Foi-lhe diagnosticado um fibroadenoma no peito após ter estado grávida durante mais de quatro meses. A Leung, de 30 anos de idade, estava rasgada entre passar debaixo da faca e preocupar-se com a saúde do seu bebé, e não passar debaixo da faca porque estava preocupada que o tumor crescesse como uma loucura durante a gravidez e “quem sabe se se vai transformar em cancro”? O fibroadenoma mamário durante a gravidez é uma doença benigna com uma probabilidade muito baixa de transformação maligna. Considerando as características fisiológicas das mães grávidas, as pacientes precisam de ser submetidas a um exame clínico e imagiológico minucioso o mais cedo possível. A necessidade de tratamento cirúrgico depende da idade de cada futura mãe, da sua condição física e das características da própria massa. Fibroadenoma do peito, que cresce rapidamente durante a gravidez Os fibroadenomas do peito são geralmente nódulos mamários isolados de um a dois centímetros de tamanho, frequentemente encontrados durante o auto-exame do peito, e são geralmente massas indolores, suaves, resistentes e bem móveis. Sendo uma das lesões mamárias benignas mais comuns nas mulheres jovens, os fibroadenomas têm uma incidência de cerca de 7-13%, e seguirão sobretudo as mulheres durante a sua juventude e encolherão até depois da menopausa. A incidência de fibroadenoma no seio é muito baixa, e a probabilidade de malignidade no fibroadenoma é geralmente considerada inferior a 0,1%. Entre as dezenas de milhares de casos de fibroadenoma mamário removidos no Hospital do Cancro de Tianjin, apenas 4 casos de transformação maligna foram encontrados. Para mulheres jovens com menos de 35 anos, o fibroadenoma da mama que é assintomático e não excede 1 cm de tamanho não requer tratamento e requer apenas um acompanhamento regular de 6 em 6 meses. Os fibroadenomas mamários são estimulados pelo estrogénio e progesterona para aumentar de tamanho, e são também afectados pelo lactogénio. Na ausência de gravidez, o estrogénio e a progesterona flutuam em ciclos a um nível relativamente constante à medida que o ciclo menstrual da mulher muda. Quando uma mulher está grávida, o estrogénio, a progesterona e o lactogénio são todos significativamente mais elevados do que quando não está grávida, estimulando não só um aumento rápido dos fibróides mamários, mas também uma mudança dramática no tecido mamário normal, que aumenta rapidamente em tamanho e densidade. Estas mudanças tornam-se mais pronunciadas quanto mais tempo estiver grávida, tornando a detecção da doença da mama mais difícil. Defendemos que todas as mulheres grávidas devem fazer um exame completo dos seios antes que estas mudanças ocorram, na primeira visita de maternidade no início da gravidez. Se for detectado um fibroadenoma mamário, este pode ser removido com uma cirurgia minimamente invasiva e depois preparado para a gravidez após uma boa recuperação. O ultra-som mamário tem um impacto mínimo no feto Se um novo crescimento mamário ou um crescimento rápido da massa mamária existente for detectado durante a gravidez, é indicada uma visita rápida a um especialista em mama. A primeira escolha para uma futura mãe é um ultra-som da mama, que é um teste não invasivo, sem radiação e com um elevado grau de segurança e sensibilidade, para identificar se a massa é uma estrutura cheia de fluido ou um caroço substancial, e para ajudar a identificar fibroadenomas, outras lesões benignas da mama e lesões malignas da mama. A biopsia da perfuração é actualmente o método preferido para o diagnóstico histológico de massas substanciais. Se uma nova massa se desenvolver durante a gravidez e o ultra-som sugerir uma massa sólida, uma biópsia por aspiração de agulha oca precisa de ser considerada. “Estudos actuais apontam para a segurança da realização de uma biópsia de perfuração nos primeiros seis meses de gravidez”. Se uma massa mamária for encontrada no final da gravidez, nos sétimo a nono meses de gravidez, pode ser removida após o parto quando o ultra-som sugerir que é benigna. No entanto, salientou que as futuras mães com mais de 35 anos precisam de estar atentas assim que um fibróide mamário for detectado e a possibilidade de um tumor mamário maligno deve ser cuidadosamente descartada. Biopsia necessária se o caroço não desaparecer após a amamentação Se for feito um diagnóstico clínico de fibroadenoma mamário, o plano de tratamento deve ser considerado com base na condição física da paciente, semana de gravidez, se o tumor aumentou rapidamente, dor, secreção de leite e outros factores. “A excisão cirúrgica nem sempre é a abordagem preferida pelos pacientes em gravidez”. Observou que para as massas que se tenham revelado benignas na biopsia, a excisão cirúrgica deve ser adiada até ao fim da gravidez ou amamentação, ou até que o risco para o feto e a mãe seja mínimo. As massas que podem ser confirmadas como benignas na biopsia terão ainda de ser acompanhadas de perto e acompanhadas durante a gravidez. Isto porque durante a gravidez podem ser encontradas alterações significativas no seio, com um aumento acentuado do volume ou nodularidade que pode mascarar lesões anormais. Além disso, como os fibroadenomas são estimulados a crescer por estrogénio e progesterona e lactogénio, a maioria dos fibroadenomas irá reduzir de tamanho após a amamentação e alguns podem até encolher e desaparecer completamente. Se o caroço não desaparecer após a amamentação, poderá ser necessária uma biopsia excisional. A excisão cirúrgica também deve ser considerada quando a apresentação clínica, os resultados de imagem e os resultados da punção são inconsistentes. Por exemplo, se o ultra-som indicar uma massa benigna e a massa estiver a crescer rapidamente, então a remoção da massa é tanto confirmativa como curativa. Não adiar a cirurgia até ao final da gravidez A cirurgia durante a gravidez é muitas vezes motivo de preocupação para as futuras mães, pois acreditam que porá em perigo a saúde do bebé. “De facto, para minimizar o impacto da cirurgia no feto, é possível utilizar apenas anestesia local e efectuar a monitorização fetal, se necessário”. Em geral, o tratamento cirúrgico não é recomendado para aqueles com pré-eclâmpsia, e a irritação da dor cirúrgica durante o procedimento pode levar ao início do aborto espontâneo. O tratamento cirúrgico também não é recomendado durante os últimos três meses de gravidez, quando o fluxo de sangue para as glândulas aumentadas é abundante e o sistema ductal está a amadurecer em preparação para a amamentação. Após 32 semanas de gestação, os ductos maduros começam a secretar leite, e complicações como hemorragia, infecção e fístula mamária são susceptíveis de ocorrer se o tratamento cirúrgico for realizado neste momento. Se a condição de um paciente se arrastar e for necessária uma cirurgia, os primeiros seis meses de gravidez são um período mais apropriado para a cirurgia, desde que sejam descartadas contra-indicações à cirurgia, tais como alergia anestésica local e pré-eclâmpsia. Sublinhou que a necessidade de tratamento cirúrgico depende da idade de cada futura mãe, da condição física e das características da própria massa, e que é necessária uma avaliação minuciosa por um especialista em mama para fornecer o tratamento individualizado e o plano de acompanhamento mais apropriado.