Este artigo introduz brevemente o papel da dieta e da nutrição na prevenção e tratamento do CKD. Este artigo apresenta brevemente o importante papel da dieta e da nutrição na prevenção e tratamento do CKD. Como diz o ditado, “a doença entra pela boca”. Uma variedade de maus hábitos alimentares e estilos de vida estão intimamente relacionados com a ocorrência e desenvolvimento de doenças renais. Obesidade, tensão arterial elevada e outras doenças relacionadas com o estilo de vida estão também intimamente relacionadas com doenças renais. 1. água e doenças renais A ingestão inadequada de água é prejudicial à regulação renal de água e electrólitos, tornando mais fácil a ocorrência de infecções do tracto urinário e pedras. Beber grandes quantidades de cerveja irá aumentar a carga sobre os rins. Se já sofre de doença renal e bebe grandes quantidades de cerveja sem restrições, irá conduzir a deposição de ácido úrico resultando em bloqueio tubular dos rins e insuficiência renal. Muitas vezes as pessoas bebem em vez de ferverem água, e a cafeína contida nas bebidas carbonatadas, tais como refrigerantes, colas ou café, leva frequentemente a um aumento da tensão arterial, e a tensão arterial elevada é um dos factores importantes que danificam os rins. 2, sal (“comer” demasiado salgado) A dieta rica em sal é um importante culpado no aumento da carga sobre os rins. Noventa e cinco por cento do sal na dieta é excretado pelos rins, e a ingestão excessiva aumentará a carga sobre os rins. O sódio faz com que o corpo excrete a água com menos facilidade, o que sobrecarrega ainda mais os rins, levando a uma redução da função renal. Comer demasiado sal também tende a desencadear uma tensão arterial elevada. Uma dieta rica em sal pode causar um aumento significativo da excreção de sódio urinário, levando a uma reabsorção deficiente do cálcio pelos túbulos renais e um aumento da saturação de sal de cálcio na urina, promovendo a formação de pedras nos rins contendo cálcio. 3, gordura (“comer” demasiado gordo) A dieta de longo prazo com colesterol elevado é propensa à hiperlipidemia, causando arteriosclerose. O aumento dos lípidos é também extremamente prejudicial para os rins: aqueles com aterosclerose sistémica grave têm mais danos vasculares renais e desuso glomerular. A alimentação com colesterol elevado para testar ratos, pode causar glomerulosclerose; doença renal original em ratos alimentados com colesterol elevado durante algumas semanas, verificar-se-á que o aumento da proteína da urina, mas também se verificou que os animais com lípidos elevados no sangue, a pressão da unidade renal no seu corpo também aumentou, a pressão também causará danos na unidade renal. 4, obesidade Comer demasiado doce, demasiado oleoso não só aumentará a carga sobre os rins, como também levará à obesidade. A obesidade pode levar a um aumento do teor de gordura dos rins, um aumento de peso, um aumento de volume e um aumento da hipertrofia glomerular. Os doentes obesos são também propensos à resistência à insulina, o que pode levar à diabetes. Cerca de 40% dos doentes diabéticos aparecerão com nefropatia diabética. 5, a hipertensão hipertensa pode levar a uma pequena arteriosclerose dos rins, resultando em glomerulosclerose e redução da função renal. A incidência de hipertensão está intimamente relacionada com a dieta: 8,1% das pessoas com alimentos gordurosos têm hipertensão; apenas 2,4% têm uma dieta leve. A incidência de doenças renais e hipertensão está intimamente relacionada com a dieta e nutrição, e uma vez que se tenha sofrido de várias doenças renais, o desenvolvimento e prognóstico da doença está mais intimamente relacionado com a dieta e nutrição. 6, pedras urinárias e dieta Comida altamente purina, como miudezas de animais (fígado de porco, rim de galinha, tripa de cordeiro, etc.) no metabolismo do corpo produzem ácido úrico, o ácido úrico na urina aumentou, precipitação, deposição, e finalmente tornam-se pedras de ácido úrico. Uma dieta rica em sal pode causar um aumento significativo da excreção de sódio urinário, levando a uma inibição da reabsorção de cálcio pelos túbulos renais, o que aumenta a quantidade de sal de cálcio saturado na urina e promove a formação de cálculos renais contendo cálcio. O consumo excessivo de produtos lácteos em adultos pode levar a uma absorção excessiva de cálcio, o que aumenta o cálcio urinário e também predispõe à formação de cálculos. O espinafre contém grandes quantidades de ácido oxálico, que pode aumentar o teor de ácido oxálico da urina e predispor à formação de pedras de oxalato de cálcio. Os doentes com úlceras pépticas também podem desenvolver síndrome lactoalcalina devido a uma overdose prolongada de leite e medicação alcalina oral. O pH da urina ajuda no tratamento de certas pedras. Para além da medicação, a acidez e a alcalinidade da urina podem ser alteradas pelos alimentos. Devemos estar conscientes da acidez e alcalinidade da dieta: alguns metabolitos alimentares são ácidos (por exemplo, carne, peixe, ovos, cereais) e alguns são alcalinos (por exemplo, leite, vegetais, fruta). 