A dor abdominal tem uma etiologia complexa, envolvendo vários órgãos nas cavidades torácica e abdominal e doenças sistémicas, e tem uma variedade de apresentações, tornando-a a mais comum e por vezes a mais difícil de diagnosticar. O abdómen agudo é uma condição abdominal em que a dor abdominal é o principal sintoma e requer frequentemente uma cirurgia urgente. Caracterizam-se pelo seu rápido início, desenvolvimento central, variabilidade e severidade. O risco de diagnóstico incorrecto é elevado. As características clínicas comuns da doença abdominal aguda são: dor abdominal, vómitos, inchaço, obstipação, sangue nas fezes, e até choque. Estes sintomas não são exclusivos das emergências cirúrgicas e devem, portanto, ser cuidadosamente diferenciados.
I. Classificação da dor abdominal (pode ser distinguida pelos três métodos seguintes)
1. dor N somática: localização precisa, muitas vezes acompanhada de dor de pressão local e aperto muscular. Manifesta-se como dor aguda, dor ardente e dor baça.
2. dor N visceral: mal localizada, sem tensão muscular abdominal. Manifesta-se como dor vaga, distensão, cólicas, e dor de perfuração.
3.Radiation dor (dor de envolvimento): refere-se à dor numa parte do corpo causada por uma lesão noutra parte do corpo, por exemplo, no caso de pedras ureterais renais, causa dor na zona perineal, no interior das coxas, etc.
De acordo com a natureza da dor abdominal: (três tipos)
1, dor persistente: frequentemente causada por inflamação, estimulação do conteúdo dos órgãos cavernosos, sangue, etc. Se a estimulação for causada pelo conteúdo do estômago e duodeno ou bílis, etc., manifesta-se como dor persistente e afiada de um corte em forma de faca, acompanhada por um abdómen em forma de prato.
2, dor abdominal paroxística: causada por obstrução ou espasmo dos órgãos cavernosos.
3, dor persistente com intensificação paroxística: para obstrução de órgãos da cavidade com infecção, tais como colelitíase com infecção, etc.
Segundo, diagnóstico e diferenciação: (as seguintes questões devem ser esclarecidas)
1. é um abdómen de emergência médica, abdómen de emergência ginecológica, ou abdómen de emergência cirúrgica.
(1) Abdómen de emergência médica.
Normalmente a dor abdominal aparece após outros sintomas (por exemplo, febre, tosse, náuseas, vómitos, diarreia, etc.), o local é variável, o grau é suave ou varia de severo a suave, os sinais de irritação peritoneal não são óbvios, o abdómen é agradável de pressionar, e a respiração abdominal está presente.
As doenças abdominais agudas internas comuns incluem: gastroenterite aguda, angina de peito, pleurisia, pneumonia lobar, púrpura alérgica, disenteria bacilar, etc.
(2) Perturbações ginecológicas agudas abdominais: frequentemente relacionadas de alguma forma com o ciclo menstrual ou secreções vaginais, por exemplo
a. Dismenorreia: periódica, ocorrendo antes ou dentro de poucos dias após o início da menstruação.
b. Gravidez ectópica: com antecedentes de menopausa ou hemorragia vaginal irregular após a menopausa.
c. Adnexite uterina: frequentemente acompanhada por um aumento do corrimento vaginal com um odor desagradável.
d. Ruptura luteal: Na maioria das vezes ocorre mais de 20 dias após a menstruação.
e. Ruptura folicular: A maioria das vezes ocorre durante a ovulação e tende a ocorrer em mulheres jovens.
f. Torção do cisto ovariano: frequentemente com uma massa na parte inferior do abdómen, etc.
(3) Abdómen cirúrgico de emergência.
Normalmente a dor abdominal aparece antes de outros sintomas, o local é determinado, o grau é pesado ou de leve a pesado, os sinais de irritação peritoneal são óbvios, o abdómen recusa-se a ser pressionado, a respiração abdominal é enfraquecida ou desaparece.
2. os diferentes tipos de emergências cirúrgicas que pertencem à categoria de abdómen agudo têm frequentemente as suas próprias características distintivas.
(1) Abdómen agudo inflamatório: por exemplo, peritonite, apendicite, colecistite, pancreatite, etc. Estas doenças têm um início lento, com dores abdominais que variam de leves a severas, localização que varia de vaga a clara, dor persistente, sinais proeminentes de irritação peritoneal, temperatura corporal elevada e contagem de leucócitos.
(2) Abdómen agudo perfurado: por exemplo, perfuração de úlcera, perfuração traumática do intestino, etc., com início súbito de dor abdominal persistente, sinais marcados de irritação peritoneal, ruídos turbinados móveis positivos, frequentemente com sinais de pneumoperitoneu, etc.
(3) Sinais hemorrágicos agudos abdominais: por exemplo, ruptura do fígado ou baço, muitas vezes com história de trauma, manifestando-se como hemorragia interna e choque, enquanto a dor abdominal e os sinais de irritação peritoneal são ligeiros. No entanto, se a bílis for misturada com ela, a dor abdominal aumenta e a inflamação peritoneal é grave. Quando o volume de sangue excede 600 ML, pode haver sons móveis turvos e o sangue não coagulável pode ser retirado por laparotomia.
