Os defeitos cranianos são um problema comum para os doentes em reabilitação, mais frequentemente observado após hemorragia cerebral ou traumatismo crânio-encefálico, e constituem uma medida de descompressão que salva vidas durante a cirurgia na fase aguda, mas com a recuperação da hipertensão intracraniana, os defeitos cranianos já não têm um papel terapêutico, sendo antes um fator prejudicial que afecta a recuperação da função neurológica após lesões craniocerebrais, bem como causa de novos défices funcionais. Geralmente, os manuais defendem a reparação do crânio após três meses da cirurgia de trauma, e os hospitais dizem coisas diferentes sobre o momento da reparação, alguns defendem três meses, outros defendem seis meses, mas não há provas definitivas de que a reparação do crânio no prazo de três meses após a cirurgia de trauma seja prejudicial para o corpo humano. Defendemos a reparação precoce do osso craniano, ou seja, nos defeitos cranianos decorrentes da expansão do plano ou deprimido na reparação, alguns em três meses, outros mesmo num mês, os benefícios da reparação precoce do osso craniano são analisados da seguinte forma. Em primeiro lugar, a reparação precoce do crânio é benéfica para a recuperação dos doentes. Os defeitos cranianos em doentes com defeitos cranianos, a pressão está em constante mudança, não só com o batimento cardíaco, a respiração nas flutuações ininterruptas, e no sono, deitado quando o defeito será inflacionado, em actividades de pé será colapsado, difícil de fezes também será inflacionado, o córtex cerebral no inflado será encravado na borda dos defeitos cranianos, colapsado será seguido pela subsidência, como o mesmo que um fio repetidamente dobrado, ao longo do tempo, resultando em deficiências funcionais; defeitos cranianos devido à falta de Devido à falta de proteção craniana, as malformações cranianas são submetidas à pressão atmosférica externa e o fluxo sanguíneo cortical é afetado a um determinado nível, sendo a função do córtex afetada pela redução do fluxo sanguíneo e existindo o risco de agravar a pressão sobre o córtex cerebral se a oxigenoterapia hiperbárica for realizada novamente. A reparação craniana precoce não só protege o cérebro de lesões acidentais e reduz a pressão psicológica, como também evita o movimento de dobragem cortical, melhora o fornecimento de sangue cortical e facilita a oxigenoterapia hiperbárica, o que favorece a recuperação funcional do doente. Acredita-se habitualmente que o objetivo da cirurgia de reparação craniana é restaurar a integridade do crânio e que não tem qualquer efeito terapêutico sobre o défice cognitivo, a paralisia, a afasia e as perturbações psiquiátricas causadas pela doença primária do doente. Foi também isto que salientámos à família do doente durante a conversa pré-operatória, a fim de reduzir as expectativas do doente em relação à cirurgia e diminuir as disputas. De acordo com a nossa observação, alguns doentes apresentam um grande grau de melhoria da função cerebral após a cirurgia de reparação. Isto pode manifestar-se numa melhoria do défice cognitivo, do estado mental, da fala e da função motora. Alguns pacientes estão preocupados com o facto de a cirurgia interromper o tratamento de reabilitação, fizemos melhorias nos detalhes do período perioperatório, como 6 horas após a operação, ou seja, alimentação e água, 1 dia para retirar o tubo de drenagem, 2 dias depois, pode sair da cama para continuar o exercício de reabilitação, sutura absorvível, sem necessidade de remover os pontos e assim por diante, sem atrasar o tratamento de reabilitação. Em segundo lugar, a reparação precoce do osso craniano para evitar a depressão excessiva da janela óssea. Com o prolongamento do tempo, a janela óssea do defeito craniano é gradualmente côncava e, em casos graves, a concavidade excessiva forma um “poço profundo”, que causa muitos problemas à cirurgia de reparo do osso craniano e, se não for tratada diretamente, muitas vezes haverá derrame sob o material de reparo, hemorragia subdural e intracerebral, convulsões e assim por diante. A “fossa profunda” causa muitos problemas na cirurgia de reparação craniana. É muito difícil aplanar a janela óssea deprimida e não existem métodos eficazes e seguros para o fazer. A reparação precoce evita a depressão excessiva da janela óssea e reduz as complicações pós-operatórias. Em terceiro lugar, a reparação craniana precoce evita a regressão da função do córtex cerebral. Há alguns pacientes que foram submetidos a cirurgia de reparação do osso craniano após 6 meses, apareceram agravamento do distúrbio da atividade dos membros ou da fala, agravamento do défice cognitivo, vários meses