A transfusão de sangue é uma medida de tratamento clínico indispensável. Contudo, devido à composição complexa do sangue total e ao grande número de componentes antigénicos; e uma vez que o sangue total deixa a circulação, todos os componentes, excepto os glóbulos vermelhos, são rapidamente inactivados num período de tempo relativamente curto, pelo que as indicações para transfusão devem ser rigorosamente controladas para evitar reacções adversas.
A transfusão de sangue componente, iniciada nos anos 60, é um desenvolvimento importante nas técnicas modernas de transfusão de sangue. É agora comummente utilizado nos países desenvolvidos e tornou-se um dos indicadores da tecnologia médica avançada; na China, tem sido também gradualmente adoptado nos principais hospitais desde 1978. As vantagens da transfusão de sangue componente são que é económica, económica e pode ser utilizada para múltiplos fins, para que uma pessoa que doa sangue possa beneficiar muitas pessoas; e os seus produtos têm as características de alta pureza, alta concentração e boa eficácia, minimizando reacções adversas à transfusão de sangue e à propagação de doenças.
I. Sangue comummente utilizado e sangue componente
(i) Sangue total O significado de sangue total fresco varia de acordo com o objectivo da transfusão. Se o objectivo da transfusão for a correcção da anemia, podem ser utilizados glóbulos vermelhos de qualquer dia dentro do prazo de validade (21 dias-35 dias); se o objectivo da transfusão for a reposição de plaquetas ou granulócitos, o sangue total só é considerado fresco quando transfundido dentro de 12 ou 8 horas. Portanto, o sangue inteiro não é inteiro! A actual utilização clínica de “sangue total fresco” contém na realidade baixas concentrações de plaquetas e granulócitos, o que é difícil de responder às necessidades e tem sido gradualmente substituído por sangue componente.
(II) Sangue componente
1.Blood produtos celulares
(1) Eritrócitos concentrados Cerca de 130ml/u. Cada u contém 200ml de eritrócitos de sangue total e 30ml de plasma. A capacidade de transporte de oxigénio é a mesma do sangue total, mas o volume é apenas metade do do sangue total, e o anticoagulante é inferior ao do sangue total. A transfusão de 1 u em adultos pode aumentar a hemoglobina em 5g/L.
(2) Lavagem dos glóbulos vermelhos Cerca de 110ml/u, cada u contém 70% de glóbulos vermelhos (60-70ml) em 200ml de sangue total, 50ml de soro fisiológico; mais de 80% dos glóbulos brancos, 99% do plasma e potássio, amoníaco, ácido láctico, anticoagulantes e pequenos coágulos são removidos, o que pode reduzir as reacções transfusionais e a hepatite viral infecciosa. Pode aumentar a hemoglobina em 10g/L por 3u.
(3) Semi-plasma de sangue 180-200ml/u. Cada u contém 200ml de glóbulos vermelhos de sangue total e 100-120ml de plasma e 50ml de fluido de preservação de ACD. Pode aumentar a hemoglobina em 5g/L por u.
(4) Eritrócitos altamente concentrados aproximadamente 130 ml/u. Cada u contém 200 ml de eritrócitos do sangue total e uma quantidade adequada de líquido adicionado (contendo glucose, adenina, sacarose ou manitol). Como contém muito pouco plasma, há pouca reacção à transfusão e é actualmente a melhor opção para melhorar a eficiência dos glóbulos vermelhos.
(5) Eritrócitos com menos glóbulos brancos Cerca de 120ml/u. Cada u é feito de 200ml de sangue total, contendo 60-80ml de glóbulos vermelhos e 50ml de soro fisiológico, removendo mais de 70%-95% dos glóbulos brancos. Cada u pode aumentar a hemoglobina em 4g/L.
(6) Eritrócitos jovens Cerca de 190ml/u. contém principalmente reticulócitos e eritrócitos mais jovens. Longo tempo de sobrevivência e forte capacidade de transporte de oxigénio após a infusão. 1u por infusão.
(7) Granulócitos concentrados: cerca de 190 ml/u. Cada u contém 1,5 x 1010 granulócitos e alguns glóbulos vermelhos, linfócitos e plaquetas. Devido às suas desvantagens, é raramente utilizado actualmente.
