Pergunta do paciente: Doença:Hérnia discal lombar Departamento Hospitalar:260 Ortopedia Hospitalar Conteúdo: Exame e testes laboratoriais: O relatório de diagnóstico após a TC foi feito: a imagem de localização mostrou que as vértebras lombares estavam em bom alinhamento, a curvatura fisiológica era ligeiramente direita, e a morfologia e densidade óssea das vértebras lombares não apresentava qualquer anomalia significativa. O saco dural é comprimido e os diâmetros anterior e posterior do canal raquidiano são estreitados, com calcificações irregulares ainda visíveis na borda posterior do disco intervertebral L5-S1. Não há alterações nos tecidos paravertebrais. Impressão: 1. hérnia de disco L4~L5 com estenose espinal secundária 2. hérnia de disco L5~S1 com calcificação com estenose espinal secundária Após a divulgação dos resultados, foram realizadas acupunctura e massagem e os sintomas de dor nas costas desapareceram. Em Outubro de 2012, devido à tensão de trabalho, começaram as dores na parte inferior das costas, acompanhadas de dores na anca traseira esquerda. Desta vez, o TAC mostrou um endireitamento da curvatura lombar, sem anomalias significativas na morfologia ou densidade das vértebras e sem estreitamento significativo do espaço lombar 1-sacral 1. A imagem axial transversal mostra uma protrusão posterior mixóide do disco intervertebral lombar 4-5 e uma protrusão do disco intervertebral lombar 5-sacral 1 à esquerda e à direita, com compressão do saco dural e estreitamento do canal lombar 5-sacral 1. Não foram observadas anomalias claras nos tecidos moles paravertebrais. Tratamento: Acupunctura e massagem foram realizadas após os resultados terem saído em Maio deste ano e os sintomas de dor nas costas desapareceram. Em Outubro de 2012, devido à tensão de trabalho, a dor na parte inferior das costas começou, acompanhada de dor na anca traseira esquerda. O médico recomendou a cirurgia, mas eu não me atrevi a submeter-me a cirurgia e submeti-me a um tratamento conservador. Não tinha dores nas costas e não tinha dores nos quadris traseiros. Será a protrusão acompanhada de calcificação causada pelo facto de já ter sido protrusiva durante muito tempo? Qual é a melhor maneira de tratar a minha condição? Posso continuar com um tratamento conservador (os meus sintomas não foram muito pronunciados) ou devo submeter-me a uma cirurgia e qual é a melhor opção? Fui diagnosticado duas vezes e a minha condição é bastante grave, é possível sem cirurgia? Ou tenho de ser operado? Ainda sou jovem e estou preocupado com os efeitos secundários da cirurgia. Resposta do médico: Antes de mais, o diagnóstico de hérnia de disco lombar é claro. A hérnia discal parece calcificada no filme, indicando uma protuberância de longa duração. A maioria das hérnias discais não necessita de cirurgia. Apenas alguns pacientes que foram submetidos a um tratamento conservador rigoroso (3 meses) e têm sintomas neurológicos agravados e fraqueza dos membros inferiores e síndrome de cauda equina necessitam de cirurgia. No seu caso, melhorou com um tratamento conservador e pode ser tratado sem cirurgia por enquanto. Quando a situação piora e o tratamento conservador não é eficaz, não é demasiado tarde para considerar um tratamento cirúrgico. O diagnóstico de Maio mostrou calcificação, mas o diagnóstico de Outubro não mostrou calcificação. Acha que já tenho uma protrusão há muito tempo? Também tenho estenose espinal, é muito grave? Pergunta do paciente: Dr Zhou, disse que apenas os pacientes com fraqueza dos membros inferiores e síndrome de cauda equina precisam de cirurgia. Estou agora a sentir-me menos sensível nas pernas do que antes, a minha anca traseira esquerda não é tão sensível como antes, e o meu pénis não é tão sensível como antes quando tenho uma erecção, já é considerado síndrome cauda equina? Resposta do médico: Olá. Pelo filme, parece que a protrusão do disco lombar deve ser relativamente longa. No entanto, bastantes pacientes têm uma hérnia discal lombar mas não são desconfortáveis em si e não precisam de tratamento. Pergunto-me se a duração da sua erecção actual terá algum efeito? E consegue segurar a sua urina? Se o tempo de erecção for encurtado e se experimentar uma incapacidade de segurar a sua urina, então aconselhamo-lo a fazer mais investigações, uma ressonância magnética ou a visitar um hospital. Pergunta do paciente: A duração da erecção não é afectada e a micção é normal. Espessamento da raiz do nervo esquerdo ao nível do disco lombar 3-4, sem excluir o tumor da bainha nervosa. Tenho um tumor na bainha nervosa e uma hérnia discal, como é que o trato? Estou ansioso por ouvir de si! Agora a minha perna esquerda começa a ficar dormente depois de andar mais de 10 minutos e tenho dores na minha anca direita. Resposta do médico: Olá. É importante esclarecer qual a causa da sua dor actual. A partir do filme de ressonância magnética, parece que há um problema tanto com a lombar 3 – sacral 1. Depois, é preciso localizar qual o segmento que se baseia nas diferentes raízes nervosas. Precisa de conhecer a área específica da dor na perna esquerda, por exemplo, está fora da barriga da perna, no interior, ou atrás da barriga da perna”? Ou será a coxa? É importante saber qual é o segmento que constitui o problema. Pergunta do paciente: A perna esquerda é a parte de trás da coxa e da barriga da perna, sem dor mas entorpecida, sensação de alongamento, andar durante mais de 10 minutos toda a parte de trás da perna está entorpecida, incluindo a parte inferior do pé. “A que tipo de problemas se refere? A minha ressonância magnética e TAC não revelou qualquer problema com a lombar 3-sacral 1, apenas um tumor de 3cm na bainha do nervo na lombar 4. Resposta do médico: Se estiver apenas na parte de trás das coxas e vitelas, pode ser devido a uma hérnia de disco na coluna lombar e não está relacionado com um tumor na bainha do nervo. A hérnia discal pode ser tratada conservadoramente para observar o efeito. Se houver ataques recorrentes ou fraqueza nos membros inferiores, a síndrome cauda equina exigirá uma nova cirurgia. Recebi alta do hospital após vinte e três dias de cirurgia. Estou no hospital há sete dias. Agora tenho este problema, tive uma febre de até 38,5 graus após a cirurgia. Agora de manhã a temperatura é normal e à tarde é sempre febril e sobe até 38 graus, depois a temperatura continua a descer para 37 graus às 18 horas e 37 graus à noite. Muito confusa, sempre febril. Exames de sangue: glóbulos brancos normais, hemograma normal, plaquetas ligeiramente altas, glóbulos vermelhos baixos. O médico disse que poderia ser febre de absorção ou a reacção do corpo à unha. Por favor, digam-me qual é a causa. A outra coisa é que já passaram 23 dias após a operação e ainda não me consigo levantar com a cinta lombar sozinho e preciso de ajuda para me levantar. A dor começa de novo quando eu ando mais. Qual é a causa disto? Resposta do médico: Olá A consideração inicial é a infecção. Pensei que tinha sido aconselhado a não ser operado na altura. Porque é que se apressou a ser operado mais tarde? Se o seu hemograma e a proteína C-reactiva estiverem elevados, deve considerar a infecção. Envie-me também o filme pós-operatório.