A mastite plasmocitóide, também conhecida como mastite acantolítica, mastite química, mastite oclusiva e dilatação ductal da mama, é uma doença benigna crónica da mama com infecção não bacteriana baseada na dilatação ductal e infiltração de plasmócitos. Caracteriza-se por dores mamárias não cíclicas, descarga mamária, grumos subareolares, abcessos parareolares e fístulas areolares. O tratamento médico ocidental é geralmente uma simples mastectomia ou uma excisão segmentar ou ductal, que causa grande trauma físico e psicológico ao paciente e está associado a recidiva. Utilizamos uma combinação de medicina chinesa interna e externa, que não só é simples, menos invasiva, menos dolorosa, menos cicatrizante e mais completa, como também nos permite manter o peito intacto e manter a sua função fisiológica normal, o que é facilmente aceite pelas pacientes. De Agosto de 1986 a Setembro de 1996, foi admitido e tratado um total de 109 casos, todos eles com bons resultados. I. Critérios de diagnóstico A maioria dos casos apresenta uma deformidade congénita do mamilo afundado, com material semelhante a borbulhas ou gorduroso ou líquido de polpa amarelada a transbordar do orifício do mamilo; o aparecimento é mais frequente em mulheres com idades compreendidas entre os 20 e os 40 anos que não estejam a amamentar calos ou grávidas, ou em mulheres na menopausa. O caroço começa na aréola e a fase aguda tem um início rápido, com vermelhidão localizada, inchaço e ternura, e gânglios linfáticos axilares ipsilaterais aumentados, mas com sintomas sistémicos mínimos. Após tratamento anti-inflamatório, a massa encolhe e torna-se dura e aderente à pele; após a quebra do abcesso ou após a incisão e drenagem do pus, o pus contém frequentemente uma substância em pó ou uma substância semelhante ao plasma com uma pequena quantidade de descarga purulenta, que não fecha durante muito tempo ou cicatriza e volta a cicatrizar, formando múltiplas fístulas que conduzem ao orifício do mamilo. Mamografia, mamografia, esfregaço de mamilo e biopsia com agulha de nódulos mamários são úteis para o diagnóstico. Informação geral Dos 109 casos, 105 eram mulheres e 4 eram homens. A idade média dos 4 homens era de 46,2 anos; 44 casos tinham 18-30 anos, 54 casos tinham 31-40 anos, 7 casos tinham 41-50 anos, 3 casos tinham 51-60 anos e 1 caso tinha 61 anos ou mais, com 49,5% a ter 31-40 anos. A duração da doença variou entre 10 dias e 11 anos, incluindo 57 casos no prazo de 1 ano, 43 casos entre 1 e 5 anos, 7 casos entre 6 e 10 anos, e 2 casos em 10 anos. Houve 6 casos com peitos bilaterais e os restantes foram unilaterais. Das 105 pacientes do sexo feminino, 76 tinham indentação completa ou incompleta do mamilo central, 17 tinham indentação do mamilo após o início da doença, 12 não tinham indentação ou indentação, e 9l tinham descarga do orifício do mamilo. 1O9 pacientes, 97 tinham feridas de fístula que conduziam ao orifício do mamilo, 68 tinham aberturas de fístula na aréola, e 4l tinham aberturas de fístula no peito. As fístulas foram abertas à aréola em 68 casos e ao peito em 4l casos. Em 67 casos, a fístula tinha sido cirurgicamente incisada ou drenada pela medicina chinesa e ocidental várias vezes, sendo a mais incisada oito vezes, mas a ferida ainda não cicatrizou ou voltou a cicatrizar após anos de tratamento. Entre eles, 5 casos foram diagnosticados como cancro da mama e foram propostos para cirurgia radical do cancro da mama; 2 casos foram diagnosticados como tuberculose da mama; 15 casos não foram tratados eficazmente em hospitais externos por muitas vezes e foram propostos para mastectomia simples. (1) Tratamento interno 1. vermelhidão dolorosa e inchaço dos nódulos junto à aréola, ou pus a amadurecer, acompanhado de febre, dor de cabeça, pele amarelada e pulso escorregadio. O tratamento é para limpar o calor do