(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo destina-se apenas ao uso público em geral e a informação contida no conteúdo que se segue foi processada de forma a proteger a privacidade do doente) Resumo: A presença de cefaleias, vómitos e epífora é frequentemente motivo de alarme para a presença de tumores da pineal. Neste caso, o doente procurou o nosso hospital devido a tonturas e cefaleias recorrentes, queixando-se de náuseas intermitentes durante o jejum, acompanhadas de falta de apetite, vómitos repetidos após as refeições e fraqueza dos membros, tendo-lhe sido diagnosticado um tumor da pineal após exame, e a sua condição foi obviamente controlada através de tratamento cirúrgico e quimioterapia, e os sintomas de tonturas e cefaleias foram aliviados. Informações básicas] Homem, 20 anos [Tipo de doença] Tumor da glândula pineal [Hospital] Hospital do Primeiro Povo de Xangai [Hora da consulta] maio de 2022 [Plano de tratamento] Estágio Ⅰ drenagem externa ventricular + Estágio Ⅱ biópsia de tumor pineal (congelamento intraoperatório) + Estágio Ⅲ derivação ventrículo-peritoneal + Estágio Ⅳ transferência para o departamento de oncologia para radioterapia [Período de tratamento] Hospitalização por 18 dias e a cada 3 meses para revisão. O paciente queixava-se de cefaleia, dor em abafamento, distensão, náuseas intermitentes e falta de apetite durante o jejum, náuseas agravadas após a alimentação e vómitos repetidos, que se apresentavam sob a forma de jato, associados a fraqueza dos membros. Além disso, o doente referiu que tinha dificuldade em virar os dois olhos para cima e que o seu campo de visão virado para cima tinha diminuído em comparação com o anterior, mas não havia alterações significativas na sua acuidade visual. Com base nos sintomas do doente, foi inicialmente considerada a presença de hipertensão intracraniana, tendo sido efectuado um exame de emergência por TC, que sugeriu que o doente apresentava uma lesão de forma arredondada, com densidade irregular e calcificação na região da pineal, que se combinava com um ventrículo supratentorial aumentado, tendo sido diagnosticado como um tumor da pineal. Após comunicação com o doente, ficou claro que o espaço intracraniano e a hidrocefalia necessitavam de tratamento cirúrgico tardio e o doente concordou em ser submetido a cirurgia, pelo que foi internado na enfermaria para tratamento posterior. Após a admissão, o doente foi submetido a exames complementares e os resultados do exame de ressonância magnética melhorada sugeriram que a região da pineal apresentava um aumento óbvio da ocupação e um rico fornecimento de sangue. Dado que a incidência de tumores de células germinativas é a mais elevada entre os tumores da pineal, o doente foi submetido a análises para deteção de proteínas relacionadas com tumores de células germinativas no sangue e no líquido cefalorraquidiano, tais como a gonadotropina coriónica humana β-HCG e a alfa-fetoproteína AFP, mas os resultados foram todos negativos. Subsequentemente, foi administrada ao doente uma injeção de manitol para reduzir a pressão intracraniana por desidratação e, após infusão intravenosa, os sintomas conscientes de náuseas e vómitos do doente foram aliviados, mas não completamente controlados, tendo-se considerado que o doente controlava os sintomas através da drenagem ventricular externa, primeiro na fase I de emergência. Após a operação, os sintomas de cefaleias, náuseas e vómitos do doente foram significativamente aliviados e, com a melhoria de vários resultados laboratoriais, foi planeada a cirurgia de fase II. Discutimos com a família do doente e informámo-la de que se deveria realizar primeiro uma biopsia da lesão para esclarecer o tipo patológico geral. Se se sugerisse que o doente tinha um tumor de células germinativas, que era mais sensível à radioterapia, não havia necessidade de alargar a ressecção do tumor e a radioterapia e a quimioterapia adjuvante seriam suficientes na fase posterior da doença. Se não se tratar de um tumor de células