(8) Plaquetas concentradas Uma unidade do método colhido à máquina trata cerca de 3000ml de sangue total, contendo uma média de 2,5×1011 plaquetas, com muito poucos glóbulos brancos e glóbulos vermelhos misturados. A contagem de plaquetas pode ser aumentada em 5-10×109/L por transfusão de 1,0×1011 plaquetas por metro quadrado de superfície corporal. 1u por transfusão para adultos e 2u por 10kg de peso corporal para crianças, uma vez de dois em dois dias. Nota: O tipo de sangue ABO é necessário para transfusão; agitar suavemente antes da transfusão, mas evitar agitar bruscamente para evitar a destruição das plaquetas.
2.Plasma produtos
(1) O plasma fresco congelado está disponível em três tamanhos: 200ml, 100m1 e 50ml por saco. Contém todos os factores de coagulação excepto plaquetas e é semelhante ao sangue total fresco. 200ml deste produto contém 60-80g/L de proteína plasmática, 2-4g/L de fibrinogénio e 0,7-1,0u/ml de outros factores de coagulação.
Cuidado.
①Isotype ou compatível com o grupo sanguíneo ABO.
②Thaw num banho de água a 37°C quando se utiliza, não à temperatura ambiente ou em água da torneira para evitar a precipitação de fibrina.
(2) As especificações normais de plasma congelado são as mesmas que para o plasma fresco congelado. O mesmo que o plasma fresco congelado, excepto a falta dos Factores V e VIII.
(3) Precipitação a frio 20-30ml/saco. Se um saco de precipitado frio for preparado a partir de 400ml de sangue inteiro fresco, contém aproximadamente 100u de factores VIII e XIII, 250u de fibrinogénio, uma grande quantidade de fibrina e factor de hemofilia vascular.
Utilização.
①Treatment de hemofilia A é calculado com base em cada saco contendo 100u de factor VIII. 10-20u por quilograma de peso corporal é transfundido para hemorragias leves, 20-30u por quilograma de peso corporal para hemorragias moderadas e 40-50u por quilograma de peso corporal para hemorragias graves.
②Vascular hemofilia 1 saco por cada 10 kg de peso corporal.
③Supplementation de fibrinogénio (por exemplo, hemorragia pós-operatória, traumatismo grave, DIC, queimaduras maciças, insuficiência hepática, etc.), 8 sachês por infusão para adultos. Derreter num banho de água a 37°C e depois administrar por via intravenosa à taxa mais rápida tolerada pelo paciente. Cada vez, durante mais de 3 dias.
(4) Factor VIII Concentrado Disponível em tamanhos de 200 IU, 300 IU e 400 IU. Para a prevenção e tratamento de hemorragias em doentes com hemofilia A, usar 10-15 UI por kg de peso corporal para hemorragias leves, 20-30 UI por kg de peso corporal para hemorragias moderadas e 40-50 UI por kg de peso corporal para hemorragias graves, administradas por via intravenosa.
(5) Complexo de Protrombina 200IU/bottle. Utilizado para tratar deficiências dos factores II, VII, IX e X, tais como hemofilia B e hemorragia em doentes com doença hepática grave.
(6) Albumina Normalmente disponível em 5%, 20% e 25% de tamanho, 50ml por garrafa.
Indicações.
(i) Choque hipovolémico.
(ii) Queimaduras em grandes áreas.
③ Edema cerebral.
④Neonatal hiperbilirrubinemia.
⑤ insuficiência hepática aguda.
(vi) Hipoproteinemia.
(7) Substituição de plasma, etc.
(7) A imunoglobulina do sangue humano para uso intravenoso está disponível em 2g/garrafa, 2,5g/garrafa e 3g/garrafa.
Indicações: ①Congenital ou imunodeficiência humoral adquirida.
②Severe infecções que são difíceis de controlar com antibióticos.
③ doenças auto-imunes, etc.
3. substitutos de plasma
Tais como a dextrose molecular média ou baixa, que pode manter o volume de sangue e a pressão coloidal. O primeiro tem um melhor efeito coloidal; o segundo pode melhorar a microcirculação e regular o equilíbrio hidro-electrolítico.