fígado, revigorar o sangue e subjugar o inchaço. Comummente utilizados são Chai Hu, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Salviae Miltiorrhizae, Fructus Crataegus, Fructus Cnidium, Dandelion, Radix et Rhizoma Gastrodiae, Radix et Rhizoma Cnidium, Radix et Rhizoma Cnidium. Se o transbordo do mamilo for aguado, adicionar sementes de arroz cru, zedoário e frutos brancos; se o transbordo for sangrento, adicionar celandina, cipero e olmo cru; se a área for vermelha e inchada, adicionar flor prateada, lótus meio ramificado e erva-olho de veado; se o pus estiver maduro, adicionar agulha de saponária, unhas de canhão e sementes de arroz cru. 2.The A toxina restante não foi removida O abcesso é auto-colapsado ou não fecha após incisão durante muito tempo, e o pus está a pingar e a formar fugas mamárias, que são curadas de tempos a tempos, com grumos rígidos localizados. O tratamento é para beneficiar o Qi, harmonizar o Ying e eliminar a toxina. Comummente utilizados são Astragalus membranaceus, Radix Codonopsis pilosulae, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Poria, Radix Angelicae Sinensis, Radix Salviae Miltiorrhizae, Fructus Crataegus, Radix Paeoniae Alba, Radix Paeoniae Alba, Fructus Dandelionis, Radix Angelicae Sinensis, Fructus Saponariae, Fructus Cornu Cervi. 3.Phlegm e tipo de estagnação A ferida está cicatrizada, mas permanecem protuberâncias locais duras. O tratamento é dragar o fígado e revigorar o sangue, suavizar os grumos duros e dispersar os nós. Comummente utilizados são Chai Hu, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Salviae Miltiorrhizae, Peach kernel, Rawthorn, Dente-de-leão, Cyperus rotundus, Whole gourd atrophy, Radix Bupleurum, Xia Gu Cao Cao, Gunner’s nail, Ginger and half summer, Astragalus membranaceus, Atractylodes macrocephala, Poria etc. (ii) Tratamento externo 1. a massa pode ser aplicada externamente com pomada dourada no início e mudada uma vez por dia; o abcesso pode ser drenado por incisão sob anestesia local, e a ferida pode ser drenada com fios medicinais mergulhados em octano e cobertos com pomada de óleo vermelho e mudada uma vez por dia. A fístula é formada, e após a inflamação aguda ter diminuído, o método de incisão, o método de suspensão, o método de arrastamento, o método de divisão do mamilo, o método ortopédico do mamilo, o método de bandagem em brocado almofadado, e o método de decaimento e crescimento podem ser utilizados da seguinte forma: (1) Método de incisão: para fístulas rasas. Sob desinfecção e anestesia de rotina (anestesia local para fístulas simples e anestesia epidural para fístulas complexas), o tubo é cortado com uma tesoura sob a orientação de uma sonda de bolbo de prata; para fístulas complexas com múltiplas aberturas externas e cavidades, o tubo é cortado para expor a ferida. Após a incisão, o tecido adiposo degenerado e necrótico é raspado com uma espátula. (2) Método do arame suspenso: para fístulas mais profundas. Sob desinfecção e anestesia de rotina, uma sonda de bola de fio de prata é suavemente inserida através da úlcera e enfiada através do orifício papilar, depois um fio de seda ou uma fita de borracha é atada à extremidade da bola de fio de prata. até que a pele entre a extremidade ulcerada e o orifício do mamilo esteja completamente pendurada aberta. (3) O método da dragline é utilizado para fístulas múltiplas. Sob desinfecção e anestesia de rotina, é utilizada uma sonda bulbo de prata para sondar a fístula e 4-6 fios de fio de seda nº 4 são inseridos através do lúmen da fístula, e o Jiu Yi Dan é aplicado diariamente ao fio. (4) Método de divisão do mamilo Adequado para fístulas que conduzem ao orifício do mamilo. Sob desinfecção e anestesia de rotina, é utilizada uma sonda bulbo de prata para sondar desde o orifício ulcerado na direcção do mamilo invaginado até à extremidade cega