germinativas, é necessária uma ressecção completa alargada, o que a família considera razoável. Quando foi efectuada a cirurgia na fase II, a congelação intra-operatória sugeriu um tumor maligno, que foi considerado um tumor de células germinativas, pelo que interrompemos a continuação da ressecção alargada. Uma vez que o tumor só foi submetido a biopsia, a circulação do líquido cefalorraquidiano continuava bloqueada e o tubo de drenagem extraventricular na fase I foi deixado no local durante demasiado tempo, o que era propenso a infecções intracranianas secundárias. Por conseguinte, depois de nos certificarmos de que não havia qualquer anomalia na análise do líquido cefalorraquidiano, retirámos o tubo de drenagem na fase I e efectuámos a derivação ventrículo-peritoneal na fase III, tendo aconselhado o doente a dirigir-se ao Departamento de Oncologia para fazer a radioterapia correspondente após a operação. Após uma série de tratamentos e cirurgias, os sintomas de tonturas, dores de cabeça, náuseas e vómitos do doente foram significativamente aliviados, e os sintomas de epífora foram ligeiramente aliviados. Através da observação imagiológica, não se verificou qualquer infiltração óbvia de sangue na área da operação, e a análise do líquido cefalorraquidiano não foi anormal, e não se verificou qualquer infeção intracraniana; entretanto, o tubo de derivação ventrículo-peritoneal estava fluente e no lugar, e o tamanho do ventrículo cerebral foi reduzido em comparação com o anterior, e a hidrocefalia melhorou significativamente em comparação com a anterior, de modo que o estado geral estava sob controlo óbvio, e todos os indicadores melhoraram. Todos os indicadores melhoraram. No 18º dia de internamento, o doente teve alta. Foi-lhe pedido que repetisse o exame de RMN craniana e de realce cerebral de 3 em 3 meses. Após uma série de tratamentos, o estado do doente foi obviamente controlado. Recomenda-se que o doente continue a frequentar o Departamento de Oncologia para efetuar radioterapia, a fim de eliminar ainda mais o tumor de células germinativas. Após a alta hospitalar, o doente deve ser submetido a uma ressonância magnética craniana e cerebral de 3 em 3 meses para observar as alterações do tamanho do tumor e verificar se há recidiva do tumor e, ao mesmo tempo, observar as alterações nos ventrículos da hidrocefalia e voltar ao hospital para consulta e tratamento se os ventrículos do cérebro voltarem a aumentar de tamanho ou se surgirem sintomas de hipertensão intracraniana. Recomenda-se que o paciente pressione a bomba de derivação 50 vezes por dia de manhã, no meio e à noite para evitar que o tubo de derivação entupa. Ao mesmo tempo, a temperatura do paciente deve ser monitorada de perto diariamente e, se a temperatura exceder 37,5 ℃ por 3 dias consecutivos, o paciente deve ir ao hospital a tempo de descobrir a causa da febre. V. INSIGHTS PESSOAIS Os tumores da pineal englobam uma variedade de tipos de tumores que crescem na região pineal, a maioria dos quais são malignos, sendo que apenas um pequeno número, como pinealocitomas, teratomas benignos e colesteatomas, são tumores benignos. Para além de causar hipertensão intracraniana, esta doença pode também comprimir tecidos adjacentes como a tetralogia de Fallot, o tálamo, o cerebelo e o tronco cerebral, causando sintomas como perturbações da motilidade ocular, perda de visão, perda de audição, ataxia, paralisia motoneural, puberdade precoce, etc. Por isso, quando nos deparamos com doentes com sintomas semelhantes aos acima referidos, temos de estar atentos à possibilidade de tumores da pineal. Se as proteínas associadas ao tumor de células germinativas, como a β-HCG e a AFP, estiverem obviamente elevadas no sangue e no líquido cefalorraquidiano, a radioterapia e a quimioterapia adjuvante podem ser efectuadas diretamente sem biópsia. Neste caso, os indicadores acima referidos eram normais, pelo que foi necessário efetuar uma biópsia para esclarecer a patologia e, em seguida, proceder à radioterapia.