar a pressão e tensão nas raízes nervosas com ou sem rotura do anel fibroso. O núcleo pulposus normal é composto por proteoglicanos, rede fibrosa de colagénio e células do núcleo pulposus, e a injecção de ozono pode oxidar proteoglicanos e células do núcleo pulposus, mas tem pouco efeito na rede fibrosa de colagénio, uma vez que não pode reduzir eficazmente a pressão e volume intradiscal. A combinação de PLDN com ozono e colagenase pode dar pleno jogo à ablação plasmática e à injecção directa de ozono no tecido de disco hérnia. O forte efeito oxidante pode abater imediatamente o núcleo pulposus e alcançar a descompressão intra-discisciscal. A combinação da ablação de radiofrequência plasmática a baixa temperatura com ozono e mielólise de colagenase destina-se a expandir as indicações de cirurgia e a melhorar a eficácia. Nos nossos pacientes, a excelente taxa de aplicação combinada de PLDN, PLOI e injecção epidural de colagenase foi de 93,56% após 11,62±2,67 meses de seguimento, o que foi significativamente superior ao efeito de tratamento do método único [6,2], compensando as deficiências de ambas as aplicações únicas e expandindo as indicações da técnica de punção percutânea minimamente invasiva para a hérnia de disco lombar. Em conclusão, a combinação de PLDN com ozono e mielólise de colagenase desempenha um papel complementar em termos de mecanismo de tratamento; pode expandir as indicações e melhorar a eficácia da cirurgia no tratamento da hérnia discal lombar através de técnicas minimamente invasivas, sendo por isso um melhor método que vale a pena promover.