(4) Abdómen agudo obstrutivo: por exemplo, obstrução intestinal, colelitíase, pedras ureterais, etc. Estas doenças têm frequentemente um início agudo com cólica abdominal paroxística, geralmente sem evidência de irritação peritoneal, excepto no caso de obstrução intestinal estrangulada com perfuração. Estas doenças estão associadas a sinais e sintomas para além da dor abdominal.
(5) Abdómen agudo isquémico de órgãos: por exemplo, embolia vascular mesentérica, torção de quistos ovarianos, etc., muitas vezes com dor abdominal intensa e súbita com choque, dor de pressão local, sem aperto muscular nas fases iniciais, mas quando a necrose isquémica de órgãos secundária à peritonite, os sinais de peritonite só se tornam aparentes.
3. que órgão ou sistema está danificado; o diagnóstico é baseado na localização do órgão e nos sintomas que o acompanham.
(1) Doença do tracto biliar: o local está no quadrante direito, frequentemente acompanhado de xantogranuloma, etc.
(2) Perfuração gastrointestinal: frequentemente com história de doença ou trauma de úlcera, muitas vezes com gás livre na cavidade abdominal, etc.
(3) Doença do tracto urinário: frequentemente associada à hematúria.
(4) Doenças genitais femininas: frequentemente com alterações menstruais ou hemorragia vaginal, etc.
(4) Que tipo de doença causa a dor: as mais comuns são
(1) Apendicite aguda: com dor abdominal metastática e dor de pressão fixa no abdómen inferior direito.
(2) Peritonite difusa aguda: com dor abdominal persistente e inflamação do peritoneu, com turvação móvel, perda de sons intestinais, T e WBC elevados, e exsudado purulento pode ser extraído por laparotomia.
(3) Perfuração aguda de úlcera: há frequentemente um historial de ulceração ou sobreaquecimento, dores abdominais graves como faca, abdómen em forma de placa, turvação e sinais de pneumoperitoneu (a doença é facilmente confundida com apendicite).
(4) Colecistite aguda e colelitíase: a lesão limita-se ao abdómen superior direito, muitas vezes com um historial de ataques recorrentes, com dor que irradia para o ombro direito, vesícula biliar aumentada palpável ou tríade de Charcot (dor abdominal, calafrios e febre, icterícia).
(5) Obstrução intestinal: sinais e sintomas de obstrução intestinal estão presentes.
(6) Cálculos ureterais: início súbito de cólica abdominal ou lombar com dor radiante, sem sinais de irritação peritoneal, muitas vezes com hematúria microscópica.
(7) Ascaríase: cólicas abdominais graves ou dor semelhante à perfuração estão presentes. Por exemplo: ascaríase biliar, ascaríase apendicular, obstrução intestinal da ascaríase, etc.
(8) Pancreatite aguda: desenvolve-se frequentemente após comer em excesso, com dor epigástrica severa persistente do lado esquerdo irradiando para a parte inferior das costas, ineficaz com analgésicos gerais, propensa ao choque, e aumento da amilase do sangue e da urina.
(9) Gravidez ectópica: história de menopausa e sintomas de gravidez precoce; o choque não é facilmente corrigido uma vez que ocorre.
(10) A torção do cisto ovariano, uma massa pode ser encontrada no exame abdominal e o exame ginecológico pode fazer um diagnóstico claro.
III. princípios de gestão.
1. princípios básicos.
(1) Terapia de apoio sistémico
(2) Controlo da infecção
(3) Prevenção e controlo do choque
2. tratamento de diagnóstico desconhecido.
(1) Monitorização: T, P, R, BP dores mentais e abdominais, etc.
(2) Métodos de exame comuns: por exemplo, exame da área inguinal, exame do dedo rectal, punção abdominal, limpeza da cavidade abdominal, testes laboratoriais, ultra-sons, raio-X, cavidade abdominal. As três rotinas.
(3) Durante a observação: abstinência de alimentos, diarreia, enemas, alívio da dor à base de morfina, etc.
(4) Se a condição piorar durante a observação, se a inflamação peritoneal se tornar gradualmente óbvia ou se houver suspeita de hemorragia activa, etc., deve ser feita uma cesariana imediata.
(4) Dor abdominal que é facilmente mal diagnosticada
1. gravidez ectópica: por vezes é facilmente mal diagnosticada como apendicite. Algumas gravidezes ectópicas manifestam-se também como dor abdominal inferior direita, mas as gravidezes ectópicas são frequentemente acompanhadas por palidez, diminuição da pressão arterial e outros sinais de choque, e os testes sanguíneos de rotina mostram anemia e uma baixa contagem de glóbulos brancos. Para as mulheres em idade fértil, é importante perguntar cuidadosamente sobre a sua história menstrual e fazer testes relevantes, se necessário, para evitar diagnósticos errados.
2. perfuração gastrointestinal superior: por vezes não é fácil de diagnosticar, especialmente a perfuração do bulbo duodenal. A fluoroscopia abdominal precoce é frequentemente sem gás livre subdiafragmático e requer uma fluoroscopia repetida. Deve também prestar-se atenção à diferenciação da pancreatite aguda, ataque cardíaco, etc. Fazer investigações relevantes, se necessário.
3. apendicite: a fase inicial é facilmente mal diagnosticada. Isto porque o local da dor não é fixado nas fases iniciais. Por vezes no abdómen superior, outras vezes à volta do umbigo, mas eventualmente mudando para o abdómen inferior direito.