do forame, onde a extremidade cega do mamilo pode ser vista a ser levantada ou secreções semelhantes a sebo podem ser ejectadas, e após a sonda ter sido ejectada do orifício do mamilo, a pele e o mamilo são cortados ao longo da sonda e a parede da fístula é arranhada e raspada, e o penso é mudado diariamente até a ferida sarar e as duas abas do forame são unidas perto do tempo de cicatrização de modo a que o mamilo permaneça intacto Cura. (5) Método ortopédico do mamilo Para fístulas com mamilos afundados ou retraídos, o mamilo é puxado para cima após incisão da fístula, o mamilo e o tecido subareolar são separados com uma tesoura para proteger os canais de leite, as fibras musculares que causam a afundamento são cortadas, o excesso de pele é excisado e é feita uma sutura interrompida desalinhada do mamilo para fora para fazer o mamilo sobressair, após 5-7 dias o mamilo já não se retrai e a ferida é aberta para o curativo. (6) Exorcismo e método de crescimento muscular Após as condutas serem cortadas e penduradas abertas, devem ser mudadas diariamente. Nos primeiros 5-7 dias, a ferida é preenchida com oitenta e dois dan de algodão para corroer a parede da conduta e coberta com gaze de pomada vermelha. Em seguida, mudar para Jiu Yi Dan para levantar o pus e remover o veneno e criar novo músculo. Quando a podridão é removida, a ferida é fechada com o músculo miogénico até ficar cicatrizada. (7) Método de atadura de algodão: aplicável a fístulas profundas e cavidades. Após a utilização do método de levantamento do pus, o pus na superfície da ferida é reduzido, a secreção torna-se pura e clara, sem apodrecimento e sujidade do pus, a cultura de pus esfregaço sugere nenhum crescimento bacteriano, o penso de algodão pode ser utilizado para pressionar a cavidade, em seguida, dar ligadura de pressão, de modo a que a área afectada fique apertada, mudar o medicamento uma vez por dia para promover a aderência da parede da cavidade, fechamento. 7 a 10 dias após o fechamento da cavidade, continuar a aplicar o penso de pressão de algodão durante 10 a 14 dias para consolidar a eficácia e evitar a recorrência. 3. para aqueles com feridas cicatrizadas e rigidez residual local, aplicar o creme externamente e mudar o medicamento uma vez por dia. (5) Resultados do tratamento (a) critérios de eficácia Curado: desaparecimento da massa, desaparecimento completo da fístula, encerramento completo da fístula, sem dor e sensibilidade locais, sem descarga do orifício do mamilo, e normalização do mamilo retraído. Melhorado: o caroço é reduzido em tamanho, a fístula está quase curada, a vermelhidão e a dor locais desaparecem, a descarga do mamilo é significativamente reduzida e o mamilo retraído é parcialmente restaurado. Ineficaz: nenhuma melhoria significativa antes e depois do tratamento. (ii) Análise da eficácia do tratamento. 105 dos 109 pacientes foram curados, representando 94,5%; 4 foram melhorados, representando 5,5% (3 deles tiveram alta automática; 1 caso teve um caroço que não desapareceu e foi transferido para um ambulatório para tratamento posterior). Durante o tratamento, 106 casos foram tratados por incisão, 16 por fio pendurado, 33 por linha de arrastamento, 97 por divisão de mamilos, 15 por correcção de mamilos, 98 por enchimento e ligadura de algodão (uma pessoa tinha mais do que um método), e a duração do tratamento variou entre 18 e 138 dias, com uma média de 48 dias. (a) A mastite plasmocitóide é equivalente à “mastocitose da acne” na medicina chinesa, e não existem registos de doenças semelhantes na literatura da medicina chinesa. A acumulação e o transbordamento de secreções semelhantes a lípidos e os seus produtos de decomposição nas condutas e a inflamação química das paredes das condutas e tecidos periducais são as principais causas dos sintomas locais. Segundo a medicina chinesa, o