Os corpos estranhos traqueais e brônquicos são uma das condições comuns de emergência ou subemergência em otorrinolaringologia, e o tipo e tamanho dos corpos estranhos inalados variam muito, assim como o tempo de apresentação. Analisámos os resultados de 501 casos de corpos estranhos traqueais e brônquicos diagnosticados e tratados cirurgicamente nos últimos 4 anos e relatamo-los da seguinte forma.1. 1.1 Dados gerais: Os casos foram seleccionados de Dezembro de 2006 a Outubro de 2010, e 501 casos foram admitidos no hospital com o diagnóstico de corpos estranhos traqueais. Houve 340 casos masculinos e 161 casos femininos; a idade variou de 9 meses a 7 anos, o peso variou de 7 a 22 kg; a duração da doença variou de 20 min a 5 y. Em 425 casos foi possível apresentar um historial claro de asfixia de corpos estranhos, e não houve historial de corpos estranhos, mas houve 76 casos de inflamação pulmonar recorrente que não cicatrizou sob tratamento anti-infeccioso. Os pacientes tinham sobretudo tosse, pieira e dispneia inspiratória.1.2 Imagem: A presença de oscilações mediastinais na radiografia de tórax pode sugerir obstrução completa e incompleta de um dos lados do brônquio. As radiografias do tórax reflectem frequentemente apenas atelectasias pulmonares e enfisema significativos. A TC coronária brônquica e a reconstrução em espiral de várias camadas da TC 3D podem localizar o corpo estranho de forma mais visual e precisa do que as radiografias torácicas e a fluoroscopia, e podem ajudar o operador a compreender a localização do corpo estranho, o que pode fornecer uma base de diagnóstico para a suspeita de corpos estranhos traqueais.2 Todos os métodos cirúrgicos são realizados com anestesia intravenosa composta, com o operador segurando um laringoscópio de acesso directo na mão esquerda para apanhar a epiglote, e a mão direita segurando o espelho para entrar na via aérea principal o mais rapidamente possível, com o fim do broncoscópio rígido ligado a um aparelho anestésico, com o qual o controlo de O fim do broncoscópio rígido está ligado à máquina anestésica, que é utilizada para controlar a respiração. Se a criança sufocar ou suster a respiração durante a operação, a anestesia deve ser aprofundada com propofol. Em caso de paragem respiratória transitória ou queda persistente de SpO2, retirar o broncoscópio para a via aérea principal e bloquear o orifício de observação para evitar fugas de ar, e utilizar o saco respiratório do aparelho de anestesia para controlar manualmente a respiração. Depois de a SpO2 da criança ter subido ao normal e de a respiração espontânea se ter estabilizado, continuar a exploração. Manter uma visão clara durante a operação. O corpo estranho, o lúmen traqueoscópico e o grampo do corpo estranho devem estar em linha recta para evitar o grampo acidental. Assegurar uma via aérea patente ou intubação traqueal e remover a intubação quando a criança estiver estável. Se a criança ainda estiver instável, pode ser enviada para a UCI ou continuar a respiração assistida por ventilador até a criança estar estável e depois remover a intubação. Quando a criança está estável durante 15 minutos com SpO2 >90% sob desoxigenação e estimulada a tossir, a criança pode ser enviada para a enfermaria. Foi também instruído a monitorizar continuamente a FC e SpO2 e a administrar oxigénio até ao despertar completo.3 ResultadosUm total de 475 casos de corpos estranhos foram removidos neste grupo. Quinze destes casos tiveram complicações cirúrgicas. Entre os corpos estrangeiros, houve 71 casos de corpos estrangeiros na via aérea principal e laringe, 212 casos de corpos estrangeiros no brônquio direito, 178 casos de corpos estrangeiros no brônquio esquerdo e 14 casos no brônquio bilateral. 18 casos não viram quaisquer corpos estrangeiros intra-operatoriamente, e 8 casos tossiram os corpos estrangeiros sozinhos e não têm qualquer anormalidade na TC após análise. Durante e após a operação, alguns pacientes desenvolveram rouquidão de curta duração, laringoespasmo e dentes soltos. Houve 10 casos de rouquidão (resolvidos espontaneamente em 2 dias), 3 casos de laringoespasmo (enviados para a UCI após entubação traqueal e extubados 2-3 dias depois) e 2 casos de dentes soltos. Não houve complicações graves como o pneumotórax. 