II. Indicações para transfusão clínica e selecção de sangue componente
As principais condições clínicas que requerem transfusão de sangue incluem trauma, hemorragia obstétrica e ginecológica, hemorragia gastrointestinal superior, DIC, anemia hemolítica aguda, distúrbios hemorrágicos e queimaduras. As indicações específicas são as seguintes.
1. choque hemorrágico A quantidade de perda de sangue é superior a 1000ml, o doente vê tonturas óbvias, palpitação, oligúria, contagem de pulsos finos e fracos, queda da pressão sanguínea, e queda significativa da hemoglobina, mostrando choque hemorrágico, transfusão de glóbulos vermelhos concentrados, ou sangue total ou meio sangue plasmático pode ser usado como apropriado. Note-se que se a perda de sangue for inferior a 400-500ml, não é necessária transfusão de sangue; se a perda de sangue for de 500-1000ml, o paciente vê tonturas leves, palpitações, fraqueza, palidez, batimentos cardíacos e respiração acelerados, pulso fraco, etc., solução electrolítica ou substituto de plasma pode ser transfundido.
2. insuficiente capacidade de transporte de oxigénio Refere-se ao volume normal de sangue mas insuficiente capacidade de transporte de oxigénio, tais como vários tipos de anemia e envenenamento por monóxido de carbono, etc. Os doentes podem ver falta de ar, inchaço, face pálida, etc. Os glóbulos vermelhos concentrados ou os glóbulos vermelhos altamente concentrados podem ser transfundidos; no entanto, os doentes com anemia hemolítica imunitária e hemoglobinúria paroxística do sono devem utilizar glóbulos vermelhos lavados ou glóbulos vermelhos com menos glóbulos brancos.
3. deficiência de plaquetas Se as plaquetas forem inferiores a 5×109/L; ou se as plaquetas forem 5-10×109/L e houver hemorragia óbvia da pele e das mucosas; se as plaquetas forem inferiores a 30-50×109/L antes da cirurgia e o doente tiver sintomas de hemorragia; ou se as plaquetas forem superiores a 30-40×109/L mas ainda houver hemorragia óbvia, incluindo hemorragia intracraniana e de fundo, os concentrados de plaquetas devem ser transfundidos até aos sintomas de hemorragia No entanto, a transfusão de plaquetas para trombocitopenia imune ou púrpura trombocitopénica primária não é eficaz.
4. em doentes com deficiência de factor de coagulação hereditária com hemorragia, produtos de factor de coagulação ou plasma fresco congelado, o plasma normal congelado e o complexo de protrombina podem ser transfundidos conforme apropriado; em hemofilia ligeira A e crianças com menos de 6 anos de idade com hemofilia A e hemofilia vascular, a precipitação a frio deve ser transfundida; se o plasma contiver anticorpos anti-factor VIII ou IX, o complexo de protrombina deve ser transfundido; em hemofilia grave, o factor VIII ou IX concentrados; para queimaduras maciças, traumas graves, grandes cirurgias, DIC, hemorragia por deficiência do factor de coagulação devido a doença hepática grave, transfusão de plasma fresco ou congelado simples, precipitação a frio, e complexo de protrombina é apropriado.
5. imunodeficiência A transfusão de granulócitos pode ser considerada quando os granulócitos são inferiores a 0,1-0,5 x 109/L. Aqueles com imunodeficiência primária ou secundária, deficiência relativa de anticorpos em caso de infecção grave e septicemia podem ser transfundidos com imunoglobulina intravenosa do sangue humano.
6. proteína plasmática reduzida Os doentes com hipoproteinemia como queimaduras maciças, cirrose, nefrite crónica e fístula intestinal, bem como os que sofrem de hemorragia e grandes cirurgias, devem ser suplementados com 20-25% de albumina para alcançar uma proteína plasmática total de 50g/L ou mais, a fim de prevenir e controlar o edema tecidual. Note-se que a transfusão de plasma para suplementar a proteína plasmática ou expansão de volume, suplementação de anticorpos ou nutrição, etc., já não é defendida.