7. comer medicamentos de fontes desconhecidas Os maus hábitos alimentares incluem também “alimentos medicinais” inadequados, tais como a bílis de cobra ou a bílis de carpa herbívora, que são causas comuns de insuficiência renal aguda. Muitos medicamentos chineses contêm ingredientes nefrotóxicos tais como ácido aristolóquico, que podem causar grandes danos não só aos rins, mas também a todo o corpo. Em segundo lugar, a progressão da doença renal crónica está intimamente relacionada com a dieta e a nutrição. Os factores que afectam a progressão do declínio da taxa de filtração glomerular renal incluem obesidade, hipertensão e diabetes mellitus, todos eles intimamente relacionados com a dieta e o estilo de vida. Factores que não são eficazes no tratamento da CKD, tais como proteinúria persistente, lípidos elevados no sangue, acumulação de toxinas urémicas, acidose metabólica e desnutrição, estão também relacionados com a dieta e a nutrição. Os doentes que já têm insuficiência renal ou insuficiência renal podem aumentar a carga sobre os rins se ainda consumirem uma grande dieta proteica, o que pode eventualmente levar à progressão da doença renal. Grandes quantidades de proteinúria podem agravar e promover a glomerulosclerose, levando a lesões tubulointersticiais e ao agravamento da função renal. A proteinúria é um factor importante na progressão da insuficiência renal no decurso de qualquer doença glomerular ou outras doenças. Doenças como a hipertrigliceridemia ou a hipercolesterolemia podem contribuir para a progressão da doença renal. A terapia nutricional para doenças renais crónicas é utilizada há mais de 130 anos. Uma terapia nutricional activa e eficaz é essencial para aliviar os sintomas da uremia, retardar a progressão da doença renal crónica e melhorar a qualidade de vida dos doentes, e o regime alimentar deve ser sempre ajustado de acordo com o grau de lesões da função renal. À medida que a nefropatia diabética progride mais rapidamente, o tratamento dietético é ainda mais importante. III. Terapia Nutricional Dietética para Doenças Renais Crónicas Os objectivos da terapia nutricional para CKD são atrasar a progressão da insuficiência renal e adiar o início da diálise; reduzir as toxinas no corpo, aliviar os sintomas do doente e melhorar a qualidade de vida; corrigir várias perturbações metabólicas e reduzir as complicações; melhorar o estado nutricional, aumentar a sobrevivência do doente e melhorar a qualidade de vida do doente. No processo de terapia nutricional, deve-se evitar entrar na área de tratamento errada, que afecta o efeito terapêutico. Por exemplo, os doentes com insuficiência renal crónica precisam de reduzir a ingestão de proteínas para reduzir a carga sobre os rins, então quanto mais baixa for a proteína, melhor? Uma dieta normal de proteínas deve ser de cerca de 1 grama por quilograma de peso corporal por dia, uma dieta pobre em proteínas é de 0,6 gramas por quilograma de peso corporal por dia, e uma dieta muito pobre em proteínas é de 0,3 a 0,4 gramas por quilograma de peso corporal por dia. Dietas com baixo teor de proteínas e dietas com muito baixo teor de proteínas devem ser suplementadas com aminoácidos essenciais ou preparados com ácido keto, a fim de manter adequadamente a nutrição e assegurar o metabolismo de proteínas. Uma dieta pobre em proteínas não é tanto melhor quanto mais baixa, mas tem de ser organizada de acordo com a situação real e de acordo com a função renal. Uma dieta pobre em proteínas deve ser acompanhada por um fornecimento de calorias, e só com um fornecimento adequado de calorias é que as proteínas podem ser plenamente utilizadas. Além disso, as preparações de aminoácidos (incluindo os aminoácidos essenciais) podem ser prejudiciais à função renal residual, causando hiperfiltração glomerular, acelerando a destruição de unidades renais e acelerando a progressão de doenças renais. A incidência da desnutrição nas doenças renais crónicas é de cerca de 10-40% nas fases 3 e 4 do CKD, cerca de 18-56% nos doentes de diálise peritoneal e cerca de 70% nos doentes de hemodiálise. As causas de desnutrição em doentes com CKD incluem causas não diálise (ingestão alimentar reduzida, acidose metabólica, substituição catabólica elevada, disfunção endócrina, toxinas uremicas, inflamação crónica, etc.) e causas de diálise (diálise inadequada, reacções de incompatibilidade biológica, complicações de diálise, etc.). A desnutrição pode diminuir a TFG renal e o fluxo sanguíneo renal, o que por sua vez afecta a função renal residual. A desnutrição avançada pode levar à hipoproteinemia, o que por sua vez leva a uma diminuição do volume sanguíneo e do débito cardíaco, o que por sua vez pode ser exacerbado pela diminuição da função renal ou por diálise inadequada. A desnutrição aumenta a taxa