Tumor trofoblástico do local da placenta (PSTT): Um tipo específico e relativamente raro de tumor trofoblástico proveniente do local da implantação da placenta. É geralmente benigno, mas também pode ser maligno. O tumor é sólido, geralmente confinado ao útero, na sua maioria protuberante na cavidade uterina e crescendo sob a forma de pólipos, mas pode também invadir a camada muscular ou mesmo penetrar a parede uterina. O tumor é de cor branca ou amarela e textura macia, com pequenos focos ocasionais de hemorragia. Microscopicamente, o PSTT é composto principalmente por células intermédias. As células tumorais são redondas, poligonais ou fusiformes, com abundante citoplasma e coloração heterogénea, e a esquizofrenia nuclear é rara. Não há hemorragia extensiva ou necrose, nem estrutura vilosa. As células tumorais podem produzir HCG e HPL (lactogénio da placenta humana). Manifestações clínicas: 1. história Geralmente secundária a um parto a termo (ou pré-termo), aborto espontâneo ou gravídico, ou coexistência com a gravidez. 2. Sintomas A manifestação principal é hemorragia vaginal irregular, por vezes amenorreia, que pode ser acompanhada de anemia. Em alguns casos, o primeiro sintoma é sintomas metastáticos, sendo os pulmões o local principal da metástase, ou lesões metastáticas múltiplas através da corrente sanguínea. 3. exame ginecológico O útero pode estar uniformemente ou irregularmente aumentado. O seu tamanho pode normalmente ir de 8 a 16 semanas. Diagnóstico O diagnóstico do PSTT deve basear-se na patologia. Caracteriza-se por: 1. um único tipo de trofoblasto intermediário, falta do típico trofoblasto citotrofoblasto e trofoblasto sincítico, ausência de estrutura vilosa, necrose hemorrágica é menos comum; 2. coloração imunohistoquímica, a maioria das células tumorais são HPL positivas e apenas algumas são HCG positivas. O diagnóstico da PSTT pode ser feito clinicamente raspando a amostra, mas para determinar com precisão a profundidade da erosão da PSTT no miométrio, uma amostra de histerectomia deve ser confiada. O beta-HCG sanguíneo pode estar ligeiramente elevado ou normal, e o HPL sanguíneo pode estar ligeiramente elevado. A ecografia de modo B mostra áreas hipoecóicas dentro do miométrio. O ultra-som Doppler colorido pode mostrar um padrão de fluxo rico em sangue e de baixa impedância no local do tumor. Diagnóstico diferencial: 1. raspagens intra-uterinas de aborto indolente com saco fetal e vilosidades coriónicas. 2. 2. o coriocarcinoma tem células trofoblásticas típicas citotrofoblásticas e sincíticas, frequentemente com hemorragia e necrose maciça. 3, Endometrite celular sincítica Há infiltração celular sincítica na camada muscular superficial da placenta, misturada com quantidades variáveis de células inflamatórias. 4. quando as células tumorais da PSTT têm a forma de fuso, precisam de ser diferenciadas do sarcoma muscular liso. A PSTT tem menos esquizofrenia nuclear e as suas manifestações clínicas são diferentes do sarcoma muscular liso. V. Prognóstico A maioria dos PSTT são benignos, com apenas 10%-15% a ter um mau prognóstico. Os factores que afectam o prognóstico da PSTT incluem: 1) mau prognóstico se o intervalo entre a primeira gravidez e o diagnóstico clínico for >2 anos; 2) metástases são susceptíveis de ocorrer se a primeira gravidez for a termo; 3) mau prognóstico se o cariótipo for elevado, especialmente se houver hemorragia e necrose extensivas; 4) mau prognóstico se a metástase estiver fora do útero. A cirurgia é o tratamento de escolha para a PSTT. O âmbito da cirurgia é a histerectomia total e a ressecção ad anexial bilateral. Os doentes mais jovens podem ter os seus ovários preservados. Como os trofoblastos intermédios não são sensíveis à quimioterapia, são apenas utilizados para tratamento adjuvante pós-operatório de metástases extra-uterinas. Regimes como o MAC, PVB ou EMA/CO são normalmente utilizados. A radioterapia pode ser utilizada para metástases únicas ou para lesões recorrentes locais.