7) Eliminação de substâncias nocivas, isto é, terapia de troca de sangue. Para o tratamento de monóxido de carbono, fenol e outras intoxicações químicas, podem ser utilizados glóbulos vermelhos concentrados, sangue semi-plasmático e glóbulos vermelhos altamente concentrados; para anemia hemolítica auto-imune ou reacção de transfusão hemolítica ou hemólise neonatal grave, podem ser utilizados glóbulos vermelhos detergentes; para excluir auto-anticorpos, pode ser utilizado plasma fresco ou normal congelado para substituição do plasma ou pode ser utilizada imunoglobulina humana intravenosa de alta dose para neutralizar.
Avaliação da eficácia da transfusão de sangue
A eficácia da transfusão de sangue deve ser avaliada principalmente com base na melhoria ou não dos sintomas clínicos, enquanto que o valor da análise do sangue deve ser utilizado como referência.
(i) Avaliação da eficácia da transfusão de eritrócitos Após a transfusão de eritrócitos, a melhoria dos sintomas clínicos do doente é considerada eficaz. Isto porque o principal objectivo da transfusão de glóbulos vermelhos é eliminar ou reduzir os sintomas clínicos de anemia (pânico, falta de ar, sudação, ritmo cardíaco acelerado, etc.) em doentes anémicos com função cardiopulmonar normal.
(ii) Avaliação da eficácia da transfusão de plaquetas
1.Although a contagem de plaquetas não aumenta significativamente após a transfusão, os sintomas clínicos de hemorragia melhoram significativamente e a transfusão deve ser considerada eficaz.
2.The índice de incremento da contagem de plaquetas (CCI) é superior a 7,5 1 hora após a transfusão; superior a 4,5 18-24 horas após a transfusão, o que sugere que a transfusão é eficaz. Uma CCI inferior a 7,5 (ou seja, menos de 7,5-10×109/L) 1 hora após a transfusão sugere uma transfusão ineficaz.
3. taxa de recuperação de plaquetas (PPR) superior a 0,6 a 1 hora e 0,4 a 24 horas pós-infusão indica infusão efectiva; PPR inferior a 0,2 a 1 hora pós-infusão indica infusão ineficaz.
Nota: (1) CCI de 1 hora reflecte uma dose inadequada de plaquetas ou a presença de anticorpos plaquetários e hiperesplenismo; uma diminuição das CCI entre 18 e 24 horas sugere febre, infecção, septicemia, DIC ou preservação inadequada das plaquetas. A fórmula de cálculo é.
CCI = [(número de plaquetas após transfusão – número de plaquetas antes da transfusão) x área de superfície corporal] / número total de plaquetas introduzidas (x 1011)
(2) O PPR reflecte a sobrevivência das plaquetas no corpo e é calculado pela fórmula
PPR = [(contagem de plaquetas após transfusão – contagem de plaquetas antes da transfusão) × volume de sangue] / (número total de plaquetas introduzidas × 0,67)
IV. Contra-indicações à transfusão de sangue
A transfusão de sangue deve ser estritamente controlada, e aqueles que não podem ser transfundidos não devem ser transfundidos na medida do possível. Em particular, a transfusão de sangue é proibida em casos de edema pulmonar agudo, embolia pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão maligna, vermelhidão verdadeira, etc. O sangue deve ser transfundido com cautela em casos de insuficiência renal.
V. Precauções para transfusão de sangue
(i) Exame pré-transfusão
A verificação do grupo sanguíneo principal é para determinar o grupo sanguíneo ABO do paciente. Para pacientes com transfusão pela primeira vez ou com mais grupos étnicos Rho-negativos, o grupo sanguíneo Rho também deve ser determinado.
2.Cross-matching: O soro sanguíneo e as células sanguíneas do receptor e do dador de sangue devem ser utilizados para o teste de coagulação cruzada, e apenas os que forem negativos devem ser transfundidos.
(ii) Precauções em matéria de transfusão de sangue
1. utilizar sangue homotípico para transfusão sempre que possível. No passado, não era razoável chamar ao sangue O um tipo de sangue universal. Apenas sangue total do tipo O ou glóbulos vermelhos lavados com baixa potência sérica de anticorpos deve ser transfundido para uma pessoa não do tipo O como último recurso.