de trabalho árduo de eficácia do treino de reabilitação em nada, chamamos a regressão da função do córtex cerebral, o exame de imagem, não há derrame, hemorragia e outras complicações, teoricamente é difícil de explicar. Analisando as possíveis razões para a regressão da função cortical, acreditamos que pode ser causada por uma diminuição do fornecimento de sangue ao córtex. Os vasos sanguíneos do couro cabeludo podem comunicar com o fluxo sanguíneo do córtex cerebral na ausência do crânio, e a descamação do retalho dermatomuscular durante a reparação cortará os vasos sanguíneos anastomóticos, resultando na regressão da função isquémica cortical, que é propensa a ocorrer em doentes com grandes defeitos cranianos, grandes enfartes cerebrais com desbridamento e descompressão, e doença de fumo com remendo do músculo temporal, e é mais provável que ocorra quanto mais tarde for feita a cirurgia de reparação. Assim, a cirurgia de reparação precoce antes do tráfego vascular intracraniano e extracraniano pode evitar a regressão da função cortical. Os vasos do couro cabeludo podem ainda comunicar com o intracraniano através da malha da placa de titânio após a reparação, o que teoricamente facilita a recuperação do doente. Em quarto lugar, o reparo craniano precoce favorece a redução do derrame subdural. Parte do derrame subdural e defeitos cranianos, especialmente grandes defeitos cranianos, desequilíbrio de pressão, flacidez da gravidade do tecido cerebral, formação de derrame no espaço subdural, sucção de punção é ineficaz, cirurgia de reparo, o derrame desaparece naturalmente, algum derrame subdural formou uma cavidade cística e o espaço subaracnóideo não pode ser alcançado, a cavidade cística será aberta na cirurgia de reparo, também pode ser curada uma vez que o derrame. Quinto, reparação precoce do osso craniano para evitar a atrofia do músculo temporal. Defeitos cranianos envolvendo o osso temporal, o ponto de fixação do músculo temporal desconectado, quanto mais tempo, maior a probabilidade de atrofia, atrofia do músculo temporal de pacientes com reparo óbvio da parte temporal da protuberância óbvia, e o lado oposto dos membros da família assimétricos e pouco atraentes tendem a reclamar de contorno craniano insatisfatório, de fato, é a acumulação descendente de atrofia do músculo temporal causada pelo reparo precoce para evitar a atrofia do músculo temporal, contornando a estética da satisfação. Em sexto lugar, a reparação craniana precoce é favorável ao tratamento da hidrocefalia. Teoriza-se que os defeitos cranianos são uma das causas da hidrocefalia, e a reparação precoce pode evitar a formação de hidrocefalia associada a defeitos cranianos. A hidrocefalia crónica aparece frequentemente 1-2 meses após a lesão, no caso de existência simultânea de defeito craniano e hidrocefalia, a reparação craniana deve ser realizada em primeiro lugar, e a cirurgia deve ser realizada numa fase precoce, caso contrário, com a progressão da hidrocefalia, aumento ventricular, aumento da tensão da janela óssea no defeito craniano e abaulamento da janela óssea, o tratamento torna-se complicado, e a cirurgia de reparação já não pode ser realizada, e é inevitável fazer a cirurgia de derivação primeiro para resolver a hidrocefalia, e fazer a cirurgia de reparação no mesmo período de tempo ou na segunda fase, ambos os quais O risco de bloqueio da derivação e de infeção é maior. É preferível utilizar um shunt de pressão ajustável para evitar que o shunt excessivo provoque depressão da janela óssea, o que aumenta o risco de hemorragia subdural, derrame e hemorragia intracerebral na cirurgia de reparação. A pressão craniana não deve ser reduzida antes da cirurgia e a janela óssea deve ser plana ou ligeiramente côncava, de modo a facilitar a aposição do tecido subcutâneo, da placa de titânio e das meninges e a reduzir a ocorrência de derrame subcutâneo, devendo a pressão do shunt ser ajustada 1 semana após a cirurgia, para aliviar ainda mais a hidrocefalia. Em alguns casos, o momento da cirurgia de reparação é retardado: os doentes com clipagem de aneurisma, malformação cerebrovascular e intervenção vascular devem rever o exame imagiológico vascular para se certificarem de que a lesão foi adequadamente tratada antes de considerarem a cirurgia de reparação; os doentes com incisões mal cicatrizadas, infecções da incisão, infecções cranianas e infecções intracranianas são retardados na reparação; e os doentes com complicações cardiorrespiratórias combinadas, anemia, diabetes mellitus, desnutrição e distúrbios electrolíticos são retardados na reparação. Em conclusão, defendemos a reparação craniana precoce na maioria dos casos.