1) Como devem ser tratadas as metástases cerebrais mamárias?
O tratamento de metástases cerebrais do cancro da mama inclui cirurgia, radioterapia de cérebro inteiro (WBRT) ou radioterapia estereotáxica (SRT), quimioterapia e terapia biológica.
2) Quais são os principais tratamentos conservadores para as metástases cerebrais do cancro da mama?
Os principais tratamentos conservadores das metástases cerebrais do cancro da mama são: (1) Para reduzir o edema tumoral, manitol e dexametasona (8~32mg/d)/metilprednisolona podem ser utilizados, mas o uso a longo prazo de hormonas esteróides tem efeitos secundários tais como osteoporose, aumento de peso, tendência a sangrar e açúcar sanguíneo anormal. (2) O controlo das convulsões pode ser alcançado considerando o tratamento com medicamentos anti-epilépticos nas pessoas com convulsões, mas há que prestar atenção à erupção cutânea, tonturas, sonolência e à rara mas mais grave síndrome de Stevens-Johnson.
3) O tratamento cirúrgico das metástases cerebrais do cancro da mama é indicado? Que locais de metástases cerebrais do cancro do pulmão são adequados para tratamento cirúrgico?
A cirurgia desempenha um papel importante no tratamento das metástases cerebrais do cancro da mama. Pode reduzir o efeito de ocupação, melhorar a função neurológica e melhorar a qualidade de vida ao remover o tumor metastático, e é também crucial na determinação do tempo de sobrevivência das pacientes.
É importante notar que 6% das lesões aumentadas por RM no cérebro de doentes com cancro são tumores primários no cérebro e 5% podem ser lesões inflamatórias. Os doentes com cancro da mama têm frequentemente tendência a ter uma elevada incidência de meningiomas, pelo que a excisão cirúrgica de certas lesões de natureza patológica desconhecida para clarificar o diagnóstico patológico é essencial para o tratamento subsequente.
Para metástases cerebrais únicas do cancro da mama, a ressecção cirúrgica é a opção de tratamento preferida. Para metástases múltiplas, a ressecção cirúrgica total pode resultar em sobrevivência semelhante à de uma única metástase.
Cerca de 5%-15% das metástases cerebrais do cancro da mama continuarão a crescer após radioterapia e radiocirurgia estereotáxica do cérebro inteiro, e podem ser tratadas agressivamente se a ressecção cirúrgica for apropriada.
4. preciso de radioterapia do cérebro inteiro para metástases cerebrais do cancro da mama? Quais são os efeitos adversos após a radioterapia?
A radioterapia de cérebro inteiro (WBRT) é adequada para pacientes com múltiplas metástases intracranianas, diâmetro do tumor <3cm, que não são adequados para cirurgia ou radiocirurgia estereotáxica, e que não têm um aumento significativo da pressão intracraniana e que estão geralmente em boas condições. A ressecção microcirúrgica de metástases seguida de radioterapia do cérebro inteiro pode reduzir significativamente a probabilidade de recorrência de tumores locais na cavidade tumoral.
O regime habitual para radioterapia do cérebro inteiro é de 30 Gy/10 sessões (3 Gy por dia, 5 dias por semana durante 2 semanas). Um regime de radioterapia fraccionada de 40 Gy/20 (2 Gy por dia, 5 dias por semana durante 4 semanas) é recomendado para doentes com cancro da mama com potencial de sobrevivência a longo prazo.
As reacções adversas agudas ocorrem principalmente dentro de 90 dias após a radioterapia e incluem náuseas, vómitos, queda de cabelo, surdez, reacções cutâneas subagudas agudas da garganta e sonolência, a maioria das quais desaparece no final do tratamento.
As reacções adversas tardias ocorrem após 90 dias de radioterapia e incluem necrose por radiação, alterações de personalidade e memória, e défices cognitivos. Os danos cerebrais devidos à radioterapia podem ocorrer 1 a 2 anos após a radioterapia e progridem lentamente. Os sintomas iniciais incluem perda de memória recente (em casos graves de demência), ataxia, desorientação, sonolência e incontinência, e em casos graves, falência cerebral.
5. que pacientes com metástases cerebrais de cancro da mama são adequados para tratamento de radiocirurgia estereotáxica (Faca Gama)?
O tratamento com radiocirurgia estereotáxica (SRS) geralmente não faz desaparecer o tumor, mas visa controlar o crescimento do tumor. É principalmente adequado para metástases dentro de 3cm3, sem sangramento, sem alterações císticas, sem efeito de ocupação significativo e sem disfunção neurológica grave, especialmente para metástases localizadas nos gânglios basais, tálamo e tronco cerebral, que são mais difíceis de tratar cirurgicamente.
A radiocirurgia estereotáxica é geralmente realizada a uma dose única de 15-25 Gy, com uma dose marginal de pelo menos 18 Gy necessária para alcançar taxas aceitáveis de controlo local sem radioterapia combinada do cérebro inteiro.
A radiocirurgia estereotáxica em combinação com radioterapia do cérebro inteiro é necessária para pacientes com metástases cerebrais do cancro da mama?
A radiocirurgia estereotáxica combinada com a radioterapia do cérebro inteiro melhora o controlo local e reduz o risco de recidiva local, mas não melhora significativamente a sobrevivência e aumenta o risco de complicações da radioterapia, pelo que se recomenda a excisão microcirúrgica da lesão + radiocirurgia estereotáxica.
As complicações da radiocirurgia estereotáxica combinadas com radioterapia do cérebro inteiro incluem: complicações agudas como náuseas (2%-10%) e epilepsia (2%-6%); complicações subagudas de alopecia completa (aproximadamente 5%); e complicações crónicas de disfunção neurológica transitória nova ou agravada (5%-15%), disfunção neurológica permanente (1%-5%) e radionecrose (1%-6%).
7) Há algum papel para a quimioterapia em pacientes com metástases cerebrais do cancro da mama?
O uso da quimioterapia no tratamento de pacientes com metástases cerebrais do cancro da mama tem sido controverso. A quimioterapia é geralmente usada apenas para pacientes com múltiplas metástases cerebrais que não podem ser tratadas com cirurgia.
A combinação de radioterapia e quimioterapia é normalmente iniciada uma semana antes da radioterapia, com uma sessão adicional de quimioterapia após 20Gy de radioterapia, seguida de 4 a 6 cursos de quimioterapia a seguir.
8) A terapia molecular orientada é adequada para doentes com metástases cerebrais do cancro da mama?
Embora o trastuzumab reduza significativamente o risco de recidiva no Her2 de cancro da mama em fase inicial sobreexpressiva, não atravessa a barreira hemato-encefálica e tem um valor limitado no tratamento das metástases cerebrais do cancro da mama.
O Lapatinib, uma pequena molécula que visa Her1 e Her2, é capaz de atravessar a barreira hemato-encefálica, mas a sua eficácia em doentes com metástases cerebrais do cancro da mama está ainda por provar.
9. há um papel para a terapia endócrina em pacientes com metástases cerebrais do cancro da mama?
A terapia endócrina não é actualmente recomendada como tratamento de primeira linha para metástases cerebrais do cancro da mama. A terapia endócrina pode ser tentada para metástases cerebrais menos sintomáticas receptor-positivas do cancro da mama. No entanto, embora o tamoxifeno atravesse a barreira hemato-encefálica, a maioria das pacientes com metástases cerebrais do cancro da mama estão avançadas e desenvolveram resistência ao tamoxifeno em tratamentos anteriores, pelo que o efeito terapêutico é bastante limitado.