2. dois sacos de sangue do mesmo dador podem ser transfundidos consecutivamente, enquanto dois sacos de sangue do mesmo tipo de dadores diferentes devem ser enxaguados com uma pequena quantidade de solução salina depois de o primeiro saco ter sido transfundido, seguido do segundo saco de sangue do outro dador.
3.Blood é normalmente armazenado em 4℃, pelo que a sua temperatura é muito inferior à temperatura corporal durante a transfusão. Se o sangue for gotejado a um ritmo médio ou lento, não há necessidade de o aquecer antecipadamente; contudo, se a condição exigir transfusão rápida, deve ser aquecido num banho de água 37℃ antes de ser utilizado.
4.Emergency os pacientes devem ser observados durante pelo menos uma hora após a transfusão antes de saírem, e os pacientes que não estão bem ou que dão alta à urina cor de molho de soja após a saída devem regressar imediatamente ao hospital para consulta e tratamento.
5.No outra solução intravenosa deve ser adicionada ao sangue para sedação, excepto salina, para evitar reacções adversas.
6. se o sangue for demasiado viscoso e precisar de ser diluído, pode ser utilizado plasma salino ou homogéneo, qualquer outro líquido é proibido.
VI. Reacções adversas e complicações agudas da transfusão de sangue
A maioria das reacções adversas à transfusão de sangue são causadas por pirogénio, metaplasia, contaminação bacteriana e vários factores físicos e químicos, com uma incidência de cerca de 1,2-10%. Urticária, febre, calafrios, etc. são os mais comuns. A taxa de mortalidade é de 0,5-1%.
(i) Reacções febril
1. causas. Reacção imune causada por pirogénio (metabolitos bacterianos) ou múltiplas transfusões de sangue ou gravidez resultando em anticorpos anti-células brancas ou plaquetas no corpo.
2. Manifestações. Ocorre imediatamente após transfusão de sangue ou dentro de poucas horas, com arrepios seguidos de febre, ou mesmo febre alta, dores de cabeça, convulsões e coma. A febre pode durar 1-2 horas e depois melhorar gradualmente, e voltar ao normal após 7-8 horas.
3. prevenção e tratamento. Fenagan 25ml intramuscular ou oralmente antes da transfusão, ou dexametasona 5mg com soro fisiológico 20ml por via intravenosa. Se a febre estiver presente, a transfusão deve ser retardada; se os sintomas se desenvolverem, a transfusão deve ser interrompida. Para aqueles que tiveram reacções febris à transfusão de sangue e estão a considerar a formação de anticorpos, deve ser utilizada a lavagem de glóbulos vermelhos.
(ii) Reacção alérgica
(1) Provoca reacções alérgicas podem ser causadas pela presença de alergénios no sangue do doador e de anticorpos IgE no receptor, ou pela formação de anticorpos IgA no receptor após múltiplas transfusões.
(2) Manifestações Urticária, ou febre, dor de garganta, dores articulares, gânglios linfáticos inchados ou eosinofilia, edema angioneurotico podem ocorrer nas fases posteriores da transfusão. Em casos graves, espasmo laríngeo, garupa ramificada, angústia respiratória, ou mesmo morte por anafilaxia.
(3) Prevenção e controlo Não utilizar dadores de sangue com antecedentes de doença alérgica; jejuar ou comer uma pequena dieta leve 4 horas antes do fornecimento de sangue. Para os receptores alérgicos, utilizar a lavagem dos eritrócitos e dar injecção oral ou intramuscular de feno-grego 25mg meia hora antes da transfusão; para os doentes hematológicos, dar injecção oral ou intravenosa de corticosteróides como a dexametasona 5mg; em caso de reacção, parar imediatamente a transfusão e utilizar benadryl ou feno-grego 25mg por via intramuscular ou corticosteróides como a dexametasona 10mg por via intravenosa; em caso de asma, angústia respiratória Epinefrina 0,5-1mg deve ser injectada subcutaneamente de imediato; oedema de epiglote deve ser intubado ou traqueotomizado de imediato e o oxigénio deve ser administrado; em caso de choque, usar drogas anti-hipertensivas, etc.
(iii) A reacção hemolítica é a reacção adversa mais precoce e grave à transfusão de sangue
1. causas
(1) Incompatibilidade dos grupos sanguíneos.
