Para a gestão a longo prazo da hepatite B crónica, não é apenas tarefa do hepatologista, mas é também importante que o médico transmita esta consciência e filosofia ao paciente para que este compreenda como gerir a sua doença. Sabe-se que o Hospital da Universidade de Tóquio tem um sistema de gestão de pacientes, que regista os dados de todos os pacientes, incluindo cerca de 8.000 pacientes com hepatite B, e através da gestão de acompanhamento pode detectar cerca de 80% do cancro do fígado em fase inicial. No nosso país, muitos pacientes só chegam ao hospital quando têm sintomas e se sentem desconfortáveis, e 80% do cancro do fígado encontrado neste momento é cancro do fígado em fase avançada. Por conseguinte, uma boa gestão e acompanhamento de doentes crónicos é um meio eficaz de detecção precoce e prevenção do cancro do fígado. De acordo com a investigação do professor, os seguintes factores podem acelerar a progressão da doença de pacientes crónicos com hepatite B: (1) idade: quanto mais velho for o paciente, maior a possibilidade de progressão da hepatite B, e é geralmente considerado mais perigoso ter mais de 40 anos de idade; idade e etiologia são factores que afectam a progressão da doença hepática até à cirrose; (2) sexo: os homens têm mais probabilidades de se desenvolver do que as mulheres; (3) história familiar de cancro do fígado: as pessoas com história familiar de cancro do fígado são mais propensas à progressão (os asiáticos têm mais probabilidades de desenvolver cirrose hepática); (4) estilo de vida pobre: como fumar e beber pode agravar a doença hepática; (5) factores ambientais: ambiente pobre em certos locais, fontes de alimentação e água susceptíveis à poluição são também factores de risco; (6) factores de risco para a progressão da doença da hepatite B relacionada com o vírus: incluindo elevada carga viral, genótipo do vírus da hepatite B, infecção co hepatite B e C, e mutações virais. Em resposta ao sexto ponto, a opinião actual é que uma elevada carga viral prevê uma rápida progressão da hepatite e uma maior probabilidade de desenvolver cancro do fígado; enquanto que quanto menor for a carga viral da hepatite B, menor será a incidência de cancro do fígado. Mas a doença progride para o carcinoma hepatocelular, a carga viral é geralmente baixa, para prever o carcinoma hepatocelular é apropriado utilizar o modelo de carga elevada de seguimento a longo prazo? Pessoalmente, acredito que os danos hepáticos são o factor inicial para a progressão da infecção pelo HBV até à cirrose e cancro do fígado. Em geral, a principal causa dos danos hepáticos é o próprio ataque imunitário do organismo, e o resultado de ataques imunitários repetidos é uma diminuição da carga viral e um aumento da probabilidade de cirrose e cancro do fígado. Além disso, cargas virais elevadas devido à tolerância imunitária tendem a ter menos danos no fígado e uma terapia antiviral menos eficaz. Cargas virais baixas são mais passíveis de intervenção clínica se forem mais susceptíveis de progredir para cirrose e carcinoma hepatocelular. É claro que estes pressupostos ainda não foram confirmados por mais investigações epidemiológicas, e esta ideia é precisamente um choque para os estudos taiwaneses que têm sido realizados como clássicos durante muitos anos. É importante ler cuidadosamente a sua literatura para ver se conseguimos identificar erros de princípio e lacunas e redesenhar um novo protocolo de estudo? De acordo com o modelo de pontuação de risco para carcinoma hepatocelular desenvolvido a partir das variáveis de base acima referidas em pacientes com hepatite B crónica, existem 17 pontuações de risco para o REACH-B, calculadas com base no sexo, idade, nível ALT, estado HBeAg e carga viral HBVDNA, até 17 pontos, e quanto menor for a pontuação REACH-B, menor será o risco de HCC. Em geral, os homens têm pontuações mais altas do que as mulheres; quanto mais velha a idade mais alta a pontuação; quanto mais alto o nível ALT mais alta a pontuação; HBeAg positivo quanto mais alto o nível de pontuação negativo; e quanto mais alto o nível HBVDNA mais alta a pontuação. Quando o paciente chega ao hospital, o médico pode calcular a pontuação com base nesta escala modelo, de acordo com o sexo, idade, nível de transaminase, nível de antigénios e outros indicadores do paciente. Uma vez que todos estes indicadores são variáveis e variam de pessoa para pessoa, os resultados calculados são mais realistas para a situação do próprio paciente. Com base neste resultado, o médico pode fazer um plano de gestão personalizado para o paciente e optimizar os itens de exame, ou seja, de acordo com a possibilidade de o paciente ter cancro do fígado, ele pode fazer um plano específico para ele sobre o exame que deve ser feito num ano, a altura do exame, a frequência do exame, etc.