A hemodiálise é um tratamento alternativo comummente utilizado na medicina moderna, com os seguintes tipos principais: hemodiálise, hemofiltração, hemofiltração arteriovenosa contínua, hemoperfusão, imunoadsorção, troca de plasma e diálise peritoneal. Hemodiálise é a introdução de sangue num dializador, utilizando a diferença de concentração de soluto entre os dois lados da membrana semi-permeável, através de osmose, difusão e ultrafiltração, para alcançar o objectivo de remover metabolitos e substâncias tóxicas e corrigir perturbações do equilíbrio hídrico e electrolítico. Indicações: 1. insuficiência renal aguda; 2. insuficiência renal crónica; 3. envenenamento agudo. Não há contra-indicações absolutas à hemodiálise, mas deve ser evitada nas seguintes situações para evitar acidentes: choque ou hipotensão, hemorragia difícil de controlar, aumento cardíaco significativo com danos graves do miocárdio, arritmias graves. Diabetes mellitus grave incontrolada, hemorragia cerebral e doentes idosos. A hemofiltração é um dispositivo simulado concebido de acordo com a função de filtração glomerular. As suas características são: 1. a remoção de pequenas moléculas como azoto ureico e creatinina é ligeiramente inferior à hemodiálise, mas a remoção de moléculas médias, correcção de água, electrólitos e acidose, tratamento de edema pulmonar, pericardite e edema cerebral é superior à hemodiálise. 2. A desvantagem é que a entrada de uma grande quantidade de líquido de substituição pode facilmente causar reacções febris e sepsis devido à contaminação. A hemofiltração arteriovenosa contínua é a utilização da diferença de gradiente de pressão normal entre a pressão arteriovenosa e o sangue que passa através de um pequeno filtro continuamente para alcançar o efeito da hemofiltração. Caracteriza-se por uma baixa taxa de filtração e não requer máquinas de hemofiltração ou grandes quantidades de fluido de substituição. É particularmente adequado para a insuficiência renal aguda. Hemoperfusão é a introdução do sangue arterial do paciente num dispositivo de hemoperfusão contendo material adsorvente, que é utilizado para purificar o sangue através da adsorção de substâncias tóxicas e metabolitos do sangue e depois devolvê-lo ao corpo. A perfusão sanguínea é eficaz na remoção de creatinina, ácido úrico, substâncias molecular médias, fenóis, guanidina, indoles, ácidos orgânicos e muitas drogas do sangue, mas não água e electrólitos, pelo que deve ser utilizada em combinação com hemodiálise ou hemofiltração no tratamento da uremia. Combina antigénios altamente específicos, anticorpos ou certas substâncias com afinidade física e química específica (ligandos) com materiais adsorventes (portadores) para fazer adsorventes (colunas), que podem ser utilizados para remover selectiva ou relativamente especificamente factores patogénicos endógenos do sangue do doente, alcançando assim o objectivo de purificação do sangue e alívio da doença. As principais aplicações são É usado principalmente nas seguintes doenças: 1. lúpus eritematoso sistémico grave; 2. glomerulosclerose segmentar focal primária e recorrente; 3. vasculite associada a anti-neutrofilo citoplasmática; 4. doenças neurológicas: os doentes com miastenia gravis têm anticorpos receptores anti-acetilcolina no seu soro, que interferem com a transmissão neuromuscular e causam miastenia gravis, a imunoadsorção pode remover os anticorpos e melhorar rapidamente os sintomas da miastenia gravis; 5. Cardiomiopatia dilatada: Foi detectada uma variedade de diferentes auto-anticorpos em doentes com cardiomiopatia dilatada: anticorpos da miosina miocárdica, anticorpos do receptor M2 muscarínico, anticorpos da aconitase mitocondrial, etc. 6. pode ser utilizado no tratamento de várias doenças auto-imunes tais como doença de membrana basal anti-conglomerada, nefropatia lipoproteica, granulomatose de Wegener, crioglobulinemia tipo II, artrite reumatóide, púrpura trombocitopénica imunológica, síndrome hemolítica uremica/trombocitopénica trombótica (HUS/TTP), anomalias de coagulação mediadas por anticorpos anti-coagulantes, etc. A troca de plasma é a introdução do sangue do paciente num dispositivo de troca de plasma, onde o plasma separado é descartado e substituído por uma certa quantidade de plasma a fim de remover anticorpos do plasma do paciente e activar os mediadores da resposta imunitária e dos complexos imunitários. As principais indicações são: (i) glomerulonefrite imune complexa e glomerulonefrite de membrana basal anti-conglomerular, por exemplo, síndrome de hemorragia pulmonar-nefrite. doenças reumatóides e lúpus eritematoso sistémico, periarterite nodosa e artrite reumatóide, etc. (iii) Anemia hemolítica auto-imune, síndrome hemolítica uremica e púrpura trombocitopénica trombótica, etc. (iv) Myasthenia gravis e síndrome de Guillain-Barre. ⑤ Coma Hepático. (vi) Envenenamento por cogumelos. (vii) Psoríase grave. (viii) Reacção aguda de rejeição após transplante renal. ⑨ Hiperlipidemia. A diálise peritoneal é a utilização do peritoneu como membrana semipermeável, de acordo com o princípio do equilíbrio da membrana multi-sul, a solução de diálise preparada é instilada na cavidade peritoneal do doente através de um cateter, através da diferença do gradiente de concentração do soluto entre os dois lados do peritoneu, para alcançar o objectivo de remover metabolitos e substâncias tóxicas do corpo e corrigir a desordem do equilíbrio da água e do electrólito. As principais indicações são as mesmas que para a hemodiálise. Não há contra-indicações absolutas, mas não é recomendado nos seguintes casos: ① extensas aderências peritoneais, traumatismos nas vísceras abdominais, grande cirurgia abdominal recente, colostomia ou fístula fecal, infecção extensa da parede abdominal ou celulite, tumores malignos difusos na cavidade abdominal ou lesões desconhecidas. (ii) Hérnia diafragmática, patologia pulmonar grave com angústia respiratória. (iii) Gravidez.