mamilo pertence ao fígado e o peito ao estômago. Os doentes com esta doença têm uma deformidade do mamilo afundado, que é agravada pela estagnação do qi do fígado, que leva à estagnação do qi e à estase do sangue, resultando na formação de caroços; a estagnação transforma-se em calor, que leva a abcessos e abcessos. O tratamento baseia-se principalmente em drenar o fígado e limpar o calor, revigorando o sangue e eliminando o inchaço, a fim de promover a dissipação da massa, evitar que a lesão se expanda e agrave, e criar condições favoráveis à cirurgia. O tratamento é frequentemente utilizado para limpar o fígado e o sangue, suavizando a dureza e subjugando o inchaço; para limpar os canais de leite e promover a drenagem suave dos canais de leite; para tonificar os rins e regular a lavagem, ajustando a secreção hormonal, o que tem um efeito curativo na supressão da secreção epitelial dos canais e a dilatação dos canais. Scutellaria baicalensis, Radix Scutellariae, Radix Scutellariae, Silver Flower, Red Vine, etc. calor claro e desintoxicação da inflamação; Hawthorn cru, Serpent’s Tongue Herb, Tiger Balm, Salviae Miltiorrhiza, Rice Seed, Peach kernel, Mountain Cichlid cogumelo, etc. dispersam a gordura, inibindo assim o desenvolvimento da inflamação. No caso de abcessos, que são frequentemente acompanhados por infecções bacterianas, devem ser utilizados medicamentos adicionais para limpar o calor e desintoxicar o corpo, e podem ser combinados com preparações medicinais chinesas como Shuang Huang Lian e Qing Kai Ling para infusão intravenosa; no caso de fístulas, Astragalus cru e Dan Shen devem ser utilizados para beneficiar o Qi e nutrir o sangue, e podem ser combinados com preparações medicinais chinesas como Astragalus e Dan Shen para infusão intravenosa, para ajudar a promover a convergência precoce da ferida e evitar a recorrência; no caso de rigidez residual, a prescrição deve ser utilizada para resolver a estase sanguínea e amolecer os nós duros e dispersá-los, juntamente com preparações medicinais chinesas como Astragalus, Dan Shen e Pulsatilla. (b) “Método cirúrgico”. (2) “Na cirurgia, o tratamento externo é o mais importante”. Os pilares são a cirurgia e a troca de drogas. A chave para o tratamento cirúrgico é ser meticuloso, paciente e suave ao sondar os ductos, evitando movimentos violentos e ásperos para evitar a formação de canais falsos; as fístulas e os canais de leite dilatados que conduzem ao orifício do mamilo devem ser incisados, todas as cavidades necróticas das camadas superficiais a profundas devem ser incisadas, e o tecido necrótico degenerado deve ser removido. Nas fases iniciais, o penso deve ser apertado para que o pus e a podridão sejam completamente removidos e não permaneçam focos; nas fases intermédias, o penso não deve ser demasiado apertado nem demasiado solto para que os rebentos trabeculares possam crescer a partir da base e não fazer a ponte sarar; nas fases posteriores, o penso deve ser solto para que o trabéculo possa sarar rapidamente. (c) A indentação do mamilo é a chave para a ocorrência da doença e a sua recorrência após a cura. Após tratamento cirúrgico como a divisão do mamilo, o mamilo fica ainda mais deprimido e os canais de leite debaixo do mamilo ainda estão torcidos, aderentes e obstruídos, pelo que a depressão do mamilo deve ser corrigida no momento da cirurgia e deve prestar-se atenção a fazer com que o mamilo saia quando se muda o medicamento para evitar recidivas. (d) A doença tem uma certa possibilidade de se tornar cancerosa. É aconselhável realizar um exame patológico para detectar suspeitas de alterações cancerosas para evitar diagnósticos errados e cirurgia radical, ou omissão negligente e atraso no diagnóstico. As alterações patológicas desta doença são facilmente confundidas com a tuberculose e devem ser diferenciadas da mesma.