Na prática clínica, é frequente ouvir neurocirurgiões mencionarem a hipertensão craniana quando explicam às famílias, especialmente em condições críticas, então o que é exactamente a hipertensão craniana? A pressão intracraniana é a pressão gerada pelo conteúdo da cavidade craniana nas paredes da cavidade craniana, também conhecida como pressão cerebral. Na posição lateral, a pressão intracraniana normal é de 0,7-2,0kPa (5-15mmHg) em adultos e 0,5-1,0kPa (3-7,5mmHg) em crianças. Se o volume do conteúdo craniano normal (tecido cerebral, líquido cefalorraquidiano e volume sanguíneo cerebral) aumentar, ou se o conteúdo anormal (por exemplo, lesões intracranianas de ocupação, etc.) romper a energia compensatória da cavidade craniana, pode ocorrer “hipertensão craniana”. “. Dor de cabeça, vómitos e papilloedema óptico são os três principais sintomas do aumento da síndrome da pressão intracraniana. As manifestações clínicas da síndrome do aumento da pressão intracraniana incluem os quatro aspectos seguintes: (1) A tríade da hipertensão intracraniana incluindo a dor de cabeça; vómitos; e papiloedema óptico. (2) Funções vitais alteradas As principais funções vitais do corpo humano, tais como consciência, mente, respiração, circulação e temperatura corporal, estão intimamente relacionadas com a função cerebral e podem ser alteradas em diferentes graus durante a hipertensão craniana. As alterações nas funções vitais são óbvias e rápidas em casos de desenvolvimento rápido de hipertensão craniana; em casos crónicos, pode não haver alterações ou apenas alterações ligeiras. (3) Sinais de danos neurológicos: A hipertensão craniana pode ser causada por hipoxia cerebral difusa, deslocamento axial do tronco cerebral, tensão localizada ou compressão dos vasos sanguíneos ou nervos cranianos, compressão directa do tecido cerebral por hérnia cerebral, etc. Os sinais neurológicos correspondentes podem ocorrer. Os comuns são a paralisia e diplopia dos nervos de leve propagação, posição anormal dos olhos, olhos ligeiramente salientes, tamanho assimétrico da pupila, visão desfocada paroxística ou defeitos do campo visual, reflexos assimétricos dos tendões e reflexos patológicos positivos. Se a hipertensão craniana piorar, pode ocorrer hérnia cerebral. (4) Comorbidades viscerais: A hipertensão craniana grave pode resultar em comorbidades viscerais devido a disfunção hipotalâmica e do tronco cerebral. As mais comuns são a hemorragia gastrointestinal superior, edema pulmonar neurogénico, insuficiência renal aguda, uremia, retenção cerebral de sódio e síndrome de esgotamento cerebral do sódio. A hipertensão intracraniana aguda é mais perigosa do que a hipertensão intracraniana crónica porque é mais susceptível de romper a própria regulação da pressão intracraniana do corpo e causar a hérnia cerebral. No entanto, a hipertensão intracraniana crónica também pode ir além da sua própria regulação e levar à hérnia cerebral e mesmo à morte. Portanto, tanto o aumento agudo como crónico da pressão intracraniana deve ser tratado prontamente. O princípio mais fundamental da gestão é tratar a causa. Nos casos em que vários testes para determinar o diagnóstico etiológico são demasiado tardios e o paciente já se encontra numa emergência mais grave, a gestão sintomática temporária deve ser feita primeiro (1) Princípios da gestão sintomática geral 1) Uma vez considerado que um paciente tenha aumentado a pressão intracraniana, deve ser hospitalizado para observação e tratamento, prestando muita atenção às alterações de consciência, pupilas, tensão arterial, pulso, respiração, temperatura corporal, etc. Fazer o controlo da pressão intracraniana, se necessário. 2) Dar uma dieta normal a pacientes acordados. Os vómitos frequentes devem ser suspensos para prevenir a pneumonia por aspiração; administrar fluidos intravenosos diariamente, a quantidade deve ser determinada de acordo com as necessidades da condição, e prestar atenção à nutrição e ao suplemento de electrólitos. 3) Prestar atenção à gestão atempada de factores que contribuem para um maior aumento da pressão intracraniana. Se o tracto respiratório não estiver aberto e a expectoração for difícil de tossir, a traqueotomia deve ser realizada para manter o tracto respiratório aberto, prevenir infecções do tracto respiratório e reduzir a ocorrência de pneumonia. Se tiver retenção urinária, cateterizar rapidamente. Para a obstipação, utilizar irrigação anal com cortiça aberta ou laxantes. (2) Princípios de tratamento para o aumento da pressão intracraniana 1) Tratamento não cirúrgico. O tratamento não cirúrgico para o aumento da pressão intracraniana é principalmente desidratação e tratamento hipotensivo, incluindo a aplicação de vários medicamentos desidratantes, terapia hormonal, hibernação e tratamento hipotensivo, etc.; além disso, radioterapia pré ou pós-operatória e tratamento químico para tumores intracranianos, imunoterapia, tratamento anti-infeccioso, oxigenoterapia hiperbárica, tratamento anti-epiléptico e tratamento de reabilitação, etc. 2) Tratamento cirúrgico. O objectivo é de excitar a lesão na medida do possível, e esforçar-se por libertar ou pelo menos libertar parcialmente a compressão da lesão nas principais estruturas funcionais após a cirurgia; para os doentes com hidrocefalia, o método de desvio do líquido céfalo-raquidiano pode ser adoptado para atingir o objectivo do tratamento.