I. Os oócitos de alta qualidade são a base para o sucesso dos ciclos FIV FIV-ET são geralmente realizados com promoção controlada da ovulação para estimular o desenvolvimento de múltiplos folículos e para obter mais óvulos para fertilização de modo a que múltiplos embriões de alta qualidade possam ser seleccionados para transferência a fim de melhorar as taxas de gravidez. Num estudo realizado por Merce LT et al. em Espanha, a qualidade dos embriões no dia da transferência e a taxa de gravidez clínica após a ovulação em doentes com FIV/ICSI foram correlacionadas com o volume e número de folículos no dia do HCG, e o fluxo sanguíneo e a elasticidade da parede folicular, e concluíram que a qualidade dos folículos é um preditor directo da qualidade dos ovos e embriões e, portanto, um número adequado de ovos de boa qualidade é a base e condição primária para o sucesso da FIV. A aquisição insuficiente de ovos resultará em menos embriões disponíveis para transferência, especialmente menos embriões de alta qualidade, e pode ser uma razão importante para o fracasso da FIV. As principais causas da redução da produção de ovos ou folículos vazios são: 1. maturação deficiente dos oócitos. Vários estudiosos no país e no estrangeiro relataram também que os oócitos não foram obtidos após repetidos COH em doentes com FIV/ICSI, ou que foram obtidos oócitos com estruturas anormais (oócitos sem zona pelúcida, oócitos degenerados, oócitos com apenas estruturas semelhantes a oócitos e zona pelúcida sem oócitos, etc.). Assume-se que isto pode ser devido ao aumento da expressão de genes apoptóticos dentro do folículo, resultando numa diminuição de produtos transcripcionais essenciais para o crescimento folicular normal, resultando na atresia de oócitos e defeitos de desenvolvimento. Esta condição pode ser uma causa importante de infertilidade em pacientes com infertilidade primária inexplicada. 2. a diminuição da produção de ovos pode ser associada ao HCG. Todos os casos neste estudo tiveram tempo suficiente de exposição ao HCG (34-38 horas após a injecção de HCG para recuperação de ovos) e a diminuição ou ausência de produção de ovos pode estar relacionada com a diminuição da actividade biológica do HCG in vivo. Existem actualmente duas formas de HCG utilizadas no trabalho clínico, o HCG recombinante (r-HCG) e o HCG derivado da urina (u-HCG). Não houve correlação significativa entre as duas doses de HCG e a ocorrência de uma recuperação de ovos falhada. Tem sido sugerido que a baixa taxa de recuperação de ovos devido à falta de bioactividade de HCG pode ser parcialmente corrigida testando a concentração sérica de HCG 12 horas após a injecção de HCG em doentes com uma diminuição significativa anterior da taxa de recuperação de ovos e recomendando uma repetição da injecção de HCG se esta for inferior a 10 mIU/ml. A baixa taxa de produção de ovos pode estar relacionada com o momento correcto da injecção do HCG. Se o HCG for injectado demasiado cedo, o monte será pequeno e firmemente preso à parede folicular, dificultando a aspiração, resultando na recuperação de menos ovos e na recuperação de ovos imaturos, resultando numa baixa taxa de fertilização e contribuindo para a atresia do folículo, resultando numa baixa taxa de gravidez. Os oócitos imaturos obtidos nos folículos mais pequenos não são capazes de fertilizar. O soro E2 é monitorizado diariamente quando o folículo dominante atinge 14 mm de diâmetro durante o COH do paciente, observando a relação entre o E2 e o P. Em ≥3 folículos ≥16 mm de diâmetro, foi obtido um E2 estimado de aproximadamente 200 pg/ml para cada folículo ≥14 mm de diâmetro, e o momento das injecções de HCG foi adequadamente avançado, obtendo-se taxas significativamente mais elevadas de aquisição de ovos, embriões transferíveis e gravidez clínica do que no ciclo anterior; outras conclusões aguardam observação com amostras maiores. A incidência de OHSS moderada e grave, uma complicação estreitamente relacionada com o COH, não diferiu da dos pacientes com taxas normais de produção de ovos. Como não havia diferença estatística no número de folículos maduros no dia do HCG, o papel dos níveis de soro E2 no corpo no desencadeamento do OHSS era comparável. Em casos de baixo ganho de óvulos, a taxa de gravidez acumulada em tais pacientes não foi inferior à de pacientes com melhor ganho de óvulos se fosse obtido um maior número de embriões, provavelmente devido à administração exógena de estrogénio e progesterona para preparar o endométrio durante o ciclo de descongelamento, o que exclui o elevado estado de estrogénio in vivo durante o ciclo COH e os efeitos prejudiciais das hormonas no endométrio e é mais favorável em algumas pacientes com baixo ganho de óvulos quando os embriões são de melhor qualidade. Em resumo, a taxa de produção de ovos nos folículos maduros é preditiva do resultado da gravidez na FIV/ICSI. Em ciclos IVF/ICSI anteriores, é importante monitorizar a individualidade do COH em doentes com uma taxa de produção de ovos de ≤50% e melhorar a qualidade dos oócitos para evitar uma redução na produção de ovos devido a uma altura inadequada das injecções de HCG. No caso de uma diminuição significativa da taxa de produção de ovos, se o número de embriões disponíveis para transferência for suficiente, pode ser possível considerar não fazer uma transferência durante o ciclo de recuperação dos ovos, ou transferir apenas 1 ou 2 embriões, e realizar uma transferência de descongelamento de embriões congelados pode ser uma forma importante de aumentar a taxa cumulativa de gravidez.