(2) Pacientes com anemia hemolítica imunitária.
(3) Preservação inadequada do sangue ou danos mecânicos nos eritrócitos.
(4) Infecção bacteriana.
(5) Incompatibilidade de sangue entre dadores durante transfusão em massa
(6) Adição de fluidos hipertónicos ou hipotónicos ao sangue a ser transfundido.
2. apresentação
Em casos ligeiros, é difícil distinguir de reacções febris, ou apenas hemoglobinúria transitória e icterícia transitória ligeira, enquanto em casos graves manifestações hemolíticas agudas típicas, insuficiência renal aguda, choque ou mesmo coma, DIC, só podem ser vistas após 24 horas. Durante a anestesia cirúrgica, só se pode observar hemorragia traumática, hemoglobinúria e uma queda na pressão arterial, o que deverá elevar o nível de alerta.
3. diagnóstico
(1) Verificar o nome do dador e do receptor de sangue, a forma de cabeceira, o tipo de sangue e a correspondência cruzada para detectar eventuais erros, e verificar o sangue utilizado, os tubos de distribuição de sangue e os sacos de sangue para detectar eventuais erros.
(2) Testes laboratoriais
(i) Quando ocorre uma reacção, 5 ml de sangue venoso podem ser imediatamente tomados e centrifugados durante 1 minuto para verificar se há hemólise na camada sérica.
②If a reacção ocorre ao clímax, o quadro sanguíneo pode ser verificado e o fenómeno de engolfamento de leucócitos de glóbulos vermelhos e fragmentos de glóbulos vermelhos é frequentemente visto.
③Take amostras de sangue do dador e do receptor, antes e depois da transfusão, para uma nova comparação cruzada, e verificar o factor Rh e o anticorpo Rh, se possível.
④ Soro positivo no teste Vanden White em ambas as direcções dentro de 3-18 horas após a hemólise para incompatibilidade do grupo sanguíneo, depois disso predomina uma reacção indirecta positiva.
(v) Esfregaço directo positivo ou cultura bacteriana de sangue deixado no saco.
(6) Teste de globulina anti-humano positivo, excepto para hemólise auto-imune.
4. prevenção
(1) O pessoal médico deve ser mais responsável no seu trabalho, não deve cometer erros sobre o tipo de sangue e evitar outras causas de hemólise.
(2) Não misturar sangue de dois ou mais dadores fora do corpo ao transfundir sangue para um receptor.
(3) A velocidade da transfusão deve ser lenta e depois rápida, e a taxa de gotejamento deve ser acelerada quando não há reacção.
5) Tratamento As reacções hemolíticas têm consequências graves e devem ser feitos todos os esforços para ressuscitar o doente em tempo útil.
(1) Se houver suspeita de reacção hemolítica, parar imediatamente a transfusão, continuar a re-hidratar, e monitorizar de perto a pressão arterial, respiração, frequência de pulso e saída de urina.
(2) Injecção subcutânea ou intravenosa imediata de epinefrina 0,5-1mg.
(3) Dexametasona 10-20mg, mais soro fisiológico 20ml intravenoso.
(4) Anti-choque activo, por exemplo dopamina, 654-II, etc., por via intravenosa.
(5) Alcalinizar a urina com 5% de bicarbonato de sódio 125ml por via intravenosa.
(6) Administrar taquifilaxia intramuscular ou intravenosa para promover a excreção da bilirrubina.
(7) Dar dextran para reabastecer o volume de sangue.
(8) Prevenção e tratamento activo do DIC.
(9) Na insuficiência renal aguda e na uremia, tratamento por diálise.
(iv) Reacção de transfusão de sangue devido a contaminação bacteriana
1) Causa Contaminação do sangue em algum momento durante a recolha ou armazenamento, etc.
2. os bacilos Gram-negativos são os mais perigosos. Manifesta-se frequentemente como toxaemia e septicemia. Após alguns minutos de transfusão, arrepios, febre alta, dor de cabeça, membros doloridos, irritabilidade, suor, dispneia, cianose, vómitos, dor abdominal, diarreia, etc., e mesmo choque e insuficiência renal aguda, muito semelhante à reacção hemolítica.