4. Discussão Os corpos estranhos na traqueia e no brônquio são uma causa importante de morte acidental em crianças pequenas. Quando um corpo estranho ocorre na traqueia ou brônquio de uma criança, um diagnóstico rápido deve ser feito prontamente através da anamnese, exame físico e imagem, especialmente fluoroscopia torácica e TC dos pulmões. A traqueoscopia é necessária em todos os casos em que há uma história clara de corpo estranho mesmo que não se encontre nenhum corpo estranho óbvio na TC, e não se pode excluir que um diagnóstico de TC falhado esteja relacionado com a posição do corpo, que está relacionada com a segurança da vida do paciente [1]. Durante a remoção do corpo estranho por traqueoscopia sob anestesia geral, aprendemos o seguinte ① A operação deve ser suave para evitar danos nos dentes, lábios, cordas vocais e mucosa traqueal. A inserção forçada do traqueoscópio com as câmaras vocais fechadas pode resultar numa rouquidão significativa da voz da criança após o procedimento. ② Os corpos estranhos maiores que não podem ser removidos do espelho por pinçagem podem ser pinçados e depois retirados com o espelho. Seja gentil ao passar pelo hilo vocal e faça a abertura do corpo estranho pinçar-se para proteger o corpo estranho com a abertura perpendicular à abertura do hilo vocal para evitar que o corpo estranho caia para fora devido à obstrução do hilo vocal ao passar pelo hilo vocal[2]. (iii) Após a remoção do corpo estranho através da retracção do escopo, a traqueia precisa de ser reintroduzida e examinada bilateralmente para evitar corpos estrangeiros bilaterais e múltiplos corpos estrangeiros de um lado. O procedimento só deve ser concluído após a confirmação da patência de cada brônquio e brônquio segmentar. A retirada do escopo para a via aérea principal da caixa de voz ainda requer atenção sob a caixa de voz para evitar que o corpo estranho permaneça. ④When explorando para corpos estranhos, se a pinça para corpos estranhos não puder ser retirada suavemente e se mover com a respiração, e se houver uma sensação de resistência elástica ao puxar suavemente a pinça para corpos estranhos, a boca da pinça deve ser aberta imediatamente para libertar o tecido pinçado, não puxar com força. As sementes de melancia e de girassol podem ser removidas com alicate de jacaré. Os dentes do alicate devem ser protegidos do desgaste excessivo para evitar ser incapaz de prender o corpo estranho, caso contrário o corpo estranho será facilmente deslocado ao passar através da traqueia inchada e da caixa de voz. Os amendoins e feijões podem ser retirados com alicate de dentes pequenos de amendoim, os maiores podem ser retirados por aperto, os mais pequenos não podem ser retirados por aspiração. Quando corpos estranhos de plástico ou metal são removidos, o inchaço da mucosa deve ser eliminado, tanto quanto possível, antes da cirurgia. (6) Se os métodos acima mencionados ainda não conseguirem remover o corpo estranho, recomenda-se a referência à cirurgia torácica para cirurgia de coração aberto para remover o corpo estranho. Evitar as consequências adversas da traqueoscopia forçada, como o pneumotórax. No tratamento de corpos estranhos traqueais e brônquicos em crianças, o principal objectivo da cirurgia é remover o mais rapidamente possível a obstrução das vias aéreas. Excepto em circunstâncias especiais como a alimentação pré-operatória e a insuficiência cardíaca, os corpos estranhos devem ser removidos o mais rapidamente possível, especialmente os corpos estranhos activos com problemas respiratórios. O sucesso da anestesia intra-operatória é crucial para a remoção suave do corpo estranho e pode reduzir significativamente a incidência de complicações cirúrgicas. A operação deve ser realizada com cuidado e com cuidado, sem puxar ou puxar à força, uma vez que isto pode levar a complicações graves como o pneumotórax, ou empurrar o corpo estranho mais para dentro do segmento brônquico, tornando impossível a sua remoção. Nestes 501 casos no nosso hospital, excepto para a tosse do corpo estranho por si só, todos eles foram realizados sob anestesia geral para remover o corpo estranho por traqueoscopia, com poucas complicações intra-operatórias e rápida recuperação do paciente após a cirurgia. Foi provado que a broncoscopia sob anestesia geral é segura e eficaz na remoção de corpos estranhos.