A dor abdominal é um sintoma clínico comum e uma das razões mais comuns para os pacientes procurarem atenção médica. Há um ditado popular que diz que “uma dor de estômago não é uma doença, é apenas um caso de não ter um cocó limpo”, o que significa que a maioria das dores abdominais são causadas por disfunção gastrointestinal e inflamação e não são fatais. Mas alguma dor abdominal pode ser a primeira manifestação de algumas doenças graves, se não a detecção atempada, o tratamento pode pôr em perigo a vida dos doentes, o seguinte para lhe apresentar várias dores abdominais potencialmente fatais como a principal manifestação da doença, espero chamar a atenção para: uma doença coronária (enfarte agudo do miocárdio, angina) Em primeiro lugar, a mais comum é também a dor abdominal causada pelo enfarte agudo do miocárdio, cerca de 8% de Em cerca de 8% dos casos de enfarte do miocárdio, pode manifestar-se nas fases iniciais como um início súbito de dor intensa no abdómen superior, acompanhada de náuseas e vómitos, com ou sem dor de pressão localizada, que pode ser facilmente confundida com dor de estômago ou colecistite. Portanto, pacientes de meia-idade e idosos com antecedentes de doença coronária ou angina de peito, e alguns pacientes que podem não ter antecedentes de doença coronária, apresentam subitamente uma dor abdominal superior grave, pelo que a dor abdominal persistente deve ser sempre precedida por um electrocardiograma para excluir um enfarte agudo do miocárdio, que é a forma mais fácil e eficaz de excluir um enfarte do miocárdio. Também pode haver dor abdominal na angina pectoris. Na angina, o fluxo sanguíneo coronário diminui, o miocárdio torna-se isquémico e hipóxico, e os metabolitos no miocárdio acumulam-se em excesso, tais como ácido láctico, que estimulam as terminações nervosas aferentes dos nervos autónomos do coração, produzindo uma sensação dolorosa que se manifesta como dor epigástrica, que se manifesta frequentemente em associação com a actividade e pode ser aliviada pelo repouso, e raramente se manifesta como dor epigástrica em repouso, que é facilmente mal diagnosticada como gastroenterite aguda. Isto acontece porque a dor nestas perturbações é a condução visceral do nervo. A coarctação da aorta, que foi a causa da muito publicitada morte materna no Centro Médico do Norte, é também frequentemente mal diagnosticada devido à sua apresentação clínica complexa e variável. A coarctação da aorta é maioritariamente observada em doentes com histórico de hipertensão prévia, onde uma fractura na parede da aorta permite o fluxo de sangue a alta velocidade e pressão através da fractura para a membrana média da parede da aorta, descascando duas camadas da parede, que de outro modo se tornaria cada vez maior se não fosse tratada prontamente. Se entrar na cavidade abdominal e sangrar até à morte, ou se continuar a subir e a rasgar no pericárdio, pode causar morte súbita. A dor lacrimal persistente é um sintoma característico da doença, com mais de 90% dos doentes a sofrer de dor súbita, severa, persistente e intolerável. O local da dor é por vezes sugestivo de uma laceração, e embora a dor no peito seja comum, existe também dor lombar e abdominal que pode irradiar para os membros inferiores. Pulsação incoerente da artéria radial ou dorsal pedis bilateralmente, com acentuado enfraquecimento ou perda de pulsação num dos lados e uma diferença de pressão arterial de 10 mmHg ou mais entre os dois membros são características da doença. Esta condição é particularmente importante em doentes de meia-idade e idosos com hipertensão prévia que apresentam dores abdominais lacrimais persistentes com dores lombares baixas, juntamente com pulsações inconsistentes das artérias dorsais pedis bilaterais, e a maioria requer um exame CT para confirmar ainda mais o diagnóstico. Embolia da artéria mesentérica Normalmente causada por desalojamento de um trombo de fibrilação atrial, com dor abdominal grave, mas sem sinais óbvios no exame abdominal. Dor abdominal persistente desproporcionada com náuseas e vómitos é o primeiro sintoma, e a medicação para a dor é ineficaz, geralmente secundária à fibrilação atrial. Os pacientes com fibrilação atrial que têm uma combinação de dois ou mais factores de risco, tais como idade avançada (mais de 75 anos), hipertensão, diabetes mellitus e insuficiência cardíaca, ou que têm um historial de trombose anterior, são propensos à formação de trombos nos átrios. Se não for tratada, pode progredir até à necrose intestinal ou mesmo à falência e morte de múltiplos órgãos. Os pacientes com antecedentes de fibrilação atrial e os sintomas acima referidos devem ser altamente suspeitos de necrose intestinal induzida por embolia e requerem TAC ou angiografia para diagnóstico ou exclusão. O aneurisma da aorta abdominal não é um “tumor” no sentido habitual, mas não é menos perigoso para a saúde do que qualquer outro tumor maligno. Um aneurisma é uma doença arterial dilatada causada pela degeneração da parede dos vasos sanguíneos arteriais, que é como um afinamento de um tubo com uma protuberância parcial, e se o aneurisma romper, o sangue arterial jorra através da ruptura, causando uma perda maciça de sangue e morte súbita. Por esta razão, os aneurismas da aorta abdominal são muitas vezes referidos como “ticking time bombs” na barriga. Os doentes com esta doença têm geralmente um historial de hipertensão e aterosclerose. A pancreatite aguda é um início súbito da pancreatite mais aguda, manifestada por uma dor epigástrica intensa que irradia para a parte de trás dos ombros, e o paciente sente uma “sensação de entrelaçamento” na parte superior do abdómen e na parte inferior das costas. A localização da dor abdominal está relacionada com a localização da lesão, por exemplo, se a lesão na cabeça do pâncreas é pesada, a dor abdominal está principalmente no abdómen superior direito e irradia para o ombro direito; se a lesão está na cauda do pâncreas, a dor abdominal é pesada no abdómen superior esquerdo e irradia para o ombro esquerdo. A intensidade da dor é geralmente consistente com o grau da lesão. No caso de pancreatite edematosa, a dor abdominal é na sua maioria persistente com agravamento paroxístico, e pode ser aliviada por acupunctura ou injecção de medicamentos antiespasmódicos; no caso de pancreatite hemorrágica, a dor abdominal é muito severa, frequentemente acompanhada de choque, e é difícil de ser aliviada por métodos normais de alívio da dor. A doença pode ter uma doença anterior do sistema biliar, muitas vezes desencadeada por comer demasiados alimentos gordurosos e beber álcool. Além disso; emergências comuns tais como colecistite aguda, perfuração do tracto gastrointestinal, obstrução aguda ou torção dos órgãos internos têm frequentemente também dor abdominal como primeira manifestação. O principal objectivo da introdução destas doenças é fazer saber que por detrás de uma simples dor abdominal está uma doença sinistra. Esperamos que compreenda que se sentir dores abdominais graves e persistentes, não deve ignorá-las e deve ir a tempo ao hospital para evitar qualquer atraso no diagnóstico e tratamento e quaisquer acidentes. Se tiver um amigo com dores abdominais persistentes e não aliviadas semelhantes, não a leve a sério, mas leve-a a sério e vá imediatamente para o hospital.