3. diagnóstico
(1) Baixo volume de transfusão de sangue com reacção crítica e choque grave.
(2) Aumento de leucócitos e neutrófilos no quadro sanguíneo, com grânulos tóxicos, mas sem fagocitose ou fragmentação de glóbulos vermelhos.
(3) Culturas bacterianas positivas de sangue do dador e do receptor a 4°C, temperatura ambiente e 37°C, respectivamente.
(4) A cultura da urina pode ser positiva.
4. prevenção e controlo
(1) Prestar atenção à estrita operação asséptica do processo de recolha de sangue.
(2) É proibida a utilização de plasma nublado, aumento da floculação, sangue cinzento ou cor de rosa e aumento das bolhas de ar.
(3) O tratamento sintomático e a terapia de apoio devem ser administrados uma vez que ocorra.
(4) Utilização de antibióticos adequados, de largo espectro, eficazes e sensíveis às varas gram-negativas.
(5) Corticosteróides administrados por via intravenosa.
(6) Antichoque e insuficiência renal aguda.
(v) Complicações da transfusão maciça de sangue
1. sobrecarga da circulação.
(1) Diagnóstico
Súbita angústia respiratória, cianose, aperto torácico, distensão da cabeça, espuma rosada, edema pulmonar como rales húmidos em ambos os pulmões, e aumento da frequência cardíaca e da raiva venosa jugular durante a transfusão.
(2) Prevenção e tratamento
(1) Agarrar rigorosamente as indicações e contra-indicações para transfusão de sangue, e controlar a quantidade e velocidade da transfusão; os glóbulos vermelhos concentrados devem ser transfundidos em casos de insuficiência cardíaca congestiva quando existem indicações para transfusão.
②Reduce a taxa de transfusão ao ritmo mais lento possível ou parar a transfusão em pacientes sintomáticos.
③Oxygen administração.
(iv) Sangue em condições de risco de vida, conforme o caso.
⑤ Falha cardíaca e edema pulmonar referem-se às secções relevantes.
2.Hemorrhagic tendência Devido à redução de plaquetas e factores de coagulação, degradação do fibrinogénio e da fibrina, etc. causada por transfusão maciça de sangue.
(1) Diagnóstico
Sangramento intra-operatório, púrpura cutânea, botão nasal, sangue na urina, etc., podem excluir hemólise e contaminação bacteriana.
(2) Prevenção e tratamento
① O sangue total ou plasma fresco deve ser transfundido em casos de tendência pré-existente de hemorragia e doença hepática.
(2) Transfusão de fibrinogénio e concentrado de plaquetas, se necessário, para tratar a causa.
(3) Injectar fisetina se causada pela heparina.
3. outras condições tais como citrulose e hipercalemia. A primeira pode levar a hipocalcemia, pinças de mãos e pés e arritmia cardíaca, etc. A segunda pode levar a bradicardia, arritmia e mesmo a paragem cardíaca.
(vi) Doença do enxerto-versus-hospedeiro
Esta é uma complicação rara mas grave da transfusão de sangue. Também pode ser visto após transplante de tecidos ou órgãos. Devido à imunodeficiência, por exemplo após quimioterapia por malignidade, a transfusão de sangue de um dador com um antigénio de histocompatibilidade diferente de grandes glóbulos brancos, que contém um grande número de linfócitos imunocompetentes, leva a uma reacção imunitária no receptor. O prognóstico é pobre.
1. diagnóstico
(1) Apresentação com febre alta, erupção cutânea, diarreia, eritema, hepatomegalia, função hepática anormal, e hemocitopenia completa.
(2) Infiltração linfocítica na pele, rectal e biopsia hepática.
2. prevenção e tratamento
(1) Em casos de anemia simples, transfusão de produtos de eritrócitos e menor utilização de sangue total para reduzir a ocorrência da doença.
(ii) Os doentes podem utilizar corticosteróides, globulina anti linfócitos ou imunossupressores.
(vii) Doenças infecciosas transmitidas pelo sangue
tais como hepatite viral aguda, malária, SIDA, etc. O método de prevenção consiste em implementar a doação de sangue de acordo com a lei, controlar estritamente a fonte de sangue, e controlar estritamente as indicações para a transfusão de sangue.