Tipos de quistos. Os cistos nãoneoplásicos na região pineal incluem cistos epidermóides, cistos dermatómicos, cistos não neuroepiteliais (por exemplo, cistos aracnoides), e cistos neuroepiteliais (por exemplo, cistos pineais, cistos tipo goma). Os cistos epidermóides e os cistos dermatómicos são cistos substanciais. A estratégia cirúrgica é diferente da de outros quistos não neoplásicos. Não são discutidos neste artigo. Os cistos aracnoides secundários na região dos pinheiros são cateteres pós-operatórios que não recuperaram a patência. O fluido cerebral entra no espaço subaracnoideo através do terceiro ventrículo posterior e da abertura da membrana aracnoideo na região pineal, enquanto as adesões inflamatórias na área operatória formam gradualmente aracnoidite adesiva. A hidrocefalia recidiva, à medida que o cisto comunica com o terceiro ventrículo, e o cisto aumenta gradualmente à medida que a hidrocefalia se agrava. Indicações para cirurgia e abordagem cirúrgica. Os sintomas mais comuns de um cisto não neoplástico na região pineal são dor de cabeça, tetralogia de Fallot e hidrocefalia, geralmente maior do que 2 cm. A maioria dos quistos não aumenta de tamanho. Os pacientes que se apresentem apenas com dores de cabeça sem uma grande lesão e sem hidrocefalia devem ser cuidadosamente tratados para indicações cirúrgicas. As indicações de cirurgia para cistos não neoplásicos na região pineal devem ser a presença de sintomas que possam ser explicados pela lesão e/ou a presença de hidrocefalia e/ou a observação dinâmica do cisto mostrando alargamento. O princípio da cirurgia para cistos pineais e cistos aracnoides primários na região pineal é abrir o cisto aos ventrículos circundantes e às piscinas cerebrais. Teoricamente, uma fístula é suficiente. No entanto, quando consideramos uma simples fístula. A possibilidade de recorrência do cisto devido a aderências e oclusão da fístula após a redução do cisto é elevada. A excisão parcial da parede do quisto é, portanto, preferível. Também foi relatada uma cirurgia encenada no estrangeiro. Uma terceira ventriculostomia é utilizada primeiro para aliviar a hidrocefalia e depois para considerar a ressecção do quisto. Em alguns pacientes, o quisto resolve-se espontaneamente após a terceira ventriculostomia, devido à natureza do tráfego do quisto. A reoperação foi evitada. Na nossa opinião, a conduta é normalmente simplesmente comprimida nestes pacientes. O alívio da hidrocefalia pode ser conseguido aliviando a compressão do cisto. A cirurgia encenada não é necessária. Quando o cisto se estende mais posteriormente, o acesso natural que proporciona é mais conveniente para a cirurgia endoscópica, caso contrário a microcirurgia é escolhida. Os quistos secundários pós operatórios comunicam frequentemente com o terceiro ventrículo. Uma tripla ventriculostomia sozinha proporciona um alívio rápido da hidrocefalia e dos quistos. De um ponto de vista preventivo, durante a ressecção inicial do tumor da região pineal. Abertura adequada da piscina cerebral na região dos pinheiros. Uma boa comunicação entre os três ventrículos e o pool cerebral pode reduzir a ocorrência de aderências aracnoides pós-operatórias; também é defendida a realização de uma fístula na base do terceiro ventrículo ao mesmo tempo que a ressecção do tumor na região pineal, o que pode reduzir a possibilidade de reoperação.