de hospitalização, com o risco relativo de morte a aumentar em 0,4 por cada redução de 1g de albumina sérica. Os pacientes que entram em diálise com desnutrição concomitante terão uma taxa de mortalidade significativamente mais elevada do que aqueles com bom estado nutricional, portanto, é essencial uma dieta sensata para os pacientes com CKD. Uma dieta pobre em proteínas para doentes com CKD deve basear-se na limitação da proteína total para maximizar a proporção de proteína de alta qualidade (50-70%), limitando ao mesmo tempo a quantidade de proteína vegetal na dieta principal. O amido de trigo pode ser utilizado em vez de alguma farinha comum e arroz. Os alimentos com proteínas de alta qualidade incluem ovos, leite e carne magra (produtos de soja e frutos duros também contêm proteínas vegetais, mas também contêm mais aminoácidos essenciais e são também proteínas de alta qualidade). Escolha alimentos ricos em calorias mas relativamente baixos em proteínas: batatas, batatas brancas, inhame, taro, raiz de lótus, abóbora, pó de raiz de lótus, pó de rizoma, etc. Quando comer menos, adicionar algum açúcar ou óleo vegetal para aumentar as calorias e satisfazer as necessidades básicas do organismo. Os doentes com doença renal crónica são propensos a deficiências de muitas vitaminas hidrossolúveis e oligoelementos tais como zinco, ferro, cobre, selénio e magnésio devido a uma ingestão insuficiente causada por dieta restrita e alterações metabólicas causadas por deficiências da função renal. Os doentes com doença renal crónica têm geralmente um metabolismo anormal do cálcio e do fósforo e têm frequentemente hiperfosfataemia. É aconselhável ter uma dieta pobre em fósforo e reduzir o consumo de alimentos com elevado teor de fósforo, tais como nori, gema de ovo, cogumelos shiitake, caranguejo e amendoim, e controlar a ingestão de fósforo abaixo dos 800mg/dia. Se o fósforo sanguíneo do paciente ainda estiver elevado, os agentes aglutinantes de fósforo são frequentemente administrados clinicamente para baixar o fósforo sanguíneo, ligando-lhe o fósforo e excretando-o do intestino. A quantidade de potássio fornecida deve ser ajustada de acordo com o nível de potássio no sangue. Os doentes com hipercalemia podem utilizar métodos de remoção de potássio como a pré-fervura com água e o descarte do caldo na sua dieta. Para pacientes com tendências hemorrágicas avançadas e anemia, a dieta deve ser suplementada com alimentos ricos em ferro. IV. controlo dietético terapêutico O melhor tratamento é a prevenção. Como acima mencionado, a gestão das doenças renais diz respeito à ingestão de sal, gordura e proteínas, e está intimamente relacionada com a gestão da hipertensão e da diabetes. A gestão dietética das doenças renais, hipertensão e diabetes tem muito em comum. A actual visão do “controlo dietético terapêutico” tem também importantes implicações clínicas para a gestão das doenças renais. “Controlo dietético terapêutico” inclui DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), TLC (Therapeutic Lifestyle Changes) A “Dieta Saudável” inclui o DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), TLC (Therapeutic Lifestyle Changes), Dieta de Controlo de Peso, etc. Uma dieta e um estilo de vida saudáveis (alimentação sensata, controlo de peso, actividade física, restrição do álcool, cessação do tabagismo, etc.) podem prevenir a hipertensão e os danos renais. No estudo DASH financiado pelo NIH, 459 pacientes (idade média de 44,6 anos) com hipertensão moderada (tensão arterial sistólica inferior a 160 mmHg, tensão arterial diastólica 80-95 mmHg) foram observados durante 11 semanas numa dieta modificada (1 vegetal adicional, 1-2 porções de fruta, 4-5 grãos, produtos lácteos com baixo teor de gordura, dieta pobre em gordura saturada, dieta pobre em sal). Os resultados mostraram que a dieta DASH reduziu a tensão arterial sistólica em 11,4 mmHg e a diastólica em 5,5 mmHg, levando a uma suposta redução de 15% nas mortes por doença cardíaca e de 27% nas mortes por acidente vascular cerebral. O estudo também concluiu que a dieta DASH reduziu significativamente os níveis de cisteína sérica, níveis de colesterol. TLC (therapeutic lifestyle change) inclui o controlo da ingestão diária total de calorias dos alimentos gordos saturados para menos de 7%, 25-35% calorias de gordura, ingestão de colesterol inferior a 200mg por dia, ingestão de sal de 2400mg/d, e mais cereais, vegetais e frutas. Em conclusão, as doenças renais e a dieta e nutrição estão intimamente relacionadas, e uma dieta racional é importante na prevenção e controlo da hipertensão, diabetes, obesidade e outros factores que agravam as doenças renais. Devemos compreender plenamente o importante papel de uma dieta racional e de um programa nutricional na prevenção e controlo da progressão das doenças renais e orientar os doentes para uma dieta racional, a fim de melhorar o seu estado nutricional e prognóstico a longo prazo.