Objectivo Para investigar o método cirúrgico e a experiência clínica da cistectomia laparoscópica radical total.
>br />Métodos De Julho de 2008 a Março de 2011, realizámos a cistectomia laparoscópica radical total em 15 pacientes com carcinoma celular metastático invasivo da bexiga, patologicamente confirmado. Entre eles, 13 eram do sexo masculino e 2 do feminino, com 64-80 anos de idade, com uma média de 65 anos. Seis deles foram submetidos a cistectomia de substituição ileal in situ e nove foram submetidos a estoma cutâneo ureteral. Foi utilizada uma abordagem transepitélica de 5 portas, e uma dissecção bilateral padrão dos gânglios linfáticos pélvicos e uma cistectomia radical foram realizadas primeiro sob laparoscopia completa. Foi feita uma incisão de 4-5 cm na linha média abdominal inferior para remover a peça. 9 pacientes mais velhos foram submetidos a ostomia da pele ureteral, 6 foram submetidos a construção de neobladder ileal extracorporal e anastomose neoblástica ureteral, e a anastomose laparoscópica neobladder-uretral. 3 pacientes do sexo masculino foram submetidos à preservação do nervo eréctil. O tempo cirúrgico, sangramento intra-operatório, tempo de recuperação da função intestinal pós-operatória, complicações e resultados cirúrgicos foram observados.
Não houve complicações pós-operatórias graves, tais como fístula intestinal, estrictura anastomótica e fístula urinária, nenhuma morte perioperatória, e o KUB, IVU e cistograma de substituição mostraram boa visualização de ambos os rins 3 semanas após a cirurgia. Não houve refluxo ou obstrução do campo ureteral, e a bexiga de substituição foi bem preenchida com um volume de cerca de 200 ml. O paciente pôde recuperar o controlo urinário dentro de 4-6 semanas após a cirurgia. Os pacientes podiam controlar completamente a micção durante o dia, e dois casos tinham incontinência ocasional durante a noite. A patologia pós-operatória confirmou que todos os 5 casos eram de cancro da bexiga invasivo múltiplo, grau 2-3. Havia vários graus de infiltração na camada muscular, e não foi observada infiltração de células tumorais nas margens tangenciais do tecido da bexiga externa e dos gânglios linfáticos locais. Conclusão A cistectomia total laparoscópica transabdominal é segura e viável com visualização clara, o que pode reduzir significativamente o trauma cirúrgico, hemorragia intra-operatória, e pequena incisão para remover a amostra. A construção da bexiga de armazenamento urinário e a anastomose do ureter fora do corpo podem reduzir o tempo de operação e a contaminação intra-abdominal. A recuperação pós-operatória é rápida e as complicações são poucas. Com a melhoria dos instrumentos e da proficiência técnica, este procedimento tornar-se-á um método promissor para a cistectomia total.