O conceito de doença hepática gorda
A doença hepática gorda é a segunda doença mais comum depois da hepatite viral e é uma síndrome clínica caracterizada por esteatose hepatocelular devido ao stress genético-ambiental-metabólico e outros factores relacionados. O termo fígado gordo é um conceito patológico que se refere a um teor de gordura no fígado superior a 5% do peso húmido do fígado, ou esteatose de mais de 30% de hepatócitos no campo microscópico de visão.
Classificação das doenças gordurosas do fígado
Existem duas categorias baseadas na presença ou ausência de um historial de consumo excessivo de álcool: fígado gordo alcoólico e fígado gordo não alcoólico.
De acordo com a progressão da doença e as alterações patológicas, existem duas categorias: fígado gordo simples, esteato-hepatite, fibrose hepática gorda e cirrose hepática.
Factores predisponentes para doenças gordurosas do fígado
1. excesso de peso ou obesidade, diabetes tipo II, tolerância anormal à glicose e hiperlipidemia.
2. consumo de álcool a longo prazo de mais de cinco anos, com uma dose de etanol de ≥40 g/dia para homens e ≥20 g/dia para mulheres (ou seja, 100 ml de 50 licor à prova por dia para homens e 50 ml de 50 licor à prova por dia para mulheres) ou um historial de consumo de álcool pesado de mais de 80 g/dia no prazo de duas semanas (ou seja, mais de 200 ml de 50 licor à prova por dia).
Manifestações clínicas de doença hepática gorda
Para além das manifestações clínicas da doença primária, podem estar presentes sintomas como fadiga, distensão abdominal, dores vagas e dores na zona hepática, que podem ser acompanhadas por um alargamento do fígado e do baço; o exame bioquímico das transaminases séricas, r-glutamil transpeptidase e triglicéridos são elevados, e o exame ultra-sonográfico revela uma atenuação ecogénica do fígado.
Diagnóstico de doença hepática gorda
Excluindo hepatite B, hepatite C, hepatomegalia, várias doenças metabólicas infantis, hepatite auto-imune e doenças da estase biliar, o diagnóstico pode ser feito com base na história, apresentação clínica, exame bioquímico e imagiologia (ultra-som, TAC), mas não reflecte com exactidão a gravidade da função hepática afectada e a presença de inflamação e fibrose intra-hepática. Por conseguinte, só o exame histológico do fígado pode clarificar a classificação e o estadiamento da doença do fígado gordo. A biopsia do fígado é o método mais sensível e específico de fornecer informação prognóstica. Os doentes com mais de 45 anos de idade, obesidade visceral combinada, diabetes tipo II, ALT e TG de soro elevado, e AST/ALT >1 requerem biopsia hepática para ajudar no diagnóstico.
Prognóstico de doença hepática gorda
O prognóstico para o fígado gordo não-alcoólico é melhor.
O prognóstico da esteato-hepatite não alcoólica é pobre, com aproximadamente 30-40% combinado com fibrose hepática progressiva e 10-15% com cirrose.
Tratamento de doenças gordurosas do fígado
O primeiro passo: é o tratamento básico.
1. mudanças de estilo de vida, tais como dieta, exercício, abstinência de álcool e cessação do tabagismo.
2. Remoção das causas e estímulos, descontinuação dos fármacos hepatotóxicos e prevenção da exposição a substâncias hepatotóxicas, bem como correcção das perturbações da flora intestinal.
3. controlo da doença primária subjacente ou concomitante.
Segundo passo: para tratamento adjuvante com fármacos protectores do fígado.
Para pacientes com esteato-hepatite para combater a necrose inflamatória e fibrose do fígado para parar a progressão da doença hepática crónica.
Terceiro passo: para a gestão da cirrose descompensada e da insuficiência hepática e das suas complicações, quando o transplante hepático pode ser a única opção de tratamento eficaz para salvar vidas.
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